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Sport Medicine Centre Dr. Victor Lun, MD, CCFP, Dip Sport Med Commotions cérébral dans le sport.

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1 Sport Medicine Centre Dr. Victor Lun, MD, CCFP, Dip Sport Med Commotions cérébral dans le sport

2 Sport Medicine Centre Outline Mécanisme de la blessure Mécanisme de la blessure Directives pour les commotions Directives pour les commotions Évaluation Clinique Évaluation Clinique Retour à la gestion du jeu Retour à la gestion du jeu Prévention des Commotions Prévention des Commotions Commotions à répétition Commotions à répétition

3 Sport Medicine Centre Concussion - Mechanisms Décélération rapide Décélération rapide Mouvement dextension-flexion Mouvement dextension-flexion Rotation Rotation Surf des neiges – frapper la tête en tombant par en arrière Surf des neiges – frapper la tête en tombant par en arrière

4 Sport Medicine Centre Concussion - Mechanisms Le cerveau flotte dans le fluide cérébro-spinal et est protégé par le crane. Le cerveau flotte dans le fluide cérébro-spinal et est protégé par le crane. Le cerveau va rouler et tourner à lintérieur du crane ce qui peut résulter dans des dommages localisés et diffusés. Le cerveau va rouler et tourner à lintérieur du crane ce qui peut résulter dans des dommages localisés et diffusés.

5 Sport Medicine Centre Commotion - Mécanismes Modérée Moyenne Sevère Sevère (Coma) GCS < 8 Modérée GCS Moyenne GCS Teasdale et al Lancet 1974; ii: 81-4 Commotion ? GCS Minimale Minimale

6 Sport Medicine Centre Au moins 27 systèmes dévaluation répertoriés!! Au moins 27 systèmes dévaluation répertoriés!! Aucune entente universelle pour ce qui est de la définition de cette blessure et sur un protocole de retour au jeu Aucune entente universelle pour ce qui est de la définition de cette blessure et sur un protocole de retour au jeu Anciennes directives pour commotion

7 Sport Medicine Centre Éléments communs: memoire, perte de conscience, et symptomes Éléments communs: memoire, perte de conscience, et symptomes Utilisé pour évaluer la sévérité de la commotion Utilisé pour évaluer la sévérité de la commotion Pauvre valeur de pronostique Pauvre valeur de pronostique Échéanciers de retour au jeu variables Échéanciers de retour au jeu variables Anciennes directives pour commotion

8 Sport Medicine Centre Nouvelles directives pour les commotions, Vienne, er symposium international sur les commotions dans le Sport, Vienne, 2001, Prague, e Symposium international sur les commotions dans le Sport, Prague, 2004 Consensus sur le format NIH Consensus sur le format NIH Expert mondiaux en commotion Expert mondiaux en commotion

9 Sport Medicine Centre Nouvelles classification pour les commotions Simple Simple Complexe Complexe Énoncé des résumés et ententes du 2 e Symposium international sur les commotions dans le sport. Clin J Sports Med 15(2): 48-56, 2005

10 Sport Medicine Centre Comment définir une commotion simple? Symptômes? Symptômes? Modèle de résolutions graduelles Modèle de résolutions graduelles Sans complication Sans complication Résolution sur une période de 7 à 10 jours Résolution sur une période de 7 à 10 jours Mémoire dysfonctionnelle? Mémoire dysfonctionnelle? Passagère Passagère Perte de conscience? Perte de conscience? Passagère / black out Passagère / black out

11 Sport Medicine Centre Comment définit-on une commotion complexe? Symptômes? Symptômes? Convulsions Convulsions > 10 jours > 10 jours Perte de Conscience? Perte de Conscience? > 1 minute > 1 minute Il est recommandé de se référer à un spécialiste en commotion dans le sport Il est recommandé de se référer à un spécialiste en commotion dans le sport

12 Sport Medicine Centre Simple or Complexe?? Simple or Complexe?? Histoire Histoire Examen physique Examen physique Évaluation en série Évaluation en série Diagnostique rétrospectif Diagnostique rétrospectif

13 Sport Medicine Centre Évaluation - Histoire Circonstances de la blessure Circonstances de la blessure Symptômes immédiats Symptômes immédiats Présents symptômes Présents symptômes Demander la collaboration du patient, des membres de la famille, de lentraîneur etc. Demander la collaboration du patient, des membres de la famille, de lentraîneur etc. Visualiser le vidéo si disponible Visualiser le vidéo si disponible

14 Sport Medicine Centre > 90% des commotions liées au sport Nont aucun L.O.C. > 90% des commotions liées au sport Nont aucun L.O.C. Nimporte quel sport Nimporte quel sport Évaluation – Symptômes

15 Sport Medicine Centre Symptômes sont souvent amenuisés par lathlète Symptômes sont souvent amenuisés par lathlète Tous se sent bien Tous se sent bien Il est mieux de demander: Il est mieux de demander: 1. Sur une échelle de 0 à 100%, comment vous sentez-vous? 2. Quest-ce qui fait que vous nêtes pas à 100% or Que manque til Évaluation – Symptômes

16 Sport Medicine Centre Outil dévaluation pour commotion en sport (SCAT)

17 Sport Medicine Centre Outil dévaluation pour commotion en sport (SCAT) Outil normalisé Éducation du patient et évaluation du médecin pour commotion sportive Combinaison doutils existants

18 Sport Medicine Centre SCAT – Échelle de symptômes

19 Sport Medicine Centre Évaluation des symptômes Maux de tête 67% Confusion29% Étourdissement29% Nausée21% Douleure au coup 20% Vision embrouillée 20% Fatigue15% Sensibilité à la lumière 7% FréquenceSymptôme

20 Sport Medicine Centre SCAT - Évaluation

21 Sport Medicine Centre Évaluation - Examin Neurocognitif Neurocognitif Questions Maddocks Modifiées Questions Maddocks Modifiées Rappel de 5 mots (immédiate & retardée) Rappel de 5 mots (immédiate & retardée) mois de lannée à reculons mois de lannée à reculons Nombres à reculons (groupes de 5 ou 6) Nombres à reculons (groupes de 5 ou 6) Examen neurologique Examen neurologique Parlé Parlé Mouvement des yeux Mouvement des yeux Pronator Drift Pronator Drift Évaluation équilibré / Gait Évaluation équilibré / Gait

22 Sport Medicine Centre Si une commotion est suspectée: Sabstenir de lactivité et observer Sabstenir de lactivité et observer Si le LOC ou les soucis neurologiques se prolonge, protéger la colonne cervicale et évaluation à lhôpital. Si le LOC ou les soucis neurologiques se prolonge, protéger la colonne cervicale et évaluation à lhôpital. Gestion du Retour-au-Jeu

23 Sport Medicine Centre Repos Repos Repos Physique Aucun exercice léger ou entraînement variéAucun exercice léger ou entraînement varié Aucun entrainement avec poids et résistancesAucun entrainement avec poids et résistances Aucune activité physique!!!Aucune activité physique!!! Gestion du retour-au-Jeu

24 Sport Medicine Centre Repos Repos Repos cognitif École, travail sur ordinateur, jeux vidéo Gestion du Retour-au-Jeu

25 Sport Medicine Centre Gestion du Retour-au-Jeu Repos et pour combien de temps? Si la récupération est rapide et complète, alors 24 à 48 heures Si la récupération est rapide et complète, alors 24 à 48 heures Aussi longtemps que les symptômes on pris le temps de disparaitre (Tout spécialement le groupe dâge pédiatrique) Aussi longtemps que les symptômes on pris le temps de disparaitre (Tout spécialement le groupe dâge pédiatrique)

26 Sport Medicine Centre Évaluation neuropsychologique Évaluation neuropsychologique Détection des anormalités cognitif Détection des anormalités cognitif Mémoire, concentration, gestion de linformation Mémoire, concentration, gestion de linformation Meilleur lorsque vous comparez avec linformation de base Meilleur lorsque vous comparez avec linformation de base Gestion du Retour-au-Jeu

27 Sport Medicine Centre Évaluation Neuropsychologique Évaluation Neuropsychologique Types: Batterie traditionnelle de 6 heures, programmes disponible sur le Web Types: Batterie traditionnelle de 6 heures, programmes disponible sur le Web Gestion du Retour-au-Jeu

28 Sport Medicine Centre Gestion du Retour-au-Jeu Défi des exercices gradués Exercices Aérobic x 10 min RC<130 bpmAérobic x 10 min RC<130 bpm Aérobic x 30 min avec intervallesAérobic x 30 min avec intervalles Pratique spécifique au sport protégéePratique spécifique au sport protégée Pratique spécifique au sport complètePratique spécifique au sport complète Retour au sportRetour au sportGoal Augmenter RC Augmenter RC Max. RC Max. RC Add movement Add movement RC + movement RC + movement Exercice + coordination + réflexion Exercice + coordination + réflexion

29 Sport Medicine Centre 24 heures par étape Si un symptôme refait surface à nimporte quelle étape – retour è létape 1 Gestion du Retour-au-Jeu Défi des exercices gradués

30 Sport Medicine Centre Gestion du Retour-au-Jeu Autres facteurs Autres facteurs Prèt à retourner (confiance) Prèt à retourner (confiance) Équipement Équipement Casque et protège dents Casque et protège dents

31 Sport Medicine Centre Quand trop cest trop? Manque dentente sur le nombre de commotion admissible avant de mettre fin à une saison ou une carrière Manque dentente sur le nombre de commotion admissible avant de mettre fin à une saison ou une carrière Évidence des effets cumulatifs Évidence des effets cumulatifs Avec chaque commotion additionnelle Avec chaque commotion additionnelle Se blesse plus facilement Se blesse plus facilement Symptômes plus évidents Symptômes plus évidents Symptômes qui durent plus longtemps Symptômes qui durent plus longtemps Risque plus élevé de blessure additionnelles Risque plus élevé de blessure additionnelles

32 Sport Medicine Centre Période plus longue de repos asymptomatic avant de débuter un régime graduel dexercise Période plus longue de repos asymptomatic avant de débuter un régime graduel dexercise Augmenter le temps de chaque étape du protocole dexercices Augmenter le temps de chaque étape du protocole dexercices Prendre une période / saison de congé si on perçoit une tolérance plus faible ou récupération plus longue Prendre une période / saison de congé si on perçoit une tolérance plus faible ou récupération plus longue Approche plus con conservatrice avec pes plus jeunes patients (susceptibilité?) Approche plus con conservatrice avec pes plus jeunes patients (susceptibilité?) Gérer les commotions répétitives

33 Sport Medicine Centre QUESTIONS?


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