GROSSESSE EXTRA-UTERINE

Présentation au sujet: "GROSSESSE EXTRA-UTERINE"— Transcription de la présentation:

1 GROSSESSE EXTRA-UTERINE
Pr Ag TOURE ECRA Ana CHU YOPOUGON

2 Définition : « Nidation ectopique de l'oeuf fécondé »
Généralités : - accident fréquent - en raison incidence des salpingites (IST, avortements clandestins) - Gravité liée au Dic tardif (en Afrique) avenir obstétrical

3 objectifs 1-Citer les facteurs favorisant la survenue d’une GEU
2- Préciser les différentes localisations de la GEU et leur fréquence 3-Citer les signes cliniques d’une GEU non rompue 4-Citer les signes échographiques de la GEU non rompue 5-Indiquer les complications de la GEU 6-Indiquer les modalités thérapeutiques de la GEU

4 ANATOMIE PATHOLOGIQUE
Siège Tubaire (98 %) Abdominal (1,3 %) Ovarien (0,1%)

5 ANATOMIE PATHOLOGIQUE
Macroscopie Microscopie En fonction des étiologies

6 ETIOPATHOGÉNIE GEU = sanction d’un œuf « retardataire »
Retard de captation par le pavillon Arrêt ou ralentissement de la migration tubaire malformation congénitale (diverticules, hypoplasie) séquelles inflammatoires séquelles d'une chirurgie tubaire endométriose tubaire trouble du péristaltisme d'origine hormonale

7 DIAGNOSTIC CLINIQUE La GEU tubaire non rompue SIGNES FONCTIONNELS
Troubles des règles Métrorragies sépia Douleurs pelviennes Lipothymies d’apparition récente

8 DIAGNOSTIC CLINIQUE La GEU tubaire non rompue SIGNES PHYSIQUES
Col violacé Utérus légèrement < AG Masse latéro utérine +++++

9 DIAGNOSTIC PARACLINIQUE
ECHOGRAPHIE Voie vaginale +++ Diagnostic de certitude +++ Utérus vide ≥ 5 SA 2. Masse latéro utérine contenant un embryon vivant 3. Collection liquidienne rétro-utérine

10 Sac gestationnel: Vésicule vitelline embryon Sac gestationnel: Vésicule vitelline embryon

11 Utérus vide Hypertrophie endométriale

12 Sac gestationnel extra utérin

13 DIAGNOSTIC PARACLINIQUE
BIOLOGIE (si échographie non informative ou non disponible) Diagnostic de grossesse :β HCG qualitatif 2. Quantitatif ( ≥ 10UI/L) Doublement tous les 2 jours (J10  S5) Pas de diagnostic de localisation +++

14 DIAGNOSTIC PARACLINIQUE
J1 : 300 UI/L J3 : 600 UI/L J5 : UI/L βHCG = 0  absence de grossesse

15 DIAGNOSTIC PARACLINIQUE
COUPLE ECHOGRAPHIE-BIOLOGIE Si β HCG ≥ 1500 UI/L (voie vaginale) ≥ 2500 UI/L (voie abdominale)  Sac ovulaire intra-utérin visible sinon GEU +++++

16 DIAGNOSTIC PARACLINIQUE
COELIOSCOPIE Double intérêt: Diagnostic (doute) Thérapeutique (coeliochirurgie)

17 ANATOMIE PATHOLOGIQUE
Analyse de la pièce opératoire : villosités choriales dans la paroi tubaire

18 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Menace d’avortement Môle hydatiforme Grossesse arrêtée Causes locales : facilement éliminées par examen au speculum

19 FORMES CLINIQUES

20 FORMES EVOLUTIVES L’ hématocèle rétro utérine Douleurs pelviennes Métrorragies Signes de compression pelvienne résorption d’hématome Masse rétro-utérine bombant dans le Douglas Echographie +++

21 Signes de choc hémorragique Abdomen ballonné
La GEU rompue Signes de choc hémorragique Abdomen ballonné défense abdominale généralisée Signe de l’ombilic Cri du Douglas Interrogatoire : signes de GEU au début douleur inaugurale intense Culdocentèse ++++

22 Formes symptomatiques
Forme pseudo-abortive: hémorragie +++ Formes pseudo-salpingitiques: doul pelvienne + Grossesse abdominale évoluant au-delà du 5e mois: diagnostic difficile Association GIU + GEU: rare GEU découverte après « IVG »

23 Traitement Chirurgie: (coelioscopie +++ sinon laparotomie)
- Traitement conservateur : césarienne tubaire (salpingotomie) - Traitement radical : salpingectomie annexectomie ± Médical ± -méthotrexate (IM) : conditions strictes et surveillance biologique étroite

24 indications Salpingotomie: désir maternité – état trompe controlatérale (si pas de FIV) Salpingectomie: Multipare; lésions tubaires importantes

25 pronostic Mortalité maternelle: 6,5%
Avenir obstétrical: 50% stérilité, 15% GEU

26 CONCLUSION Polymorphisme clinique +++ « Grande simulatrice pelvienne »
« Même quand on y pense toujours, on n’y pense jamais assez » Mondor Importance du diagnostic précoce dans nos régions