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Les lésions élémentaires en dermatologie Dr Benjelloun hind Service de dermatologie Hassan II Fès.

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1 Les lésions élémentaires en dermatologie Dr Benjelloun hind Service de dermatologie Hassan II Fès

2 plan Introduction Introduction Les lésions primitives Les lésions primitives Les lésions secondaires Les lésions secondaires Diapo photo Diapo photo Conclusion Conclusion reférences reférences

3 Introduction peau: derma - - accessible à lexamen clinique - - Organe membraneux, flexible et imperméable La sémiologie dermatologique :la description des lésions élémentaires. On distingue: 2 types – primitives: traduisant le processus lésionnel initial – secondaires: lévolution de ce processus.

4 4 régions superposées : - lépiderme: épithélium malpighien pluristratifié kératinisant non vascularisé -couche basale=stratum basal -couche spineuse= stratum spinosum -couche granuleuse= stratum granulosum -couche cornée=stratum corneum

5 - La jonction dermo-épidermique (JDE ) - La jonction dermo-épidermique (JDE ) - le derme: tissu de soutien, collagène - le derme: tissu de soutien, collagène -Lhypoderme: tissu graisseux -Lhypoderme: tissu graisseux

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7 Les annexes · le follicule pilo-sébacé formé du poil et de la glande sébacée appendue au canal pilaire. · le follicule pilo-sébacé formé du poil et de la glande sébacée appendue au canal pilaire. · les glandes sudorales eccrines et apocrines. · les glandes sudorales eccrines et apocrines.

8 Éléments de description dune lésion élémentaire Identification de la lésion élémentaire Disposition et limite de la lésion élémentaire: ronde, ovale, polygonale, en cocarde,annulaire, linaire,ombilication, Plan en dôme, sessile,pédiculé, acuminé bien limité, mal limité Taille de la lésion Couleur de la lésion Anomalie de la surface Consistance de la lésion: normale, molle, ferme, élastique, dure, infiltrée Profondeur de la lésion

9 Lésion primitive Lésion secondaire MaculeSquames papuleCroûtes Noduleexcoriations TuberculeFissure Végétationsulcération Kératoseatrophie Vésiculeérosion Bullesclérose Pustulepoïkilodermie Nouurescicatrice gommesgangrène

10 La lésion primitive La macule Lésions sans relief (non palpable) ni infiltration = une modification de la couleur - Erythème - Macule vasculaire - Macule purpurique - dyschromie

11 Erythème: une rougeur localisée ou diffuse de la peau, seffaçant à la vitro pression Erythème: une rougeur localisée ou diffuse de la peau, seffaçant à la vitro pression -érythème généralisé= exanthème: 3 types -scarlatiniforme -scarlatiniforme -morbiliforme -morbiliforme -roséoliforme -roséoliforme -érythrodermie -érythème localisé

12 -de type scarlatiniforme : -de type scarlatiniforme : érythème rouge vif, en grands placards continus sans intervalles de peau saine (exp. scarlatine, rubéole, toxidermie)

13 - de type morbilliforme : érythème rouge étendu fait déléments de petite taille ( 1 cm de diamètre) avec intervalles de peau saine (exp: rougeole, virale:MNI)

14 -de type roséoliforme : érythème fait de taches roses, mal délimitées avec de larges intervalles de peau saine( exp:syphilis secondaire) -de type roséoliforme : érythème fait de taches roses, mal délimitées avec de larges intervalles de peau saine( exp:syphilis secondaire)

15 -erythrodermie: -erythrodermie: Eérythème généralisé qui touche plus de 90% de la SC Exp: psoriasis,eczéma, Dermatite atopique,toxidermie, lymphome cutanée

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17 Érythème localisé: exemples Érythème localisé: exemples -érythème pudique -eczéma de contact -lupus érythémateux -photosensibilisation-dermatomyosite -érythème pigmenté fixe

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19 Macules vasculaires: Macules vasculaires: - Vasodilatation des vx dermiques -sefface à la vitro pression - exp: - télangiectasie, - télangiectasie, -angiomes plans -angiomes plans

20 Macule purpurique: Macule purpurique: -ne sefface pas à la vitro pression -une tache rouge sombre ne sefface pas à la vitro pression - - évolue selon les teintes de la biligénèse -Les aspects cliniques sont :la pétéchie l'ecchymose,la vibice, le purpura nécrotique

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22 Dyschromies: Dyschromies: -hyperpigmentation = accumulation du pigment mélanique -localisé: accumulation du pigment mélanique: > Épiderme ( café au lait: brun, éphélides: rousseur) >Derme (érythème pigmenté fixe, lichen) -généralisée: addison, hémochromatose, ice renale chronique

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24 -achromies: de la qté de la mélanine Exp: vitiligo, albinisme, pityriasis versicolor -la leucomélanodermie :une association d'hypochromie et d'hyperchromie mélanique.

25 Les papules= biopsie cutanée La lésion est en relief, pleine, solide, circonscrite, ronde, ovalaire, polygonale et/ou ombiliquée. La plaque peut résulter de la confluence de petites papules

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28 Les nodules élevure solide, peu saillante, ronde ou ovalaire, profonde. Elle est parfois douloureuse. Elle est liée à une atteinte du derme,de l'hypoderme. nodosité (petite taille >0,5 cm), nodule (taille > 1cm), nouure ( (taille > 5cm),

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31 Les tubercules: Les tubercules: -elevures saillante, circonscrite,enchassée dans le derme, partellement détruite -exp: tuberculose, syphilis tertiaire,lupus tuberculeux, lépre

32 Les végétations: une excroissances (aspect en choux-fleur). des aspects filiformes ou lobulés. La base est sessile ou pédiculée, la surface sèche ou humide. Elle peut s'ulcérer, se surinfecter. La verrucosité :une végétation sèche dont la surface est cornée, squameuse, souvent grisâtre. Exp: pyodermite végétantes, tuberculose

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34 Une kératose: un épaississement corné. Lésions sèches épaisses en relief Exp ( durillion, kératodermie palmo- plantaire, La corne) Sur les muqueuses: une leucokératose.

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36 vésicules La lésion est en relief, translucide, de petite taille (<5 mm de diamètre) évolue vers la coalescence (bulle), vers un trouble du contenu (pustulisation) ou vers la rupture (suintement, érosion, croûte). Exp: -sur peau saine: varicelle -sur peau erythémateuse: herpes, zona, eczéma

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38 Une bulle lésion en relief, de grande taille (= 5 mm) contient un liquide clair, jaunâtre, ou hémorragique qui s'écoule après perçage. Le signe de Nikolski. Exp: (impétigo,pemphigoïde,pemph igus, syndrome de Lyell).

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40 Une pustule plane ou en relief, inférieure à 1 cm, de couleur blanche ou jaunâtre contenant une sérosité louche ou du pus franc,.

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42 Une gomme: formation volumineuse saillante, solide, dermohypodermique et inflammatoire formation volumineuse saillante, solide, dermohypodermique et inflammatoire 4 stades: crudité,ramollissement, fistulisation et cicatrisation 4 stades: crudité,ramollissement, fistulisation et cicatrisation Exp: tuberculoses, pyococcique, syphilis III, mycosique Exp: tuberculoses, pyococcique, syphilis III, mycosique

43 Les lésions secondaires Les squames lamelles de la couche cornée qui se détache de lépiderme lamelles de la couche cornée qui se détache de lépiderme plusieurs types: plusieurs types:

44 -scarlatiniforme (en grand lambeau, en doigt de gant) : au cours de la scarlatine,

45 -pityriasiforme (petite, fine, blanchâtre, pulvérulente) :pityriasis versicolor,

46 -ichtyosiforme (écaille de poisson) : les ichtyoses

47 -psoriasiforme (brillante, large, micacée, épaisse) : le psoriasis, syphilisII

48 -folliculaires : à l'orifice d'un poil -en collerette : fines, adhérentes au centre et non en périphérie.

49 Les croûtes: le coagulum d'un exsudat: séreux ou hémorragique ou purulent, de couleur jaune vif (= mélicérique), ou rouge sombre ou brune. se détache facilement

50 L'érosion ou (exulcération): une perte de substance superficielle à fond plat, bien limitée,guérissant sans séquelle cicatricielle. Le fond est humide et suintant, ou recouvert d'une croûte secondaire.

51 L'ulcération. Sa surface peut être rouge, ou jaunâtre (fond fibrineux), ou croûteuse, ou noire (nécrose). L'ulcère est une perte de substance chronique sans tendance à la cicatrisation.

52 La fissure :une érosion ou une ulcération linéaire, siégeant préférentiellement dans un pli, ou aux paumes et aux plantes. Exp: perlèche: candida, strepto syphilis II Le mal perforant :un ulcère indolore, en raison d'un déficit sensitif neurologique.

53 L'escarre :une nécrose secondairement ulcérée au point de pression (ischémie d'appui). La gangrène :une nécrose tissulaire d'origine vasculaire ou infectieuse. diabéte

54 La sclérose: un épaississement et une perte de l'élasticité cutanée La peau est dure et a perdu sa souplesse, impossible à plisser Exp: sclérodermie

55 L atrophie: amincissement de la peau une lésion en cupule déprimée plus ou moins profonde, lisse et nacrée. La surface se ride à la pression tangentielle. Exp: lichen atrophique, vergeture Une poïkilodermie: associe atrophie, télangiectasie et pigmentation réticulée

56 La cicatrice une lésion de réparation. Elle associe souvent atrophie et sclérose. Les formes cliniques: -la cicatrice hypertrophique bombée, régulière et dont l'évolution est en général régressive en 12 à 18 mois

57 la cicatrice chéloide, qui a une évolution extensive sur des années.

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