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Gestion des risques associés aux soins en psychiatrie 27 novembre 2012 27 novembre 2012.

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1 Gestion des risques associés aux soins en psychiatrie 27 novembre novembre 2012

2 Le contexte de la GR associés aux soins en psychiatrie Une démarche classique et générale en établissement de santé: Assurer la sécurité des patients en diminuant le risque de survenue dEI associés aux soins. Dans un contexte spécifique : la souffrance psychique, dont lexpression parfois passe parfois par des passages à lacte plus ou moins violents

3 Le contexte de la GR associés aux soins en psychiatrie 3 exemples de risques spécifiques Le suicide Le passage à lacte violent La sortie sans autorisation ou sans avis médical

4 Organisation du management de la gestion des risques Organigramme du management de la qualité et de la gestion des risques Organigramme du management de la qualité et de la gestion des risques Désignation dun coordonnateur de la gestion des risques associés aux soins Programme pluriannuel de gestion des risques Signalement informatisé des EI Signalement informatisé Procédure de signalement Circuit des signalements et responsables identifiés COVIRIS (coordination des vigilances et des risques COVIRIS Echelles de cotation : fréquence, vraisemblance, gravité, maitrise du risque Echelles de cotation

5 Evolution globale des signalements Année /10/2012 nombre

6 EIG : événements indésirables graves Suicide / tentative de suicide Décès accidentel/inattendu/ suspect Agression sexuelle Actes de violence Sorties sans autorisation ou sans avis médical Erreurs médicamenteuses Tous les EI entrainant une mise en jeu du pronostic vital du patient, de la prolongation de lhospitalisation, dune incapacité ou dun handicap Déclaration et rapport circonstancié RMM Déclaration et rapport circonstancié RMM selon criticité Déclaration et FEI détaillée REMED selon criticité Déclaration et analyse des causes Liste retenue par la COVIRISTraitement

7 Les évènements ayant pour conséquences : le décès inattendu dun patient, en particulier ceux faisant lobjet dautopsie ; des séquelles réversibles ou irréversibles dues : - à laggravation de létat de santé du patient (ne résultant ni de lévolution naturelle de la maladie, ni du terrain du patient), - à une rupture des soins ou un retard dans la prise en charge. Il peut sagir de séquelles corporelles (coma, handicap, fractures, traumatisme crânien, pathologie somatique, etc.). Identification des EIG

8 Incident Dysfonctionnement Incident Dysfonctionnement Presque accident – Précurseur Accidents Catastrophe gravité Fréquence Principes méthodologiques pour la gestion des risques en établissement de santé – ANAES – Janvier 2003 Pyramides des évènements indésirables

9 Présentation des organisations dédiées aux : Suicide Passage à lacte violent Sortie sans autorisation ou avis médical

10 Suicide

11 Suicide : gestion a priori Prises en charge spécifiques des patients identifiés à risque Formations au repérage de la crise suicidaire Recherche : groupe projet, colloque Choix darchitecture et déquipements

12 Suicide et tentatives : gestion a posteriori Déclaration interne obligatoire Rapport circonstancié obligatoire Circuit de signalement validé en COVIRIS et en CME Déclenchement dune RMM

13 Suicide : gestion a posteriori Rapport annuel des RMM Présenté aux instances Evaluations quantitative et qualitative REX et partage des enseignements Mutualisation des améliorations et des recommandations

14 Actes de violence

15 Violence : gestion a priori Équipe de sécurité (2 agents 24h/24) Personnels formés Protocole dintervention formalisé Equipement PTI dans toutes les unités de soins et certains services administratifs recevant du public Dispositif dalerte et dappel à renfort Architecture et équipement Chambres de soins intensifs (Procédure de soins en CSI) Intégration prévention de la violence / nouveaux chantiers Mise à disposition de matériel de contention Dans les UF et en pool Désignation de référents contention Procédure de gestion du matériel de contention /contrôle mensuel Formation PECCA (prise en charge des conduites agressives) Formation obligatoire des nouveaux arrivants Destinée à lensemble des personnels soignants EPP

16 Violence : gestion a posteriori Déclaration spécifique : rapport dincident lié a un acte de violence (envers la personnel, autre) Contenu de la fiche de signalement Gestion de la situation donnée Rapport annuel : statistiques de survenues, axes daméliorations au niveau de létablissement Un groupe dédié permanent : PLAV ( prévention et lutte contre les actes de violence) Accompagnement des personnels victimes dagression ou de violence : PEC individuelle ou collective selon les attentes

17 Violence : le groupe PLAV Missions Recensement des signalements Cotation de la criticité selon échelles Organisation de RMM Suivi dun tableau de bord Assistance personnalisée aux équipes En cas de patient récidivant En cas de difficulté particulière exprimée par une équipe Gestion de la formation PECCA Elaboration du rapport annuel présenté aux instances communiqué au sein de létablissement statistiques de survenues principaux axes daméliorations recommandations veille

18 Violence : évolution des signalements Actions de prévention et datténuation

19 Sortie sans autorisation ou avis médical

20 Sorties sans autorisation 4 personnes en SDRE soit 2,48% sont sorties sans autorisation ou avis médical 10 personnes en SDT soit 1,35% sont sorties sans autorisation ou avis médical 53 personnes en SL soit 1,27% sont sorties sans avis médical

21 Sorties sans autorisation Un groupe dédié permanent Médecin Cadre de santé Équipier de sécurité Modalités de fonctionnement Responsable : un cadre de santé Réunion trimestrielle Comptes rendu transmis à la direction des soins et de la qualité Déclaration spécifique Contenu de la fiche de signalement Gestion de la situation donnée Rapport annuel : statistiques de survenues, axes daméliorations au niveau de létablissement

22 Sorties sans autorisation Missions Suivi dun tableau de bord Déclenchement de RMM à partir dun seuil de criticité définicriticité défini Suivi des sorties sans avis médical (non retour de permission ou de promenade dans lenceinte et hors enceinte de létablissement) Détection des récurrences au niveau de létablissement Mise en place dactions en réduction de risques Rapport annuel présenté aux instances Rapport annuel

23 Conclusion Relativiser loccurrence de ces risques Des problématiques en perpétuelle évolution qui exigent une mise à jour constante des pratiques Un niveau de formation et dinformation des équipes à soutenir Une évaluation du bénéfice-risque à justifier


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