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Les Hypolipidémiants Pr Abdelhafid FRIDJAT Clinique Les Jasmins - Annaba.

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1 Les Hypolipidémiants Pr Abdelhafid FRIDJAT Clinique Les Jasmins - Annaba

2 Définition Les hypolipidémiants sont des médicaments qui modifient les concentrations de Cholestérol total, LDL, HDL et TG dans un sens susceptible de diminuer le risque de lIDM ou plus généralement des accidents graves dorigine cardiovasculaire.

3 OPPORTUNITE DU TRAITEMENT MEDICAMENTEUX DUNE HYPERLIPIDEMIE

4 Traitement de lhyperlipidémie Hypercholestérolémie supérieure à 3 G / l Adhérence à un régime alimentaire capable dinverser lexcès pondéral. Association au traitement dune HTA éventuellement. Après suppression du tabac

5 Que peut on attendre de ces traitements ?

6 Prévention Atténuation Risque athéromateux ( Artères coronaires). Risque athéromateux ( Artères coronaires). Pancréatite Pancréatite Survenue de xanthomatose tendineuse et cutanée Survenue de xanthomatose tendineuse et cutanée.

7 Si conditions non respectées INEFFICACES INEFFICACES ILLUSOIRES ILLUSOIRES DISPENDIEUX DISPENDIEUX DANGEREUX POUR LE MALADE. DANGEREUX POUR LE MALADE.

8 PHARMACOLOGIE DES DIFFERENTES CLASSES DHYPOLIPIDEMIANTS

9 Séquestrant des acides biliaires Résines échangeuses dions Cholestyramine ( QUESTRAN)

10 MECANISME DACTION Complexe les acides biliaires dans la lumière intestinale et inhibe leur cycle entéro-hépatique

11 Conséquence1 Accélération du catabolisme du cholestérol en acides biliaires: Abaissement de la cholestérolémie

12 Conséquence 2 Réduction de labsorption digestive du cholestérol qui nécessite la présence dacides biliaires

13 CHOLESTYRAMINE Conséquence 3 Augmentation du nombre de récepteurs de surface aux LDL …Augmentation de la capture des LDL

14 CHOLESTYRAMINE INDICATIONS Médicament important dans les hypercholestérolémies à LDL élevées. Hypercholestérolémie familiale hétérozygote.( Synthèse de récepteurs LDL)

15 CHOLESTYRAMINE Effets indésirables Pas deffets systémiques directs car non absorbée Risque de carences en Vitamines (A,D,K..) absorption par les acides biliaires. Séquestration de la Digoxine,Antivit K, Hormones thyroidiennes.

16 CHOLESTYRAMINE CONTRE INDICATIONS Peuvent augmenter les Triglycérides donc contre indiqués dans les hypertriglycéridémies. Goût, Consistance

17 Statines INHIBITEURS DE LA HMG Coa REDUCTASE STATINES VASTATINES

18 STATINES PRODUITS SimvastatineZOCOR PravastatineELISOR FluvastatineLESCOL

19 STATINES MECANISME DACTION Capables dinhiber une enzyme clé de la synthèse des stérols et notamment du cholestérol LDL dans le foie HYDROXY METHYL G CoA REDUCTASE

20 STATINES CONSEQUENCE 1 Abaissement de la concentration sanguine du LDL Cholestérol

21 STATINES Conséquence 2 Augmentation de la synthèse hépatique des récepteurs hépatiques LDL

22 STATINES Conséquence 3 Catabolisation accrue du LDL Cholestérol

23 STATINES Conséquence 4 Abaissement du rapport Cholestérol LDL / Cholestérol HDL

24 STATINES INDICATIONS Hypercholestérolémies de type IIA

25 STATINES INDICATIONS INEFFICACES Hypertriglycéridémie ( Très peu efficace) Hypercholestérolémie familiale homozygote ( non synthèse de récepteurs LDL )

26 STATINES EFFETS INDESIRABLES Myalgies banales : prévention systématique du malade à revoir Peuvent conduire à des accidents graves à type de nécrose musculaire: Rhabdomyolyse mortelle.

27 STATINES CONTRE INDICATIONS Effets tératogènes chez lanimal: Contre indiqué chez la femme enceinte

28 FIBRATES Acide clofibrique et dérivés

29 FIBRATES PRODUITS Clofibrate CiprofibrateLIPANOR FénofibrateLIPANTHYL

30 FIBRATES MECANISME DACTION Abaissent la concentration des TG et des VLDL Effet sur les LDL et le Cholestérol total modeste et jamais univoque. Mode daction non élucidé (Controverses)

31 FIBRATES INDICATIONS Dyslipoprotéinémie Bêta de type III (Abaissement de 50 à 80 % des TG et du Cholestérol)

32 FIBRATES EFFETS INDESIRABLES Variés mais les traitements sont bien supportés Ciprofibrate à dosage fort retiré du commerce en 1995 ( Rhabdomyolyse)


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