La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

CANCERS DE LA CAVITÉ BUCCALE & OROPHARYNX

Présentations similaires


Présentation au sujet: "CANCERS DE LA CAVITÉ BUCCALE & OROPHARYNX"— Transcription de la présentation:

1 CANCERS DE LA CAVITÉ BUCCALE & OROPHARYNX
M. Talbi CHR METZ

2 Constituent 3 à 5% des cancers, et environ 50% des cancers des V. A. D
Constituent 3 à 5% des cancers, et environ 50% des cancers des V.A.D.S. France = pays le + touché en Europe Evaluation INSERM 1995 : nouveaux cas par an chez l'homme 1300 environ chez la femme ( augmentent ) Age : autour de la soixantaine le + souvent. Quelques rares cas dès 40 ans voire moins.

3 Anatomopathologie => Carcinomes Epidermoïde de la muqueuse buccale le plus souvent. Dus au TABAC +/- ALCOOL => Tumeurs de glandes salivaires accessoires plus rares BIOPSIE AVANT TOUT TRAITEMENT

4 Le pronostic : Variable selon la localisation : - favorable pour les lèvres : 80% survie 5ans - intermédiaire / plancher buccal, langue mobile.. - mauvais p. la base de langue : 20% survie 5ans Variable selon la taille de la tumeur => 2/3 des cas : T > 2cm lors du diagnostic Dépend beaucoup des GANGLIONS - Absence de métastases ggls : 50 à 80% de survie - Présence de métas : 20 à 40% de survie à 5 ans => 50% des cas ont déjà des métastases ganglionnaires lors du diagnostic. (risque accru si tumeurs évoluées )

5 ROLE MAJEUR DU DIAGNOSTIC PRECOCE
Traitement plus simple et survie meilleure Ce diagnostic devrait être facile => facilité d'accès à la cavité buccale => implication possible de tous les professionnels de santé dans le dépistage : médecins généralistes, dentistes, infirmiers…

6 ETIOLOGIES : TABAC +++ (risque x 4 à 10) ALCOOL ++
SYNERGIE TABAC + ALCOOL 5 fois plus de risque que tabac seul. 15 fois plus de risque que si 0 toxiques Mauvais état dentaire ( traumatismes chroniques ) Autres facteurs : Virus ?? Bétel ( Inde ) Pour les lèvres : le SOLEIL : professions exposées SUPRIMER TABAC ET ALCOOL POURRAIT DIVISER PAR 7 à 10 LA SURVENUE DES CANCERS BUCCAUX.

7 DEUX MOYENS SIMPLES DE REDUIRE LA MORTALITE
DIAGNOSTIC PRECOCE => examen de la cavité buccale PREVENTION => limiter autant que possible l'exposition aux facteurs de risque

8 Rappel Anatomique : Cavité Buccale

9 Rappel anatomique : Ganglions
Rétro-Spinal Sous-mental Sous-maxillaire Sous-digastrique Sus-Claviculaire Sus-OmoHyoïdien

10 Signes Cliniques, Diagnostic. La Tumeur :
Le cancer se développe le + souvent sur une muqueuse préalablement saine. Parfois précédé de lésions précancéreuses :

11 Signes d'appel : - Douleur locale, Otalgies irradiées - Dysphagie, limitation de la mobilité linguale, de la protraction linguale. - Trismus : = stade évolué. Dépistage et première orientation diagnostiques : Examen direct de la cavité buccale sous bon éclairage : - INSPECTION - PALPATION ++

12 Aspects des lésions : Rarement : lésion débutante : petite ulcération indurée. Diagnostic différentiel = ulcération traumatique. Si ne guérit pas en 15 j : BIOPSIE Le plus souvent : aspect caractéristique - Ulcération ou Tumeur Exophytique - INDUREE et/ou INFILTRANTE à la palpation.

13

14

15

16 DANS TOUS LES CAS : DIAGNOSTIC DE CERTITUDE = BIOPSIE => consultation d’annonce Faire SCHEMA daté / Classification TNM T T T T4 (T0) I I I >> In Situ / Biopsies cm cm I => Struct. Voisines, Os

17 Signes Cliniques, Diagnostic. Les Ganglions :
Examen clinique / Palpation Cervicale => Schéma daté. Classification clinique. N0 : Pas de ganglions palpables N1 : Un ganglion homolatéral < 3cm N2(abc) : ggls multiples ou controlatéraux < 6cm N3 : Ganglion(s) > 6cm ou fixé(s) Echographie & Scanner … mais intérêt limité ATTEINTE GANGLIONNAIRE = Mvs PRONOSTIC. CHEZ PATIENTS N0 : 20 à 30% N+ sur l'examen anatomo- pathologique du curage prophylactique, surtt si T évoluée.

18 BILAN PRE-OPERATOIRE :
10% des patients ont d'emblée une 2ème loc. / VADS T : Tumeur : Clinique, Endoscopie, OPT, Scanner +/- IRM (Extension osseuse ? Muscles ?…) N : ganglions : clinique surtout, scanner. M : Métastases : Scanner thoraco-abdo, PET-scan Recherche 2è Localisation : PAN-ENDOSCOPIE ( +/- rôle du PET-Scan) Bilan dentaire : éventuelles extractions prophyl. en vue RTH. Gouttières de Fluoration. Et aussi : Etat général, Nutritionnel, Respiratoire. Psychisme. Cs orthophonie. Sevrage alcoolique ?

19 La Pan-Endoscopie : Réalisée dans un temps préalable à l'acte chirurgical Se fait sous anesthésie générale Comporte : - Fibroscopie bronchique - Endoscopie Rigide VADS - Fibroscopie OGD après intubation : coloration au Lugol => Biopsies sur T. et éventuelle 2è loc. Parfois pose GPE.

20

21 LE TRAITEMENT : Décidé au terme du bilan lors d'une consultation pluridisciplinaire : Chirurgien, Radiothérapeute, Chimiothérapeute… Traiter la Tumeur ET les Ganglions. Divers moyens +/- associés : - Chirurgie : reste le trt primaire de choix. - Radiothérapie : Soit en trt primaire (+/- chimio) Soit en trt adjuvant = post-op Chimiothérapie : uniquement essais cliniques contrôlés. Bénéfices incertains …

22 L'intervention : Traiter la Tumeur et les Ganglions cliniques ou infra-cliniques (Curage de nécessité ou "prophylactique") Interventions d'autant plus lourdes que la tumeur est plus étendue +/- atteinte osseuse Se fait en général sous couvert d'une Trachéotomie première. (Temporaire !)

23 L'intervention : Evidement cervical. ( "Curage" ) Exérèse Tumorale
Eventuel lambeau de réparation si fermeture par suture directe impossible. Fermeture des voies d'abord. => Surveillance en réanimation pour 24 à 48h

24 L' Evidement cervical : - s'il y a des GANGLIONS PALPABLES - même en l'ABSENCE de ggls si T > 2cm, ou langue Voie d'abord de cervicotomie uni ou bilatéral Différents types selon présence ou absence d'extension ganglionnaire (Zones I à V) - Curage "triangulaire" antérieur - Curage fonctionnel. - Curage radical. Eventuellement examen Anatomopathologique extemporané

25

26 L'Exérèse Tumorale : LARGE
Marge d'au minimum 1 cm de tissus sains autour de la tumeur Contrôle Anatomo-Pathologique Extemporané des berges Voies d'abord : selon taille & localisation : - Transorale +/- associée à la cervicotomie - lambeau labiojugal - Mandibulotomie : section puis ostéosynthèse Parfois éxérèse étendue à l'os si extension ou adhérence (Mandibulectomie…).

27 Carcinome lingual : exérèse & curage / trachéotomie

28 Mandibulectomie non interruptrice + Mandibulotomie :

29 Fermeture du site d'éxérèse :
Diverses techniques selon importance du défect : - Suture directe - Lambeaux locaux ( Ex : Naso-Génien) - Lambeaux musculocutanés pédiculés ( Ex : Grand Pectoral… ) - Lambeaux microvascularisés : Tissus mous seul ( Ex : avant-bras ) ou Ostéo-Cutané ( Ex : Péroné ). => Microscope Opératoire

30 Suture Directe : ex : ½ glossectomie

31 Lambeau Nasogénien :

32 Lambeau de Grand Pectoral

33 Lambeaux "libres" (microanastomosés) Exemple : avant-bras / pédicule radial "chinois"

34 Lambeau microvascularisé ostéocutané de péroné

35 SOINS POST-OPERATOIRES :
Surveillance initiale en réanimation si intervention lourde avec trachéotomie. Retour dans le service vers J2 Importance de : - présence attentive - soutien moral

36 Soins au cours des premiers jours
Humidificateur d'air, Aérosols / Bicarbonate Soins de trachéotomie : éviter "bouchons" - Aspirations fréquentes / atraumatiques - Changement de canule à J2 – J3 SI PATIENT AGITE : PENSER EN 1er LIEU A LA DETRESSE RESPIRATOIRE. Communication / ardoise effaçable Soins de bouche : Chlorhexidine ou Iodés. Nettoyages doux à la compresse. +/- aspirations selon indications. Ne pas traumatiser les sutures

37 Soins au cours des premiers jours
Surveillance de la vitalité du lambeau Alimentation : sonde gastrique ou GPE Surveillance des drains : Redons à quantifier +/- lames de Delbet. Hématomes ?? Pansements : - Cou: pas de pansement compressif si pédicule de lambeau - Zone donneuse du lambeau. Médicaments : Antalgiques, AB, HBPM, IPP…

38 Les jours suivants : J3-J5 : ablation des drains
J8-J10 & + : sevrage de trachéotomie : canule fenêtrée > obstruction par paliers croissants > ablation J7-J12 : ablation des sutures ou agrafes J10-J15 : ré-alimentation orale puis ablation SNG. Rééducation orthophonique. >>> Sortie vers J10-J20… ou bien plus si complications : désunions, fistules, nécroses lambeau

39 Canules fenêtrées : Sont posées entre J3 et J10 ou + selon les cas.
Tests d'obstruction de durée progressive.

40 Suites thérapeutiques :
Consultation commune de Carcinologie post-opératoire : décision éventuelle de Radiothérapie selon stade tumoral et résultats anatomo-pathologiques Si radiothérapie : Gouttières de Fluoration dentaires 5 min / J à vie : prévention de l'ostéoradionécrose

41 L' ostéoradionécrose est une ostéite survenant sur un os fragilisé par la radiothérapie. (Infection / Ischémie) "Porte d'entrée" dentaire : la plus fréquente. "Porte d'entrée" muqueuse : ulcération traumatique d'une muqueuse fragilisée. => peut survenir plus de 10 ans après la fin du traitement.

42 Acidité salivaire,sclérose pulpaire,modification de la flore :
=> Risque majeur de caries dentaires d'évolution particulièrement rapide après radiothérapie.

43 Les germes se propagent de la dent à l'os : ostéoradionécrose.
Atteint beaucoup plus la mandibule que le maxillaire supérieur. Traitement chirurgical possible : Lambeaux Libres.

44 Surveillance à Long Terme :
Suppression Alcool + Tabac (Cs spécialisée) Soutien : Orthophoniste, Nutritionniste, Kinésithérapeute, Psychologues… Surveillance médicale régulière à vie : risques de récidives loco-régionales, 2èmes localisations tumorales, métastases à distance - Consultations / fréquence dégressive - Endoscopie / AG si signes d’appel. - PET-Scan ?

45 En cas de récidive : Chirurgie de Rattrapage
Radiothérapie + Chimiothérapie Soins Palliatifs, Gastrostomie…

46 En conclusion : Traitements complexes, souvent lourds, et invalidants.
Pas d'amélioration significative des taux de survie p. les tumeurs évoluées. Meilleurs moyens de réduire mortalité & morbidité : - Dépistage précoce : trt + efficace sur petites L°. - Prévention / Facteurs de risque à + long terme


Télécharger ppt "CANCERS DE LA CAVITÉ BUCCALE & OROPHARYNX"

Présentations similaires


Annonces Google