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Données nouvelles en radio-anatomie de la région péritrochantérienne Philippe MATHIEU Valérie VUILLEMIN-BODAGHI, Gérard MORVAN Marc WYBIER, Jacques BUSSON.

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1 Données nouvelles en radio-anatomie de la région péritrochantérienne Philippe MATHIEU Valérie VUILLEMIN-BODAGHI, Gérard MORVAN Marc WYBIER, Jacques BUSSON Philippe MATHIEU Valérie VUILLEMIN-BODAGHI, Gérard MORVAN Marc WYBIER, Jacques BUSSON Cabinet dImagerie de lAppareil Moteur 5, rue Alfred Bruneau. Paris. Société de médecine de Paris 7 décembre 2006

2 Les syndromes douloureux péritrochantériens sont un motif quotidien de consultation en rhumatologie. Ces syndromes douloureux sont souvent rebelles au traitement médical Des anomalies de signal péritrochantériennes sont très souvent constatées lors de la réalisation dIRM pour douleurs de larticulation coxofémorale. De ces trois constatations est né le désir de mieux connaître cette région anatomique, dapprendre à individualiser les éléments tendineux et musculaires en imagerie, de comprendre la fonction respective de chacun des muscles ou portion musculaire. Introduction (1)

3 Introduction (2) Cet exposé est le fruit de nos observations au quotidien de cette région péritrochantérienne en IRM et au scanner puis en échographie … des corrélations radio-cliniques : M.Lequesne, H.Bard et M Samson …. des corrélations radio-chirurgicales : P. Djian … des dissections anatomiques : V. Vuillemin-Bodaghi

4 Introduction (3) Le muscle moyen fessier ou moyen glutéal (MG) est l abducteur essentiel de la cuisse, comme le muscle supra épineux à l épaule. Son déficit aboutit à une faillite de labduction de cuisse (en décubitus); et à une bascule du bassin (en charge) : boiterie de Trédélenburg

5 Introduction (4) Comme à lépaule, les tendinopathies d insertion du MG sur le grand trochanter sont fréquentes. Les ruptures de ce tendon sont beaucoup plus rares ou plutôt méconnues. Comme à lépaule, les tendinobursopathies peuvent bénéficier dinfiltrations ciblées ; les ruptures sont parfois traitées chirurgicalement. Ces similitudes anatomiques, cliniques et thérapeutiques avec la coiffe des rotateurs de lépaule, ainsi que les signes échographiques que nous allons vous décrire, nous ont fait utiliser le terme de COIFFE DE HANCHE

6 Les 4 facettes du grand trochanter Facette postérieure Aucune insertion Facette latérale Facette postéro-supérieure Moyen glutéal Facette antérieure Petit glutéal

7 Post Moy Ant Volumineux tendon postérieur du MOYEN GLUTEAL (facette postéro-lat) Lame tendineuse latérale du moyen glutéal (facette latérale) Post. Moy.. Ant. Petit glutéal (facette antérieure) 2 tendons

8 Le tendon postérieur Lame tendineuse latérale

9 3 bourses Bourse profonde (entre tendon MG et GT) Bourse profonde (entre tendon MG et GT) Bourse du petit glutéal (autour de son tendon) Bourse du petit glutéal (autour de son tendon) Bourse superficielle (entre bord post. du GT et grand glutéal) Bourse superficielle (entre bord post. du GT et grand glutéal)

10 Plan profond Plan superficiel Moyen glutéal Grand glutéal + tractus iliotibial Bourse superficielle Ph Mathieu Radio-anatomie péritrochantérienne

11 Doù une sémiologie échographique simple et logique

12 Coupe axiale normale Tendon PG Tendon MG Lame lat. MG Fascia lata Grand Troch. latéral antérieurpostérieur

13 Tendon PG Tendon MG Rupture de la lame lat. MG Fascia lata Grand Troch. Ph Mathieu Radio-anatomie péritrochantérienne

14 Tendon PG Tendon MG Rupture de la lame lat. et du tendon du MG Fascia lata Grand Troch. Ph Mathieu Radio-anatomie péritrochantérienne

15 Tendinobursite du PG Tendon MG Lame lat. MG Fascia lata Grand Troch. *

16 Grand Troch. FL Lame lat. MG Coupe frontale normale latéral supérieur inférieur Ph Mathieu Radio-anatomie péritrochantérienne

17 Grand Troch. FL Lame lat. MG Tendinopathie lame lat MG Ph Mathieu Radio-anatomie péritrochantérienne

18 Grand Troch. FL Lame lat. MG Bursopathie superficielle GT

19 Grand Troch. FL Lame lat. MG Bursopathie MG

20 Grand Troch. FL Lame lat. MG Cette sémiologie échographique vaut également pour les hanches prothésées Bursopathie MG Ph Mathieu Radio-anatomie péritrochantérienne

21 Grand Troch. FL Lame lat. MG Double bursopathie MG + GT Rupture de la lame lat et/ou du tendon MG Ph Mathieu Radio-anatomie péritrochantérienne

22 1 Injection dans la bourse trochantérienne superficielle Signe une rupture du tendon MG 2 Passage dans la bourse MG Ph Mathieu Radio-anatomie péritrochantérienne

23 Les tendons les plus fréquemment atteints à titre individuel sont le PG (58% des cas) et la lame latérale du MG (75% des cas). Lassociation lésionnelle la plus fréquente est latteinte du PG + lame latérale du MG (27,5% des cas) Vuillemin-Bodaghi V, Müstchler C, Bard H, Pradel C, Sobotka A, Frija G. Greater trochanteric pain syndrome : MRI prospective study of 38 patients. RSNA Ph Mathieu Radio-anatomie péritrochantérienne

24 * * * Grand trochanter aiguille Ponctions sous guidage échographique Ph Mathieu Radio-anatomie péritrochantérienne

25 Etat des muscles fessiers Ph Mathieu Radio-anatomie péritrochantérienne

26 Coté normalCoté pathologique MG PG Amyotrophie avec dégénérescence graisseuse du MG RAS Ph Mathieu Radio-anatomie péritrochantérienne

27 Les deux parties du muscle moyen glutéal Postérieur /moyenne et antérieure se comportent de manière indépendantes Post Moy Ant Post. Moy.. Ant. Ph Mathieu Radio-anatomie péritrochantérienne

28 Atrophie +++ Des fibres moyennes et ant du moyen glutéal Fibres postérieures normales Coté patho Le muscle MG satrophie lorsque le tendon est rompu Ph Mathieu Radio-anatomie péritrochantérienne

29 Le muscle Petit Glutéal est le muscle le plus fragile de la coiffe de hanche….. Le muscle satrophie alors que le tendon nest pas rompu Ph Mathieu Radio-anatomie péritrochantérienne

30 Atrophie du PG, sans rupture tendineuse Coté normalCoté patho Ph Mathieu Radio-anatomie péritrochantérienne

31 En conclusion : Quid ?

32 PTH 2003, douleur peritroch. invalidante depuis 6 mois

33 Merci pour votre attention … Ph Mathieu Radio-anatomie péritrochantérienne


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