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Troubles de lodorat Christian Dubreuil Centre hospitalier Lyon-Sud.

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1 Troubles de lodorat Christian Dubreuil Centre hospitalier Lyon-Sud

2 définitions Dysosmie : trouble de lodorat Hyposmie : diminution de lodorat Anosmie : perte de lodorat Hyperosmie : exaltation de lodorat Parosmie : impression olfactive erronée Phantosmie : hallucination olfactive Cacosmie : perception mauvaise odeur

3 Troubles de lodorat Atteinte transmissionnelle :altération des structures anatomiques naso-sinusiennes Atteinte perceptionnelle périphérique :transduction (potentiel récepteur) :codage (potentiel daction ) Possibilité atteinte perception centrale (voies nerveuses )

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5 Dysosmies dorigine naso- sinusienne Rhinites chronique :hyposmies Rhinites allergiques : dysosmie Nares :anosmie Polypose naso-sinusienne :dysosmie ou anosmie Sinusites dentaires :cacosmie Rhinites croûteuses :cacosmie Rôle de la corticothérapie générale et locale

6 Sinusite fungique

7 Pathologie rhino-sinusienne inflammatoire

8 Anosmies et hyposmies iatrogènes Septoplastie,septorhinoplastie,turbinectomie décompensation d une pathologie muqueuse pre-existante (NARES,polypose,allergie,sinusite ),mal appréciée avant l intervention

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10 Dysosmie et rhinite aiguë Infections virales :principale cause Toxicité virale sur le neuro-épithélium Hyposmie>anosmie ;parosmies ++ Savoir éliminer un dysfonctionnement naso – sinusien chronique La scanner des sinus doit être normal Pas de traitement spécifique efficace Récupération spontanée : 2/3 des cas (> 1 an)

11 Traumatisme crânien Dysosmies post traumatiques :fréquence de problèmes médico-légaux Severite du traumatisme : choc occipital++ Lésions : filets olfactifs > cavités naso- sinusiennes >centres cérébraux Valeur scanner et IRM Récupération très rare

12 Troubles odorat et pathologie neurologique dégénérative Alzheimer :démence = tr.cognitifs + tr.mémoire +apraxie +aphasie + agnosie.les troubles olfactifs sont précoces(détection et reconnaissance ). Perte odorat parallèle à la sévérité Parkinson :troubles fréquents,non lies à lévolutivité ni ancienneté de la maladie Trisomie 21 : troubles >25 ans

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14 Troubles odorat-neurologie- psychiatrie Tumeurs cérébrales:révélation par tr.odorat :le + fréquent :méningiome Anosmie :complication fréquente neuroXie Illusions olfactives : épilepsie temporale et cortex orbito-frontal 35%à60% des dysosmiques ont une dépression induite Hallucinations olfactives chez 35% des schizophrènes

15 Toxicité olfactive Toxicité industrielle fréquente ;réversibilité possible Toxicité cadmium,solvants,gaz irritants, Irradiation de la base du crane++ Drogues : anesthésiques,cardiologiques,immunologiques : tr.gustatifs et olfactifs Tabac :altère performances olfactives Cocaïne : atrophie muqueuse et hyposmie

16 Médecine et troubles odorat Diabète :hyposmie corrélée à durée du diabète et neuropathie périphérique Hepatopathies aiguës et chroniques : hyposmie améliorée par Vit A Insuffisance rénale :hyposmie régressant après transplantation et non dialyse SIDA :troubles du goût et odorat dans les formes neurologiques Hypothyroïdie et hypoparathyroidie tr.odorat

17 interrogatoire Définir le trouble mode installation brutal(traumatique,rhinite,chirurgie,sinusite )ou progressif(neurologique,toxique,maladies générales,vieillissement ) antécédents :traumatiques,chirurgicaux,médicaux,thérapeutiques,psychiatriques,rhinite,toxique )

18 examens Endoscopie scanner tests olfactifs :vanilline,thymol,soufre menthol,acide acétique(olfactif + V) test allergologiques IRM


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