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TEST DE DIAGNOTIC RAPIDE et Angines à streptocoque β hémolytique du groupe A Réda Mohammed Assari Réda Mohammed Assari Association des Pédiatres Libéraux.

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1 TEST DE DIAGNOTIC RAPIDE et Angines à streptocoque β hémolytique du groupe A Réda Mohammed Assari Réda Mohammed Assari Association des Pédiatres Libéraux dAlger

2 Introduction Banale Fréquente Représente plusieurs millions de diagnostics par an Plan national de lutte (PNL) contre le RAA prescription dantibiotiques systématique Risque de RAA: 1 à 3% en cas d'angine non traitée en milieu fermé Fréquence et gravité potentielle desCardiopathies Rhumatismales (CR) Systématisation des antibiotiques ? très net recul du RAA retombées économiques désordres écologiques majorité dangines virales

3 Agents pathogènes Streptocoque β hémolytique du groupe A (SGA): 20 à 30% des angines 1° bactérie retrouvée entre 5 et 15 ans La seule à représenter un risque " rhumatogène " Virus les plus fréquents adénovirus influenzae, para-influenzae VRS

4 Epidémiologie Incidence du RAA en Algérie : 36 pour (Gaumer et coll 1978: 6-15 ans) 4,7 pour 1OO 000 (4 à 19 ans) ,3""" 2004 (MSP/INSP) (0,5 pour en Europe) Prévalence des cardiopathies rhumatismales (CR) 2.9 pour mille enfants en milieu scolaire (SARI :1984) (0.1 à 0.4 pour mille en Europe) En France (C. OLIVIER: ) : 32 cas de RAA 18 CR dont 6 asymptomatiques

5 Epidémiologie Diminution très sensible du RAA en Algérie amélioration des conditions socio-économiques et sanitaires large prescription des antibiotiques Hospitalisation pour RAA dans l'algérois : chute de 7% à 1% en 10 ans "actualiser" notre vision du problème?

6 Diagnostic étiologique Ce qui n'est certainement pas une angine à SGA: gorge rouge avec: - toux - coryza - enrouement de la voix - associée à: conjonctivite, diarrhée, vésicules bucco- pharyngées, stomatite, myalgies - absence de fièvre

7 Diagnostic étiologique Scores d'orientation: Critères de Centor 1- atteinte amygdalienne et/ou exsudat 2- absence de toux 3- température > ou = à 38°C 4- ganglions cervicaux antérieurs douloureux Score à 4 : 56% enfants porteurs de SGA Score 0 : 2,5% " " Score 1 : 6% " " Score 2 à 3: 32% " " (confirmation biologique)

8 Diagnostic biologique Confirmer la présence de SGA sur un prélèvement Pharyngé 1- Mise en culture classique: réalisation longue (48H) coût élevé (600 DA) 2- Tests de Diagnostic Rapide (1999) Mise en évidence des antigènes de paroi du SGA (protéine M) par réaction avec les anticorps antistreptococciques présents sur la bandelette réactive réalisable en 5 minutes spécificité > 95% valeur prédictive positive > 90% sensibilité > 90% valeur prédictive négative > 96% Avantages: -réalisable au cours de la consultation -bien accepté par les praticiens et les malades -prix relativement attractif (1.3) permet de réduire de moitié la prescription d'antibiotiques -permet de réduire de moitié la prescription d'antibiotiques

9 Diagnostic biologique Modalités du test: 1- Matériel: tubes à essais, écouvillons, bandelettes réactives, 2 flacons de réactif 2- Préparation: disposer dans un tube à essais - 3gouttes du réactif 1 (nitrate de sodium) 3 gouttes du réactif 2 (acide acétique) - Ouvrir et présenter l'écouvillon stérile 3- Procéder au prélèvement en frottant l'amygdale avec l'écouvillon et le déposer dans le tube à essais. 4- Résultats Attendre 1 minute puis retirer l'écouvillon en le pressant Mettre la bandelette dans le tube durant 1 à 1 mn30 Apparition d'un trait rouge (temps suffisant écoulé) Test Positif si apparition d'un trait Bleu Test négatif si le trait rouge reste seul Non valable si pas de trait rouge

10 Evaluation du coût thérapeutique Pour 100 angines diagnostiquées Schéma national: 1 Péni retard + injection X 100 = ,00 DA TDR préalable: 1 Test de diagnostic X 100 = ,00 DA 1 Péni retard + injection X 50= 8 250,00 DA ,00 DA Surcoût de 3 750,00 DA (18.5%) destruction du tissu exocrine fibrose atteinte du tissu endocrine ultérieurement

11 Evaluation du coût thérapeutique En pratique de ville Majorité de prescription de Péni V orale Sans Test de diagnostic: 1 Traitement de 10j X 100 = ,00 DA TDR préalable: 1 Test de diagnostic X 100 = ,00 DA 1 Traitement de 10j X 50 = ,00 DA ,00 DA "Economie" de ,00 DA (32%) destruction du tissu exocrine fibrose atteinte du tissu endocrine ultérieurement

12 Conclusion Le PNL-RAA reste toujours d'actualité tant que le RAA n'est pas éradiqué en Algérie Réflexion sur les conséquences écologiques du "tout antibiotique"


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