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LE PHIMOSIS CHEZ LENFANT EN PRATIQUE QUOTIDIENNE N.YEKENE L.OSMANE Z.CHETOUANE Pr N. DJIDJELI.

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1 LE PHIMOSIS CHEZ LENFANT EN PRATIQUE QUOTIDIENNE N.YEKENE L.OSMANE Z.CHETOUANE Pr N. DJIDJELI

2 Phimosis de lenfant Phimosis de lenfant Définition Définition Le phimosis est un rétrécissement de lanneau préputial qui empêche ou gêne la découverte du gland.

3 Phimosis de lenfant Anatomique de la verge Anatomique de la verge prépuce est le repli cutané et muqueux qui recouvre la partie de la verge appelée gland. prépuce est le repli cutané et muqueux qui recouvre la partie de la verge appelée gland. Chez le nourrisson, la muqueuse du prépuce est souvent accolée au gland : ce sont les «adhérences préputiales» Chez le nourrisson, la muqueuse du prépuce est souvent accolée au gland : ce sont les «adhérences préputiales»

4 Phimosis de lenfant Histoire naturelle Histoire naturelle A la naissance le prépuce est anormalement long et épais avec un orifice parfois étroit il s'élargit progressivement avec lage et devient rétractable A la naissance le prépuce est anormalement long et épais avec un orifice parfois étroit il s'élargit progressivement avec lage et devient rétractable 18 mois 4 ans

5 Phimosis de lenfant Gairdner* (1949) Sur une série de 100 nouveau-nés, Gairdner* (1949) Sur une série de 100 nouveau-nés, a constaté : 42 n-nés présentent un phimosis a constaté : 42 n-nés présentent un phimosis a 6 mois, 1 an, 2 ans et 3 ans, la proportion de prépuces non rétractables est successivement de a 6 mois, 1 an, 2 ans et 3 ans, la proportion de prépuces non rétractables est successivement de 80 %, 50 %, 20 % et 10 %. 80 %, 50 %, 20 % et 10 %. *Gairdner D.The fate of the foreskin. A study of circumcision. Brit Med. J., 1949, 2,1433. *Gairdner D.The fate of the foreskin. A study of circumcision. Brit Med. J., 1949, 2,1433.

6 Phimosis de lenfant Étiologies Étiologies phimosis congénital phimosis congénital - étroitesse du prépuce - étroitesse du prépuce phimosis cicatriciel « secondaire» phimosis cicatriciel « secondaire» - phénomènes infectieux locaux récidivants -cicatrisation rétractile secondaire lors de manœuvre de décalottage forcée

7 Phimosis de lenfant Clinique : Phimosis non compliqué - nentraîne aucune symptomatologie particulière+++ - nest évident quaprès tentative de la découverte du gland qui savère impossible.

8 Phimosis de lenfant Clinique : Clinique : Phimosis compliqué Phimosis compliqué prépuces courts et très serrés : gêne à la miction, un gonflement prépucial et un jet filiforme. prépuces courts et très serrés : gêne à la miction, un gonflement prépucial et un jet filiforme. infection du prépuce (balanites) :prépuce oedématié,issue de pus par l'anneau prépucial, brûlures mictionnelles, dysurie voire rétention. le paraphimosis : Cpc mécanique après décalottage dun phimosis.Lanneau à la base du gland agit comme un garrot, Il sagit dune URGENCE,en raison du risque de nécrose ischémique du gland.

9 Phimosis de lenfant Phimosis compliqué Phimosis compliqué Paraphimosis

10 Phimosis de lenfant Traitement Médical Antiseptiques locaux Dermocorticoïde Antiinflamatoires Antibiotiques Geste Chirurgical : plastie préputiale : conserver le prépuce tout en ouvrant lanneau préputiale trop serré. postectomie ou Circoncision : Ablation totale du prépuce Traitement Traitement

11 Phimosis de lenfant Indication Phimosis non compliqué Rassurer les parents : Il sagit dun etat physiologique Rassurer les parents : Il sagit dun etat physiologique CONSEILLER : CONSEILLER : - éviter de décalotter un nouveau-né - éviter de décalotter un nouveau-né -décalotter doucement et progressivement l'enfant -décalotter doucement et progressivement l'enfant dans le bain à partir de lage 6 ou 8 mois dans le bain à partir de lage 6 ou 8 mois La tendance actuelle serait de laisser faire la nature et déviter de décalotter un phimosis La tendance actuelle serait de laisser faire la nature et déviter de décalotter un phimosis

12 Phimosis de lenfant Indication Phimosis complique prépuces courts et très serrés : Circoncision Circoncision infection du prépuce (balanites) antiseptiques locaux+ antiinf+ ATB circoncision circoncision le paraphimosis : réduire le phimosis + circonc dans le même tps ou secondairement.

13 Phimosis de lenfant Conclusion Conclusion Le phimosis de lenfant état physiologique Il est alors urgent de ne rien faire Il est alors urgent de ne rien faire


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