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Séminaire TAG-2005- Les comorbidités du patient anxieux

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Présentation au sujet: "Séminaire TAG-2005- Les comorbidités du patient anxieux"— Transcription de la présentation:

1 Séminaire TAG Les comorbidités du patient anxieux

2 Séminaire TAG Dans laumônière des mérovingiens? Revue Archéologia Avril 2004

3 Séminaire TAG Un double sens Comorbidités psychiatriques TABAC TABAC ET OH TABAC, OH, DROGUES Des substances Auto médication Précoce, solitaire polytoxicomanie

4 Séminaire TAG Les comorbidités psychiatriques Le patient est-il déprimé ? (les 2 signes) Est-il dysthymique (bipolarité) ? A-t-il un comportement de personnalité anti sociale ou personnalité limite? Retrouver un THDA de lenfance (fugues, justice…) Le risque ???

5 Séminaire TAG Une dure réalité Le tabac reste la première cause de mortalité évitable Lalcool est la seconde cause! Pôle anxieux, antidépresseur Pôle dépressif, anxiolytique

6 Séminaire TAG AlcoolTabacCannabisPsychotropes et medicaments Expérimentateurs 46 millions32 millions11 millions Consommateurs réguliers 6 millions 13 millions chez les jeunes 12 millions 13 millions chez les jeunes % sont des jeunes de 17 à 18 ans (esacapad) 3,8 millions Dépendants 2,5 millions (10 à 20%), 1/3 de femmes 50 à 75% 6 à 7 millions « » Deces dont direct (30% morts routières, 1/3 des AVP Consommation chez les ans en France

7 Séminaire TAG Population généraleAlcoolo dépendantCodépendance aux SPA Troubles mentaux12 – 22%30-40%45% Personnalité anti sociale74% (risque x 20) Schizophrénie0,7 – 1%30 – 40% (risque x 4)Risque x 6 Trouble bipolaire52% (2/3); risque x 5 En accès maniaque EDM10 – 12%10 – 15% (1/3) 60% en état dalcoolisation avant TS 15 à 25% de TS chez les alcoolo dependants Troubles anxieux14,6%20 -30% (risque x 4) TAG6%23% Phobie sociale4,7%Risque x 9 Trouble panique1%8% (risque x 4)

8 Séminaire TAG Prévalence des troubles psychiatriques Catégorie cliniquePrévalence de la comorbidité dun trouble mental associé En population générale non dépendante 12% Chez les dépendants à la nicotine22% Chez les dépendants à lalcool 30% Chez les usagers de drogues illicites45% Merikangas. Addict Behavior -1998

9 Séminaire TAG Prévalence et comorbidité des troubles psychiatriques en population générale française, Lepine – Trouble12 derniers moisVie entière EDM6%21.4% Dysthymie (bipolarité)1.6%7.9% TAG2.1%6% Trouble panique1.2%3% Agoraphobie0.6%1.8% ESPT2.2%3.9% Phobie sociale1.7%4.7% Phobie spécifique4.7%11.6% Abus dalcool0.5%4.1% Alcoolo dépendance0.3%1.6% LEncéphale – mars 2005

10 Séminaire TAG Tabagisme et anxiété (AUBIN) 30% des fumeurs sont anxieux (échelles de Spielberger ) Breslau Une clinique superposée Le tabagisme augmente le risque dapparition de TAG, TP et dagoraphobie mais pas la phobie sociale (Johnson); une auto médication? Le sevrage tabagique chez lanxieux diminue les signes danxiété (West) Faut-il avoir fumer pour « être bien »? (Y.Noël)

11 Séminaire TAG Dépression et tabac 74% des EDM sont fumeurs et concerne 40% des fumeurs Plus la dépendance au tabac est importante, plus le risque de faire un EDM est élevé Si antécédent EDM: - des signes de sevrage plus sévères (FTQ >) - risque augmenté de reprises - risque augmenté de nouvel épisode EDM

12 Séminaire TAG ANXIETE Soucis excessifs Ne contrôle pas ses préoccupations Agitation, survoltage Fatigabilité Trous de mémoire, hypo concentration Irritabilité Tension musculaire Sommeil perturbé DEPRESSION Humeur dépressive Anhedonie Perte de poids Insomnie Ralentissement Fatigue, perte dénergie Dévalorisation, culpabilité Troubles cognitifs Tentative de suicide SEVRAGE

13 Séminaire TAG Chronologie des troubles psychiatriques et labus dalcool La dépression est dans 66% des cas primaire à lalcoolisation chez la femme La dépression est dans 78% des cas secondaire à lalcoolisation chez lhomme Les troubles anxieux sont généralement secondaires à lalcoolisation

14 Séminaire TAG Un boomerang ! Phobie sociale Trouble panique Alcoolisation chez une femme célibataire Tentative de suicide

15 Séminaire TAG Tabac et alcool Les gros buveurs sont gros fumeurs (80% Friedman-91, Aubin-95) et dose dépendants. Lalcool renforce le craving et le plaisir à fumer Le sevrage tabagique ne compromet pas labstinence OH; sa poursuite peut être un facteur précipitant Le sevrage OH entraîne une augmentation souvent temporaire du craving au tabac mais la nicotinémie reste stable Le sevrage tabagique ne modifie pas lalcoolémie. Les chances de sevrage, à 1 an dune abstinence en OH, sont identiques à celles de la population générale

16 Séminaire TAG La consommation du vin en baisse constante: on peut changer un comportement La France est au 6 ème rang mondial après le Luxembourg, Hongrie, lIrlande, la République Tchèque et lAllemagne ,2 l10,3 l Consommation dalcool ( en litre) par habitant:

17 Séminaire TAG Cannabis et tabac: un comportement Le shit se fume exclusivement avec du tabac (5cig/J pour 10 joints) Lherbe ou « marijuana », très forte en THC, est le plus souvent « coupée » avec du tabac Le fumeur de joint est un fumeur : certes, il inhale plus de fumée, il allume plus souvent son pétard et les périodes de bouffées sont plus courtes Donc la dépendance à la nicotine augmente

18 Séminaire TAG La notion de dangerosité: une construction sociale complexe. Axe pharmacologiqu e Axe de la satisfaction ou du plaisir Axe social

19 Séminaire TAG Le comportement Il est acquis la connaissance, la conscience ne suffisent pas à obtenir le changement Un pôle émotionnel Un pôle rationnel

20 Séminaire TAG Létude du comportement usage / abus / dépendance Les 3 modes de consommation Le plaisir: en groupe, désinhibiteur, le goût: 50% des jeunes de 17 ans ont déjà fumé au moins 1 fois et 10% ont une consommation régulière (au moins 1/J) Par automédication: gestion du stress, des examens, des premières relations sexuelles Pour la défonce: leffet anesthésiant, face à la douleur de la vie; rechercher ici la comorbidité avec la dépression, la schizophrénie et le risque statistique augmente avec la disponibilité du produit Centre émergence, O. Phan

21 Séminaire TAG Produits « Glamour », variateur de lhumeur NORMES SOCIALES TABACALCOOLCANNABIS un support un lien Un boumerang AnxiogèneAnxiogène et antidépresseur Anxiolyse et dépresseur Selon lhumeur du moment Désinhibé (qt) selon la quantité Stimule / Fatigue Des attributions individuelles

22 Séminaire TAG Les 3 produits « polyconsommation » 3 CIBLES CEREBRALES Rend le sevrage difficile Aggrave lhumeur sous-jacente Aggrave la maladie organique et/ou psychique Risque majeur de Tentative de Suicide

23 Séminaire TAG Questionnaires dauto évaluation des consommations nocives Merci de cocher là où les bonnes réponses qui correspondent le mieux à votre situation. Avez-vous déjà ressenti le besoin de Diminuer votre consommation de cannabis ? Avez-vous déjà ressenti le besoin de Diminuer votre consommation de cannabis ? Votre Entourage de vous a-t-il déjà fait des remarques au sujet de votre consommation ? Votre Entourage de vous a-t-il déjà fait des remarques au sujet de votre consommation ? Avez-vous déjà eu limpression que vous fumiez Trop de cannabis ? Avez-vous déjà eu limpression que vous fumiez Trop de cannabis ? Avez-vous déjà eu besoin de fumer du Cannabis dès le matin pour vous sentir en forme ? Avez-vous déjà eu besoin de fumer du Cannabis dès le matin pour vous sentir en forme ? Deux réponses positives ou plus, suggèrent un usage problématique de cannabis. TOTAL : / 2 CAGE CANNABIS – DETC

24 Séminaire TAG CAGE ALCOOL – DETA Avez-vous déjà ressenti le besoin de diminuer votre consommation de boissons Alcoolisées ? Avez-vous déjà ressenti le besoin de diminuer votre consommation de boissons Alcoolisées ? Votre entourage de vous a-t-il déjà fait des remarques au sujet de votre Consommation ? Votre entourage de vous a-t-il déjà fait des remarques au sujet de votre Consommation ? Avez-vous déjà eu limpression que vous buviez Trop ? Avez-vous déjà eu limpression que vous buviez Trop ? Avez-vous déjà eu besoin dAlcool dès le matin pour vous sentir en forme ? Avez-vous déjà eu besoin dAlcool dès le matin pour vous sentir en forme ? Deux réponses positives ou plus, sont évocatrices dune consommation nocive. TOTAL : / 2

25 Séminaire TAG Combien de cigarettes fumez vous par jour ? 0/ dix ou moins 1/ onze à vingt 2/ vingt à trente 3/ trente et plus Dans quel délai après le réveil fumez-vous votre première cigarette ? 3/ Moins cinq minutes 2/ six à trente minutes 1/ trente à soixante minutes 0/ après plus dune heure de 0 à 1 : pas de dépendance 2 à 3 : dépendance modérée 4 à 6 : dépendance forte. Combien de cigarettes fumez vous par jour ? 0/ dix ou moins 1/ onze à vingt 2/ vingt à trente 3/ trente et plus Dans quel délai après le réveil fumez-vous votre première cigarette ? 3/ Moins cinq minutes 2/ six à trente minutes 1/ trente à soixante minutes 0/ après plus dune heure de 0 à 1 : pas de dépendance 2 à 3 : dépendance modérée 4 à 6 : dépendance forte. SHORT TABAC TEST TOTAL : …../ 6

26 Séminaire TAG AGENDA DE CONSOMMATION Semaine 0Semaine -1Semaine – 2Semaine -3Semaine - 4 LUNDI Tabac Alcool MARDI Tabac Alcool MERCREDI Tabac Alcool JEUDI Tabac Alcool VENDREDI Tabac Alcool SAMEDI Tabac Alcool DIMANCHE Tabac Alcool

27 Séminaire TAG Réfléchir sur son comportement Lagenda du relevé des consommations SituationHeureComportement, ce qui se voit Intensité du craving ou du besoin


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