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La contraception locale

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Présentation au sujet: "La contraception locale"— Transcription de la présentation:

1 La contraception locale
Nicole Terrier,médication officinale, octobre 2007

2 Les préservatifs masculins Le préservatif féminin
Les spermicides

3 J’ai accouché il y a un mois, je désire une contraception locale pendant l’allaitement de mon enfant, je ne sais laquelle prendre ?

4 Les méthodes barrières
Comprennent l’utilisation de: Préservatifs : masculin ou féminin Diaphragme Cape cervicale Spermicides utilisés seuls ou en combinaison avec un diaphragme ou un préservatif Ont un objectif commun: Empêcher la pénétration des spermatozoïdes par le col utérin

5 Efficacité comparée des différentes méthodes contraceptives locales

6 Efficacité des différentes méthodes contraceptives d’après l’OMS
Grossesses pour 100 femmes au cours des 12 derniers mois d’utilisation En pratique courante En utilisation optimale Toujours très efficace Implants DIU 0,1 0,8 0,6 Efficace dans son emploi courant Très efficace en utilisation optimale Contraception orale oestroprogestative 6-8 Progestatifs purs 0,5 Efficace en utilisation optimale Préservatifs masculins Préservatifs féminins Spermicides 14 21 26 3 5 6 Cape cervicale(nullipares) Cape cervicale(multipares) 20 40 9

7 Quelle est la différence entre la cape et le diaphragme?
Tous deux utilisent le système de contraception par barrière. Le diaphragme recouvre l'ensemble du cul de sac vaginal tandis que la cape ne recouvre que le col de l'utérus. La cape est peut être plus fiable mais aussi plus difficile à mettre et à enlever. Le médecin pourra déterminer en fonction des aspects physiologiques et personnels la meilleure solution.

8 Cape cervicale

9 Cape cervicale Règles d’utilisation Efficacité Avantages
Examen gynécologique pour déterminer la taille du dispositif Spermicide appliqué à chaque nouvelle relation sexuelle Laisser en place 6 à 8h après la relation sexuelle Efficacité Dans le cadre d’une utilisation typique 84% chez les femmes nullipares 68% chez les femmes multipares Avantages Peut être insérée plusieurs heures avant la relation sexuelle Protection relative contre les IST Utilisation possible chez la femme qui allaite

10 Cape cervicale

11 Diaphragme

12 Diaphragme Règles d’utilisation Efficacité Avantages
Idem cape cervicale Efficacité 84% dans le cadre d’une utilisation typique Avantages

13 Diaphragme Cape cervicale

14 Les préservatifs masculins

15 Les préservatifs masculins
Qu'est-ce que c'est ? Comment il agit ? - étui en latex avec ou sans réservoir - au moment de l'éjaculation le sperme est recueilli dans le préservatif et n'est pas répandu dans le vagin. L'efficacité : - le taux d'échec est inférieur à 5 % s'il est bien utilisé - son efficacité est renforcée s'il est associé à des spermicides. Les avantages : - c'est la meilleure protection contre les MST et le SIDA - méthode simple, facile à se procurer, naturelle - prise en charge de la contraception par l'homme - protection contre le cancer du col

16 Comment utiliser un préservatif masculin
Vérifier la date de péremption, la norme de qualité et l'intégrité de l'emballage. Ouvrir l'emballage à la main, ne pas utiliser d'objet tranchant, attention à ne pas abîmer le latex ou le polyuréthane avec les ongles. Placer le préservatif sur le pénis, en érection, avant tout contact entre le pénis et le corps du partenaire afin d'aider à prévenir des IST et le risque de grossesse. Dérouler le préservatif jusqu'à la base du sexe en érection. Déposer 1 ou 2 gouttes de lubrifiant dit aqueux (jamais de vaseline ou de corps huileux). Dès la fin du rapport (éjaculation) et avant la fin de l'érection, se retirer en maintenant le préservatif à la base du pénis. Jeter le préservatif usagé à la poubelle. Ne pas réutiliser le préservatif. Laver le pénis à l'eau savonneuse avant tout autre contact. ANAES 2004

17 Comment m’assurer de la qualité du produit ?

18 La garantie de qualité La norme de qualité apposée par l’AFNOR et à demander par les utilisateurs est la suivante : NF en ISO 4074 En plus du logo NF ? Le marquage est constitué par certaines informations en particulier : La date de péremption: durée de péremption maximale 5 ans Les instructions de stockage Les indications de réservoir, lubrification, surface lisse ou texturée La fabrication à partir de latex ou polyuréthane La présence d’un lubrifiant spermicide ou non La notice d’utilisation

19 La notice d’utilisation
La nécessité de retirer soigneusement le préservatif de son emballage de façon à ne pas l’endommager La façon de placer le préservatif La nécessité de retirer le pénis juste après l’éjaculation tout en maintenant le préservatif bien en place à la base du pénis La nécessité d’éviter l’utilisation de lubrifiants huileux tels que les gelées à base de pétrole et l’huile pour bébé La nécessité, si l’utilisation d’un lubrifiant additionnel est souhaité, d’utiliser le type correct de lubrifiant La nécessité de consulter un médecin ou un pharmacien en ce qui concerne la compatibilité des préservatifs prescrits avec les remèdes vendus librement et destinés à être appliqués dans le vagin ou sur la pénis Des instructions sur la mise au rebut du préservatif Une indication sur le fait que le préservatif est à usage unique

20 Je ne sais quel modèle prendre ?

21 Choisir la bonne taille
Diamètre de 52 à 56 mm Longueur variant de 177 à 205 mm selon les marques Tailles standard très différentes : le « standard » d’un fabricant peut-être le « grande taille » de l’autre Extra large Prophyltex : 200 mm de long, 54 mm de large King size Manix : 185 mm de long, 54 mm de large Naturel d’Hansaplast : 194 mm de long, 52 mm de large Standard de Prophyltex : 190 mm de long, 52 mm de large Adaptation selon l’anatomie, avant usage Choisir sa taille approximative, «  standard, petite ou grande » puis faire des essais pour voir s’il va bien !!!

22 Autres caractéristiques
Forme profilée : légèrement évasée à l’extrémité, offre plus de confort Très fins :épaisseur de 40 à 55 microns, sensibilité accrue Extra lubrifiés :évite les sensations d’échauffement ou d’irritation, recommandés en cas de sécheresse vaginale Colorés et parfumés Surface nervurée perlée ou gravée Retardants : imprégnés d’un anesthésique local, désensibilisent le gland et retardent l ’éjaculation Anneau vibrant

23 Lubrifié avec réservoir , forme profilée Fin avec réservoir lubrifié
Durex jeans Durex personal ritardance Lubrifié avec réservoir , forme profilée 205 x 54 mm Fin avec réservoir lubrifié 177 x 52 mm

24 Fin avec réservoir pour éjaculation précoce
Durex performa Fin avec réservoir pour éjaculation précoce 178 x 52 mm

25 Lubrifié avec réservoir Lubrifié avec réservoir
Grandes tailles Manix king size Magnum Khondomz Lubrifié avec réservoir Hypoallergénique ? 205 x 53 mm Lubrifié avec réservoir 190x 54 mm

26 Grandes tailles Condomi XXL 200 mm x 54 mm

27 Mon mari est allergique au latex

28 L’allergie au latex Fréquence < 1% dans la population générale, mais monte à 3 voire 10% chez les personnes atopiques Symptômes cutanés : allergie de type retardée se manifestant par des rougeurs cutanées, de l’eczéma de contact ou de l’urticaire Utilisation impérative de préservatifs en polyuréthane, plus longs, plus larges , plus fins que ceux en latex Risque significativement augmenté de rupture et de glissement relativement aux préservatifs en latex 4 à 8,5 % pour le polyuréthane versus 1,3 à 3,2 % pour le latex

29 Très fins en polyuréthane
Durex avanti Manix crystal

30 nonoxynol 9 attention ? Le seul encore vendu en pharmacie
Condomi supersafe Le seul encore vendu en pharmacie Marque Trojan aux USA Lifestyle ???

31 nonoxynol 9 attention ? Le spermicide nonoxynol 9 n’est pas efficace comme moyen de protection contre l’infection HIV Peut réellement augmenter les risques de contracter le virus du sida Demander les préservatifs sans ce lubrifiant

32 Les plus fins Durex elite Manix infini 205 x 56 mm 55 microns
Le plus fin Épaisseur 45 microns

33 Oui Mais pas n’importe lesquels
Mon compagnon doit-il utiliser des préservatifs pour éviter d’attraper ma mycose? Oui Mais pas n’importe lesquels

34 Deux préservatifs sont-ils plus sécuritaires qu’un seul ?
NON! Deux préservatifs ne valent pas mieux qu’un La friction accrue entre les deux préservatifs augmente les chances de rupture De même, le préservatif féminin ne doit pas être utilisé en même temps que le préservatif pour homme

35 L’utilisation d’un préservatif masculin avec un spermicide vaginal améliore-t-elle l’efficacité contraceptive de manière importante ? OUI Taux d’échec réduit à 0,1% : taux équivalent à l’utilisation parfaite d’un contraceptif oral combiné

36 Le préservatif féminin

37 Femidom V amour

38 Femidom Gaine cylindrique pré lubrifiée en polyuréthane Usage unique
un anneau interne facilite l'introduction dans le vagin et son maintien pendant le rapport - un anneau externe repose sur la vulve pour permettre de retenir le préservatif pendant le rapport Usage unique Taille unique Utilisation possible avec DIU, contraception hormonale Aucun dispositif particulier de stockage Efficacité : - elle est comparable à celle du préservatif masculin

39 Les plus et les moins Les avantages : Les inconvénients :
Excellente protection contre les MST et le SIDA Peut-être utilisé avec tout type de lubrifiant Utilisable par la femme en cas de refus ou d'impossibilité d'utilisation du préservatif masculin Plus souple et plus résistant que le préservatif masculin Les inconvénients : Son prix Son installation peut paraître astreignante notamment chez les jeunes Son aspect peut en décourager certains Le bruit au cours des rapports Quelques incidents mécaniques

40 Peut-on mettre un préservatif féminin plusieurs heures avant le rapport ?
OUI Le préservatif féminin peut-être placé jusqu’à 8 heures avant le rapport sexuel

41 Mise en place de femidom
Préhension par l’anneau interne Insertion Positionnement

42 Mise en place de femidom
Femidom en place Retrait

43 Préservatif féminin Est-ce qu'il existe différentes tailles ?
non, il couvre la distance entre le col de l'utérus et l'entrée du vagin. Peut-il partir pendant le rapport ? non, s’ il est bien placé. Il peut se déplacer en même temps que les mouvements du vagin pendant le rapport, c'est normal. Est-ce que l'anneau interne peut faire mal ? non, il ne se sent pas. Est-ce que je peux le laver et le réutiliser ? non, comme le préservatif masculin, il est à usage unique

44 Les spermicides

45 Les spermicides ils agissent comment ?
introduit au fond du vagin avant le rapport sexuel, le spermicide se dissout et se disperse dans le vagin et immobilise les spermatozoïdes. sont essentiellement composés de Chlorure de Benzalkonium.

46 Crème, ovule, capsule…, lequel choisir ?
Forme galénique Produits Efficacité Durée d’action Renouvellement de l’application Crème Alpagelle* Pharmatex* Immédiate 10 heures au moins Systématique avant chaque nouveau rapport Ovule CdB Théramex Au bout de 5 minutes 4 heures Systématique 5 minutes avant chaque nouveau rapport Capsule vaginale Au bout de 10 minutes Systématique 10 minutes avant chaque nouveau rapport Éponge (tampon contraceptif) 24 heures Non (même si nouveau rapport), à garder 2 heures après le rapport

47 Non attendez que votre traitement soit terminé.
J'ai un traitement vaginal suite à une infection est-ce que je peux utiliser des spermicides ? . Non attendez que votre traitement soit terminé.

48 Est-ce que peux me laver avec un savon normal après les rapports ?
Non utilisez un savon spécial au chlorure de benzalkonium disponible en pharmacie ou lavez vous a l'eau claire dans les deux heures qui suivent le rapport.

49 J’ai oublié de prendre ma pilule

50 De quelle pilule s’agit-il ?
J’ai oublié de prendre ma pilule De quelle pilule s’agit-il ? Triella® Mercilon® Meliane ® Trinordiol ® Ludeal ® Miniphase ® Harmonet ® Varnoline ® Minesse ® Melodia ® Phaeva ® Effiprev ® Microval ® Cerazette ® Minidril ® Adepal ® Triafemi ® Diane 35 ® minerva ®

51 OESTROPROGESTATIFS COMBINES PROGESTATIFS DE PREMIERE GENERATION

52 OESTROPROGESTATIFS COMBINÉS PROGESTATIFS DE DEUXIÈME GÉNÉRATION

53 OESTROPROGESTATIFS COMBINES PROGESTATIFS DE TROISIEME GENERATION 1/2
DCI Séquence(jours) Dosage en progestatifs (µg/cp) Dosage en éthinyloestradiol Indice de Pearl Desogestrel : monophasiques, minidosées CYCLEANE* 20 21 150 20 0,05 CYCLEANE* 30 30 O,05 MERCILON* VARNOLINE* continu 21/7 150/0 30/0 Gestodène : monophasiques, minidosées MINESSE* 24/4 60/0 15/0 0,24 MELODIA* MELIANE* 75 0,07 HARMONET* MINULET* 0,06 MONEVA*

54 OESTROPROGESTATIFS COMBINES PROGESTATIFS DE TROISIEME GENERATION 2/2

55 Comment le médecin choisit-il la pilule qu’il prescrit à une femme ?
En principe il doit poser à l’utilisatrice quelques questions sur son profil hormonal Profil « estrogénique » Cycle plutôt régulier, règles abondantes et douloureuses, seins tendus et douloureux Pilule à climat progestatif : minidril, adepal, miniphase Profil « progestatif » Cycles irréguliers, règles peu abondantes, acné Pilule à climat estrogénique : cilest, varnoline

56 Risque d’inefficacité Ou en êtes vous dans la plaquette ?
J’ai oublié de prendre ma pilule Depuis quand ? > 12 heures EP > 3 heures P < 12 heures EP < 3 heures P Risque d’inefficacité Prendre immédiatement le comprimé oublié Poursuivre le traitement à l’heure habituelle Ou en êtes vous dans la plaquette ? Dans la deuxième semaine de la plaquette Dans la troisième semaine de la plaquette Dans les premiers jours de la plaquette Risque maximal Contraception locale Pilule habituelle jusqu’à la fin de la plaquette Arrêt et reprise Contraception locale Continuer la pilule , ne pas l’arrêter les 7 jours habituels

57 Contraception d’urgence
A quand remontent les derniers rapports sexuels < 3 jours Contraception d’urgence Reprendre la plaquette à partir de la pilule oubliée jusqu’à la fin de la plaquette, attendre 7 jours et en débuter une nouvelle

58 Remarque Par précaution,
si un rapport sexuel a eu lieu dans les 5 jours précédant l’oubli Ou si l’oubli concerne au moins 2 comprimés Utiliser une méthode de rattrapage, si le délai de cette méthode n ’est pas dépassé

59 Remarque Si vous oubliez souvent votre pilule :
Prenez l’habitude de n’arrêter que 4 jours et non 7 entre 2 plaquettes Vous augmenterez l’efficacité contraceptive de la pilule En cas d’oubli, vous n’aurez aucune précaution supplémentaire à prendre

60 Le médecin vient de me prescrire une pilule en me disant de commencer le premier jour de mes règles. Mais mon cycle est irrégulier, et parfois je dois attendre six semaines avant d’avoir mes règles. Que dois-je faire ? S’il est urgent pour vous d’avoir une contraception, il est possible de commencer la première plaquette de pilule n’importe quand En pratique Faites un test de grossesse Si le test est négatif, commencez votre pilule Pendant les 7 premiers jours de pilule , utilisez des préservatifs

61 Anne, 20 ans vous présente une ordonnance de roaccutane
Anne, 20 ans vous présente une ordonnance de roaccutane* prescrite dans les règles, sa pilule est holgyème* Quelle sera votre attitude ? Contacter le médecin Remplacer holgyeme* par une pilule estroprogestative ayant fait la preuve de son efficacité Cilest, Cycléane (20 et 30) Effiprev, Harmonet, Méliane, Mercilon, Minulet, Mirlette (20 et 30) Moneva, Varnoline, Varnoline Continu

62 72 heures après ils courent toujours !!!

63 Contraception d’urgence
Une jeune fille de 19 ans franchit la porte de l’officine. Elle désire acheter la pilule du lendemain suite à la rupture d’un préservatif. Quelles sont les informations de base à connaître avant de recommander une contraception d’urgence ? Le pharmacien peut-il délivrer ? Méthode utilisée ? Quels conseils relatifs à la prise du contraceptif d’urgence doit-on donner ? Quelle est l’efficacité de cette méthode ? Quels sont les effets secondaires éventuels ? Quels seront vos conseils associés ?

64 Contraception d’urgence
Quelles sont les informations de base à connaître avant de recommander une contraception d’urgence ? Application : Après un rapport sexuel non protégé En cas d’échec d’un autre mode contraceptif En cas d’oubli d’une contraception hormonale La date des derniers rapports « avant hier soir » La date des dernières règles « 21 jours » Les traitements en cours en particulier les inducteurs enzymatiques Le pharmacien peut-il délivrer ? Méthode utilisée ? Oui les rapports datant de moins de 72h Absence de grossesse Contraception d’urgence

65 Contraception d’urgence
Conseils de prise 1 cp le plus tôt possible après le rapport sexuel non protégé et dans les 72 h après celui-ci Quels sont les effets secondaires éventuels ? Rares : nausées, vomissements, céphalées, vertiges, fatigue Si vomissements dans les 2 heures suivant la prise celle-ci doit être renouvelée Quelle est l’efficacité de cette méthode ? Elle diminue en fonction du temps écoulé depuis le rapport non protégé 95% à 24h, 85% entre 24 à 48h, 58% entre 48 et 72h Quels seront vos conseils associés ? Mettre en place une contraception hormonale En cas de grossesse le traitement est inefficace L’utilisation de la contraception d’urgence ne dispense pas de précautions à prendre contre les MST

66 Contraception d’urgence
Son utilisation répétée est elle possible sans inconvénient ? Oui mais Toutefois dans ces cas d'utilisation répétée de la contraception d'urgence, il est important d'informer la patiente de la moindre efficacité de la méthode par rapport à une contraception classique et d'essayer de comprendre pourquoi cette femme ne suit pas une contraception plus efficace.

67 Contraception d’urgence
J'AI EU DES VOMISSEMENTS : En cas de vomissements dans les deux heures qui suivent la prise, reprendre 1 comprimé. J'AI DES PETITS SAIGNEMENTS AVANT LA DATE PREVUE DE MES REGLES : Ce n'est pas grave ; ce ne sont pas des règles. J'AI UN RETARD DE REGLES : Les règles peuvent arriver avec un retard d'au maximum 5 jours. Au delà faire un test de grossesse et voir son médecin.

68 Contraception d’urgence
SI JE SUIS QUAND MÊME ENCEINTE, EST-CE QUE JE PEUX GARDER MA GROSSESSE ? en cas d‘échec, il n'y a pas d'effet nocif pour l'enfant à naître. SI JE VEUX AVOIR DES RAPPORTS SEXUELS PENDANT CE CYCLE LA : il faut absolument utiliser des préservatifs. Dés le premier jour de vos règles vous pouvez commencer une pilule contraceptive. EST-CE QUE JE PEUX LA PRENDRE PLUSIEURS FOIS ? oui, car elle ne protège que le rapport venant d'avoir lieu, pas les suivants mais il est préférable d'utiliser une contraception efficace

69 Contraception d’urgence : le stérilet
Il est extrêmement efficace, 99 % de succès. Il peut être utilisé au-delà des 72 heures fatidiques de la contraception d'urgence hormonale. Théoriquement le stérilet peut être posé jusqu'à 5 jours après le rapport supposé fécondant. En pratique il peut être posé jusqu'à 5 jours après la date supposée la plus précoce de l'ovulation, quelle que soit la date du rapport non protégé. Il peut être laissé en place ou retiré après les règles selon le désir de la patiente. Il assure en outre une protection s'il y a eu plusieurs rapports non protégés durant le cycle. Il peut être très utile pour des femmes qui désirent adopter ultérieurement ce moyen de contraception : multipares, et même nullipares qui, ayant des relations stables, ont peu de risques infectieux. Il peut être utilisé pour quelques jours chez des jeunes filles, vues tardivement après un rapport non protégé, qui veulent absolument prévenir une grossesse. Mais il présente des inconvénients La pose du stérilet chez de jeunes nullipares qui sont les candidates les plus nombreuses à la contraception d'urgence, est douloureuse. Le stérilet peut favoriser une éventuelle infection pelvienne. Aussi s'il y a un doute, un prélèvement vaginal s'impose au moment de la mise en place du stérilet, ainsi que la mise de la patiente aux antibiotiques en attendant son résultat.  

70 Je suis porteuse d’un DIU, puis-je utiliser du nurofen
Oui Le mode de fonctionnement des DIU n’est pas une inflammation locale mais un effet spermicide des DIU au cuivre et un effet barrière du DIU hormonal Mirena

71 Je n’ai pas encore d’enfant. Puis-je utiliser un DIU ?
OUI Oublions les années 50 Depuis décembre 2004 La pose de stérilet est officiellement agréée pour les femmes sans enfant selon les recommandations de l’ANAES

72

73 Le test Prédictor qui a 50 UI peut-il être fait 2 à 3 jours avant l'arrivée des règles étant donné que j'ai toujours eu des cycles de 28 jours? Vous pouvez faire des tests de grossesse quand vous voulez en sachant que les tests précoces n'ont pas de valeur s'ils sont négatifs et qu'il faudra les refaire. Par contre, un test positif est fiable sauf erreur de manipulation


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