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TRAUMATISMES CARTILAGE CROISSANCE A. BENAMIROUCHE EHS BENAKNOUN EHS BENAKNOUN.

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1 TRAUMATISMES CARTILAGE CROISSANCE A. BENAMIROUCHE EHS BENAKNOUN EHS BENAKNOUN

2 TRAUMATISMES CARTILAGE DE CROISSANCE décollement epiphysaire = trait de fracture intéresse le cartilage de croissance. décollement epiphysaire = trait de fracture intéresse le cartilage de croissance. Ou : décollement en bloc de lépiphyse et de la plaque conjugale, de la métaphyse. Ou : décollement en bloc de lépiphyse et de la plaque conjugale, de la métaphyse.

3 TRAUMATISMES CARTILAGE DE CROISSANCE –Le cartilage de croissance est : une zone radio transparente (CLAIRE). –Se situ entre la métaphyse et lépiphyse des extrémités osseuses. –De forme discoïde, assurant la croissance en longueur des os longs.

4 TRAUMATISMES CARTILAGE DE CROISSANCE Urgence thérapeutique : urgence de réduction. Urgence thérapeutique : urgence de réduction. Traumatismes fréquents : 15% des fractures de lenfant. Traumatismes fréquents : 15% des fractures de lenfant. Diagnostique : surtout radiologique (intérêt des radiographies comparatives. Diagnostique : surtout radiologique (intérêt des radiographies comparatives. Sont graves : par leur complication avec perturbation de la croissance (inégalité de longueur et déviation axial). Sont graves : par leur complication avec perturbation de la croissance (inégalité de longueur et déviation axial). Le pronostique est sombre si la plaque basale est touchée. Le pronostique est sombre si la plaque basale est touchée.

5 TRAUMATISMES CARTILAGE DE CROISSANCE Schématiquement, le cartilage de croissance est constitue de trois parties : Schématiquement, le cartilage de croissance est constitue de trois parties : les cellules. les cellules. la substance fondamentale. la substance fondamentale. la virole perichondrale. la virole perichondrale.

6 LES CELLULES couche germinative ou plaque basale : qui est une réserve de petites cellules (chondrocytes couche germinative ou plaque basale : qui est une réserve de petites cellules (chondrocytes Couche proliférative ou sériée : véritable moteur de croissance, Couche proliférative ou sériée : véritable moteur de croissance, Couche hypertrophique : zone de maturation Couche hypertrophique : zone de maturation Couche degenerative ou osteoide : couche dossification (début du processus menant a lossification. Couche degenerative ou osteoide : couche dossification (début du processus menant a lossification. épiphyse métaphyse ZONE DE CROISSANCE ZONE DE MATURATION ZONE DOSSIFICATION

7 LA SUBSTANCE FONDAMENTALE LA SUBSTANCE FONDAMENTALE Elle joue le rôle dintermédiaire entre les cellules et le front dossification. VIROLE PRICHONDRALE : VIROLE PRICHONDRALE : Elle limite latéralement le cartilage de croissance et joue un rôle mécanique de soutien.

8 VASCULARISATION SYSTEME EPIPHYSAIRE : qui est forme par les rameaux de lartère epiphysaire, qui assure la nutrition des deux première couches du cartilage de croissance. SYSTEME EPIPHYSAIRE : qui est forme par les rameaux de lartère epiphysaire, qui assure la nutrition des deux première couches du cartilage de croissance. SYSTEME METAPYSAIRE : provient pour la plus grande partie des vaisseaux médullaires SYSTEME METAPYSAIRE : provient pour la plus grande partie des vaisseaux médullaires La périphérie du cartilage de croissance est vascularisée par les vaisseaux periostiques La périphérie du cartilage de croissance est vascularisée par les vaisseaux periostiques

9 CROISSANCE EN LONGUEUR Croissance bipolaire Croissance bipolaire et et asymétrique asymétrique

10 MECANISME Le disque conjugal est solidement implante sur lépiphyse osseuse. Il existe au niveau de la jonction metaphyse-cartilage, une zone de moindre résistance entre couche hypertrophique et couche osteoide, au niveau de la quelle se produit le décollement en bloc de la plaque conjugale et lépiphyse, de la métaphyse Le disque conjugal est solidement implante sur lépiphyse osseuse. Il existe au niveau de la jonction metaphyse-cartilage, une zone de moindre résistance entre couche hypertrophique et couche osteoide, au niveau de la quelle se produit le décollement en bloc de la plaque conjugale et lépiphyse, de la métaphyse

11 MECANISME +++ La résistance de cette zone de faiblesse est inférieure a celle des ligaments, expliquant la rareté des entorses graves chez lenfant et la fréquence des décollements epiphysaires. +++ La résistance de cette zone de faiblesse est inférieure a celle des ligaments, expliquant la rareté des entorses graves chez lenfant et la fréquence des décollements epiphysaires.

12 ETIOLOGIES FREQUENCE : FREQUENCE : -15% des fractures de lenfant. -15% des fractures de lenfant. - 2 pics : naissance : violence du traumatisme obstétrical sur une épiphyse mal bordee par les structures périphérique - 2 pics : naissance : violence du traumatisme obstétrical sur une épiphyse mal bordee par les structures périphérique Adolescent (12 – 14 ans) : période daugmentation de lactivité du cartilage de croissance, damincissement de la virole perichondrale, et l'imprudance a cet age. Adolescent (12 – 14 ans) : période daugmentation de lactivité du cartilage de croissance, damincissement de la virole perichondrale, et l'imprudance a cet age. SEXE : 2/3 masculins et 1/3 féminins. SEXE : 2/3 masculins et 1/3 féminins. Topographie : 2/3 membres supérieurs, 1/3 membres inférieurs. Topographie : 2/3 membres supérieurs, 1/3 membres inférieurs. Accidents responsables : Accidents responsables : -acc domestiques, sportifs, voie publique, de circulation, les traumatismes obstétricaux et les traumatismes iatrogènes. -acc domestiques, sportifs, voie publique, de circulation, les traumatismes obstétricaux et les traumatismes iatrogènes.

13 CLASSIFICATION DE SALTER et HARRIS –TYPE 1 : 6% décollement epiphysaire pure. décollement epiphysaire pure. Fréquent dans les traumatismes obstétricaux. Fréquent dans les traumatismes obstétricaux. Le trait passe entre la métaphyse et lépiphyse sans fracture associée. Le trait passe entre la métaphyse et lépiphyse sans fracture associée. Sil ny a pas de déplacement, le diagnostique est difficile et repose sur la clinique surtout, ainsi que les radio comparatives. Sil ny a pas de déplacement, le diagnostique est difficile et repose sur la clinique surtout, ainsi que les radio comparatives. Le traumatisme est horizontal, la plaque basale est intacte donc le pronostique est excellent. Le traumatisme est horizontal, la plaque basale est intacte donc le pronostique est excellent.

14 CLASSIFICATION DE SALTER et HARRIS –TYPE 2 : 75% « décollement – fracture métaphysaire ». « décollement – fracture métaphysaire ». est un décollement epiphysaire partiel avec un très de fracture métaphysaire. est un décollement epiphysaire partiel avec un très de fracture métaphysaire. Le trait de fracture passe dans le cartilage de croissance sauf à une extrémité ou il sinfléchit et détache un coin métaphysaire. Le trait de fracture passe dans le cartilage de croissance sauf à une extrémité ou il sinfléchit et détache un coin métaphysaire. Est de loin le plus fréquent surtout ladolescent. Est de loin le plus fréquent surtout ladolescent. Traumatisme horizontal, la plaque basale est intacte, de réduction facile et donc le pronostique est généralement bon. Traumatisme horizontal, la plaque basale est intacte, de réduction facile et donc le pronostique est généralement bon.

15 CLASSIFICATION DE SALTER et HARRIS TYPE 3 : 10% CLASSIFICATION DE SALTER et HARRIS « décollement- fracture epiphysaire ». Décollement epiphysaire partiel, avec trait de fracture emportant un coin epiphysaire. Le trait est dabord trans. epiphysaire, puis se poursuit dans le cartilage de croissance. Traumatisme vertical, donc fracture articulaire nécessitant une réduction anatomique. La plaque basale touchée, mal réduite, le pronostique est moins bon (risque depiphysiodese). Ex : fracture de TILLAUX fracture type SALTER 3, qui isole un fragment anteroexterne de lépiphyse tibiale ou sinsère le ligament peroneo-tibal antérieur.

16 CLASSIFICATION DE SALTER et HARRIS TYPE 4 : Fracture articulaire avec trait vertical. Le trait est dabord trans-epiphysaire, il traverse le cartilage de croissance dans toute son épaisseur et se poursuit dan la métaphyse. Donc la plaque basale est touchée, et le pronostique est réserve. Ex : fracture de MAC FARLAND est une fracture emportant la malléole interne de type SALTER 4. Le trait traverse lépiphyse près de la malléole interne, puis le cartilage de croissance, sépare un fragment metapysaire interne ou posterointerne souvent petits. Des cliches de 3/4 sont souvent nécessaire pour le visualiser.. Touche surtout les sujets entre 13 et 15 ans.. Nécessitant une réduction chirurgicale et un vissage..complication à redouter est le varus par epiphysiodese.

17 CLASSIFICATION DE SALTER et HARRIS TYPE 5 : TYPE 5 : réalise un écrasement du cartilage de croissance (couche basale). réalise un écrasement du cartilage de croissance (couche basale). Diagnostique difficile (+ ou – cliches comparatifs a la recherche dune asymétrie de lépaisseur du cartilage de croissance). Diagnostique difficile (+ ou – cliches comparatifs a la recherche dune asymétrie de lépaisseur du cartilage de croissance). Souvent diagnostique rétrospectif. Souvent diagnostique rétrospectif. Ce type de lésion peut sassocier aux precedants types. Ce type de lésion peut sassocier aux precedants types. Son pronostique est grave et peut évoluer vers lepiphysiodese. Son pronostique est grave et peut évoluer vers lepiphysiodese.

18 CLINIQUE - RADIOLOGIE Enfant se présente pour un traumatisme du membre, le plus souvent suite a une chute. Enfant se présente pour un traumatisme du membre, le plus souvent suite a une chute. linterrogatoire : recherche les circonstances, mécanisme de laccident, les antecedants et lheure du dernier repas. linterrogatoire : recherche les circonstances, mécanisme de laccident, les antecedants et lheure du dernier repas. Signes fonctionnels : douleur en regard du CC et impotence fonctionnelle. Signes fonctionnels : douleur en regard du CC et impotence fonctionnelle. Signes physiques : oedeme, déformation, points douloureux exquis et rechercher les troubles vasculo- nerveux. Signes physiques : oedeme, déformation, points douloureux exquis et rechercher les troubles vasculo- nerveux. Radiographie : membre traumatise (F + P + COMPARATIFS) type, anapath et guide le traitement. Radiographie : membre traumatise (F + P + COMPARATIFS) type, anapath et guide le traitement.

19 EVOLUTION se fait toujours vers la consolidation. se fait toujours vers la consolidation. La consolidation est obtenue en trois semaines pour le décollement epiphysaire et jusqua six semaines pour la fracture associée. La consolidation est obtenue en trois semaines pour le décollement epiphysaire et jusqua six semaines pour la fracture associée. Le délai de consolidation est réduit chez lenfant jeune. Le délai de consolidation est réduit chez lenfant jeune.

20 COMPLICATIONS « epiphysiodese» « epiphysiodese» Epiphysiodese est la fusion osseuse prématurée de la métaphyse et de lépiphyse. Epiphysiodese est la fusion osseuse prématurée de la métaphyse et de lépiphyse. Tout décollement epiphysaire et quelques soit son type peut se compliquer dune epiphysiodese. Tout décollement epiphysaire et quelques soit son type peut se compliquer dune epiphysiodese. en cas datteinte totale du CC on aura : en cas datteinte totale du CC on aura : -une inégalité de longueur sur un segment a un seul os. -une inégalité de longueur sur un segment a un seul os. -Une inégalité de longueur a laquelle sajoute, sur un segment a -Une inégalité de longueur a laquelle sajoute, sur un segment a 2 os, une déviation axiale par linégalité relative de ces deux os. 2 os, une déviation axiale par linégalité relative de ces deux os..

21 COMPLICATIONS En cas datteinte partielle du CC, lepiphysiodese périphérique va entraîner une désaxation a type de varus, valgus, flessum et recurvatum. En cas datteinte partielle du CC, lepiphysiodese périphérique va entraîner une désaxation a type de varus, valgus, flessum et recurvatum. Lepiphysiodese centrale entraîne une déformation de larticulation. Lepiphysiodese centrale entraîne une déformation de larticulation.

22 Epiphysiodèses

23 PRONOSTI c EVALUATION DU PRONOSTIQUE : EVALUATION DU PRONOSTIQUE : Type anatomique type 3,4 et 5 sont graves. Type anatomique type 3,4 et 5 sont graves. Le jeune age est un facteur aggravant. Le jeune age est un facteur aggravant. Les décollements epiphysaire du col fémoral et radial sont graves car risque de nécrose (vascularisation terminale). Les décollements epiphysaire du col fémoral et radial sont graves car risque de nécrose (vascularisation terminale). Qualité et modalité de la réduction. Qualité et modalité de la réduction. Ouverture cutanée avec risque de sepsis et de chondrolyse et depiphysiodese Ouverture cutanée avec risque de sepsis et de chondrolyse et depiphysiodese

24 TRAITEMENT REDUCTION ORTHOPEDIQUE REDUCTION ORTHOPEDIQUE Rapidement, car de jour en jour, plus difficile et plus dangereuse.(proscrite après 1o j.) Rapidement, car de jour en jour, plus difficile et plus dangereuse.(proscrite après 1o j.) - elle se fait sous anesthésie générale et sous control scopique. - elle se fait sous anesthésie générale et sous control scopique. Qualité de réduction moins exigeante (remodelage croissance) pour type 1 et 2. Qualité de réduction moins exigeante (remodelage croissance) pour type 1 et 2. Qualité de réduction parfaite pour types 3 et 4. Qualité de réduction parfaite pour types 3 et 4.

25 TRAITEMENT REDUCTION CHIRURGICALE REDUCTION CHIRURGICALE Fréquente dans les types III, constante dans les types IV Fréquente dans les types III, constante dans les types IV Pas de geste traumatisant pour le cartilage Pas de geste traumatisant pour le cartilage Réduction exacte du cartilage de croissance et de la surface articulaire Réduction exacte du cartilage de croissance et de la surface articulaire

26 TRAITEMENT CONTENTION : CONTENTION : Par un appareil plâtre en prenant larticulation sus et sous jacentes. Par un appareil plâtre en prenant larticulation sus et sous jacentes. Fixation par broches qui peuvent traverser si nécessaire le cartilage de croissance en son centre ( pas en périphérie). Fixation par broches qui peuvent traverser si nécessaire le cartilage de croissance en son centre ( pas en périphérie). Matériel enlevé au bout de quatre à six semaines. Matériel enlevé au bout de quatre à six semaines.

27 INDICATIONS TYPE 1 et 2 - Réduction orthopédique sous anesthésie générale et plâtre TYPE 1 et 2 - Réduction orthopédique sous anesthésie générale et plâtre - consolidation 3 a 6 semaines. - consolidation 3 a 6 semaines. TYPE 3 - Réduction orthopédique parfaite, si non chirurgie et plâtre. TYPE 3 - Réduction orthopédique parfaite, si non chirurgie et plâtre. - Consolidation 4 a 6 semaines. - Consolidation 4 a 6 semaines. TYPE 4 - Réduction chirurgicale, broches et plâtre. TYPE 4 - Réduction chirurgicale, broches et plâtre. - Consolidation 4 a 6 semaines. - Consolidation 4 a 6 semaines. TYPE 5 - Souvent méconnu, simple immobilisation plâtre pour 3 semaines TYPE 5 - Souvent méconnu, simple immobilisation plâtre pour 3 semaines - Pronostic réserve et grand risque depiphysiodese - Pronostic réserve et grand risque depiphysiodese

28 Conclusion Pathologie fréquente Pathologie fréquente Diagnostic le plus souvent facile, mais attention à certaines formes (Type V) Diagnostic le plus souvent facile, mais attention à certaines formes (Type V) Traitement le plus souvent aisé ( cf. critères déjà cités) Traitement le plus souvent aisé ( cf. critères déjà cités) Consolidation toujours obtenue Consolidation toujours obtenue Attention au risque de séquelles ( 10%) Attention au risque de séquelles ( 10%) Lenfant nest pas un adulte miniaturisé Lenfant est un être en croissance


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