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Faut-il « verticaliser » tous les enfants non marchands ? Dr V.BOURG C.R.F. Paul Dottin 26 AE Tolosane 31520 Ramonville.

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1 Faut-il « verticaliser » tous les enfants non marchands ? Dr V.BOURG C.R.F. Paul Dottin 26 AE Tolosane Ramonville

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3 définitions Enfants « marchants/non marchants » Verticalisation statique/ dynamique

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9 Réalité de la mise en charge ? Dev. Med and Child Neurol 2008 Kecskemethy: Quantifying weight bearing… Variabilité de la mise en charge en fonction de linclinaison du verticalisateur, de la position du patient

10 Bénéfices « attendus » «la verticalisation précoce en pédiatrie » F.GARINO directeur IMK Marseille 1998 Préservation de létat orthopédique Éveil psychomoteur Amélioration de le tenue de tête et du tronc Libération des membres supérieurs Amélioration des grandes fonctions (digestive circulatoire et urinaire) Amélioration de la trophicité osseuse Préparation à la marche

11 Littérature Française Aucune étude Des cas ou des expériences rapportés

12 Littérature anglo-saxonne: « textbook » Textbook of Disorders and Injuries of the Musculoskeletal System; Salter 1983 Orthopedic management in Cerebral Palsy; Bleck 1987 Pediatric Orthopedics: Tachdjian 1990 Pas de preuve scientifique, Avis dexpert

13 Littérature Anglosaxonne Physical Therapy vol 72 N° 1 Jan 1992 Stuberg: Considerations related to Weight-bearing programs in children with developmental disabilities Revue « descriptive » des articles concernant le sujet Conclusion: établissement de « recommandations »

14 Littérature Anglo-saxonne Pediatric Physical Therapy 2007 ; 19:62-73 Pin: Effectiveness of Static Weight-Bearing Exercises in Children with Cerebral Palsy

15 Revue méthodologique 648 articles au départ 17 sélectionnés 10 retenus

16 Membre supérieur Chakerian et Larson 1993 étude rétrospective IV10 patientspas de témoin Kinghorn et Roberts 1990 Étude de casIV1 Miedaner et Finul 1993 Etude randomisée I1212 (propre témoin) Noronha et Coll 1989 Etude randomisée I1010 (propre témoin) Smelt 1989 Etude de casIV1

17 Membre supérieur Chakerian et Larson 1993 Tonus musculaire, qualité de la préhension Qualité dappui de la main, Vidéo dexercices de préhension Kinghorn et Roberts 1990 Tonus de la main et global, fonctionalité de la main Appui de la main, redressement global, grasp de la main Miedaner et Finul 1993 Répercussion sur un test cognitif Bayley Scales of Infant Development Noronha et Coll 1989 Habileté et force de la main Jebsen Taylor Hand Function Test Smelt 1989 Tonus passif de la main et du poignet; utilisation spontanée Mobilisation passive, qualité dappui de la main, utisation dune balle

18 Membre Inférieur Caulton et Coll 2004 Etude randomisée I13 Chad et Coll 1999 Etude randomisée I99 Gudjonsdottir et Mercer 2002 Etude randomisée II22 Richards et Coll 1991 Etude randomisée I811 Tremblay et Coll 1990 Etude randomisée I1110

19 Membre Inférieur Caulton et Coll 2004 densité osseuseVertébral et tibial Chad et Coll 1999 Densité osseusefémoral Gudjonsdottir et Mercer 2002 Densité osseuse Bien être Lombaire et fémoral subjectif Richards et Coll 1991 Activation du tibial antérieur Analyse de marche EMG Vidéo Tremblay et Coll 1990 Mouvement passif de cheville Dynamomètre/EMG

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21 Conclusion Faiblesse des connaissances sur les mécanisme initiaux que lon est supposé améliorer par la verticalisation Caractère multifactoriel des éléments physiopathologique et de la prise en charge Absence détudes de haut niveau de preuve

22 Conclusion Mise en œuvre pratique: durée de verticalisation de 30 minutes pour une efficacité sur la densité osseuse, 5 à 10 minutes pour une action sur le Membre inférieur Fréquence 3 à 5 fois par semaine Sur un verticalisateur statique, au moins 70 ° de rectitude, le plus aligné possible

23 Conclusion Recommandations de lAmerican Academy for Cerebral Palsy and Development Medecine Conference: La verticalisation est toujours proposée Si elle est possible et saccorde avec le projet global de lenfant

24 Avenir ? J Neurol Phys Ther Mar; 33(1):27-44 Damiano: A systematic review of the effectiveness of treadmill training and body weight support in pediatric rehabilitation

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