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CLASSIFICATION TNM Cancers de lœsophage et de la jonction œso-gastrique N. BRIEZ Service de chirurgie générale et digestive, Pr Triboulet Hôpital Claude.

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1 CLASSIFICATION TNM Cancers de lœsophage et de la jonction œso-gastrique N. BRIEZ Service de chirurgie générale et digestive, Pr Triboulet Hôpital Claude Huriez CHRU Lille

2 CLASSIFICATION TNM Classification élaborée par American Joint Committee on Cancer (AJCC) Union internationale contre le cancer (UICC) Classification des lésions tumorales cliniques et histologiques Implication : Stratégie thérapeutique Pronostique Classification actuellement utilisée = 6 ème édition de lUICC (2002) A partir de Janvier 2010, 7 ème classification UICC-AJCC (2009)

3 PAROI ŒSOPHAGIENNE Muqueuse Sous-muqueuse Musculeuse

4 6 ème édition TNM UICC (2002) T0 = pas de tumeur primitive Tis = carcinome in situ T1 = tumeur envahissant la lamina propria ou la sous-muqueuse T2 = tumeur envahissant la musculeuse propre T3 = tumeur envahissant ladventice T4 = tumeur envahissant les structures adjacentes T

5 6 ème édition TNM UICC (2002) T0 = pas de tumeur primitive Tis = carcinome in situ T1 = tumeur envahissant la lamina propria ou la sous-muqueuse T2 = tumeur envahissant la musculeuse propre T3 = tumeur envahissant ladventice T4 = tumeur envahissant les structures adjacentes Nx = ganglions non évaluables N0 = pas de signes datteinte des ganglions régionaux N1 = métastases ganglionnaires lymphatiques régionales - cervicaux pour les cancers cervicaux - péri-œsophagiens médiastinaux et péri-gastriques (sauf cœliaques) pour les cancers thoraciques T N

6 6 ème édition TNM UICC (2002) T0 = pas de tumeur primitive Tis = carcinome in situ T1 = tumeur envahissant la lamina propria ou la sous-muqueuse T2 = tumeur envahissant la musculeuse propre T3 = tumeur envahissant ladventice T4 = tumeur envahissant les structures adjacentes Nx = ganglions non évaluables N0 = pas de signes datteinte des ganglions régionaux N1 = métastases ganglionnaires lymphatiques régionales - cervicaux pour les cancers cervicaux - péri-œsophagiens médiastinaux et péri-gastriques (sauf cœliaques) pour les cancers thoraciques M0 = pas de métastase à distance M1 = présence de métastase à distance - M1a = gg cœliaques ou cervicaux (œsophage thoracique) - M1b = autres sites T N M

7 Localisation tumorale simplifiée et ajout des cancers de la jonction œso-gastrique, et des 5cm proximaux de lestomac Redéfinition de Tis, T1 et T4 subdivisés Redéfinition des ganglions régionaux N subdivisés en fonction du nombre de ganglions envahis Redéfinition du statut M Stadification pronostique différenciée selon type histologique Stadification pronostique inclut T,N,M et le grade histologique (G) 7 ème édition TNM UICC-AJCC (2009) NOUVEAUTES

8 Localisation tumorale simplifiée et ajout des cancers de la jonction œso-gastrique, et des 5cm proximaux de lestomac Redéfinition de Tis, T1 et T4 subdivisés Redéfinition des ganglions régionaux N subdivisés en fonction du nombre de ganglions envahis Redéfinition du statut M Stadification pronostique différenciée selon type histologique Stadification pronostique inclut T,N,M et le grade histologique (G) 7 ème édition TNM UICC-AJCC (2009) NOUVEAUTES

9 Localisations tumorales par rapport aux arcades dentaires

10 Tumeurs dont lépicentre se situe: - Au niveau du 1/3 inférieur de lœsophage - au niveau de la jonction œso-gastrique - au niveau des 5 premiers cm de lestomac sétendant à la jonction œso-gastrique ou au 1/3 inférieur de lœsophage Cancers de lœsophage

11 Tumeurs dont lépicentre se situe: - au delà des 5 premiers cm de lestomac -au niveau des 5 premiers cm de lestomac ne sétendant pas à la jonction œso-gastrique Cancers de lestomac

12 Localisation tumorale simplifiée et ajout des cancers de la jonction œso-gastrique, et des 5cm proximaux de lestomac Redéfinition de Tis, T1 et T4 subdivisés Redéfinition des ganglions régionaux N subdivisés en fonction du nombre de ganglions envahis Redéfinition du statut M Stadification pronostique différenciée selon type histologique Stadification pronostique inclut T,N,M et le grade histologique (G) 7 ème édition TNM UICC (2009)7 ème édition TNM UICC-AJCC (2009) NOUVEAUTES

13 Ajout de la dysplasie de haut grade Tis T1a = envahissement de la lamina propria ou de la muscularis mucosae T1b = envahissement de la sous-muqueuse T1 T4a = envahissement de la plèvre, du péricarde, du diaphragme ou péritoine adjacent = RESECABLE T4b = envahissement des autres structures (aorte, trachée, corps vertébral…) = NON RESECABLE T4

14 Localisation tumorale simplifiée et ajout des cancers de la jonction œso-gastrique, et des 5cm proximaux de lestomac Redéfinition de Tis, T1 et T4 subdivisés Redéfinition des ganglions régionaux N subdivisés en fonction du nombre de ganglions envahis Redéfinition du statut M Stadification pronostique différenciée selon type histologique Stadification pronostique inclut T,N,M et le grade histologique (G) 7 ème édition TNM UICC (2009)7 ème édition TNM UICC-AJCC (2009) NOUVEAUTES

15 NE DEPENDENT PAS DE LA LOCALISATION TUMORALE GANGLIONS DANS LE TERRITOIRE DE DRAINAGE ŒSOPHAGIEN Y COMPRIS LES GANGLIONS CŒLIAQUES ET CERVICAUX SAUF LES GANGLIONS SUS-CLAVICULAIRES Ganglions régionaux

16 Localisation tumorale simplifiée et ajout des cancers de la jonction œso-gastrique, et des 5cm proximaux de lestomac Redéfinition de Tis, T1 et T4 subdivisés Redéfinition des ganglions régionaux N subdivisés en fonction du nombre de ganglions envahis Redéfinition du statut M Stadification pronostique différenciée selon type histologique Stadification pronostique inclut T,N,M et le grade histologique (G) 7 ème édition TNM UICC-AJCC (2009) NOUVEAUTES

17 N1 = 1 à 2 ganglions envahis N2 = 3 à 6 ganglions envahis N3 = 7 ganglions envahis ou plus N

18 Localisation tumorale simplifiée et ajout des cancers de la jonction œso-gastrique, et des 5cm proximaux de lestomac Redéfinition de Tis, T1 et T4 subdivisés Redéfinition des ganglions régionaux N subdivisés en fonction du nombre de ganglions envahis Redéfinition du statut M Stadification pronostique différenciée selon type histologique Stadification pronostique inclut T,N,M et le grade histologique (G) 7 ème édition TNM UICC-AJCC (2009) NOUVEAUTES

19 M0 = absence de métastase à distance M1 = métastase à distance Mx = nexiste plus M

20 Localisation tumorale simplifiée et ajout des cancers de la jonction œso-gastrique, et des 5cm proximaux de lestomac Redéfinition de Tis, T1 et T4 subdivisés Redéfinition des ganglions régionaux N subdivisés en fonction du nombre de ganglions envahis Redéfinition du statut M Stadification pronostique différenciée selon type histologique Stadification pronostique inclut T,N,M et le grade histologique (G) 7 ème édition TNM UICC-AJCC (2009) NOUVEAUTES

21 Stadification anatomique (UICC) Adénocarcinome et carcinome épidermoïde

22 Stadification pronostique (AJCC) Adénocarcinome / carcinome épidermoïde Ajout du grade histologique G G1 = bien différencié G2 = moyennement différencié G3 = peu différencié G4 = indifférencié

23 Stadification pronostique (AJCC) Carcinome épidermoïde 25% 40% 50% 60% 70% Survie à 5 ans <20%

24 Stadification pronostique (AJCC) Adénocarcinome 25% 40% 50% 60% 80% Survie à 5 ans <20%

25 7 ème édition TNM UICC-AJCC (2009) T0 = pas de tumeur primitive Tis = carcinome in situ, dysplasie de haut grade T1 = tumeur envahissant la lamina propria, la muscularis mucosae ou la sous- muqueuse T1a = tumeur envahissant la lamina propria ou la muscularis mucosae T1b = tumeur envahissant la sous-muqueuse T2 = tumeur envahissant la musculeuse propre T3 = tumeur envahissant ladventice T4 = tumeur envahissant les structures adjacentes T4a = tumeur résecable envahissant plèvre, péricarde, diaphragme, péritoine adjacent T4b = tumeur non résecable envahissant dautres structures (aorte, corps vertébral, trachée …) T

26 7 ème édition TNM UICC-AJCC (2009) Nx = ganglions non évaluables N0 = pas denvahissement des ganglions régionaux N1 = 1 à 2 ganglions envahis N2 = 3 à 6 ganglions envahis N3 = > 6 ganglions envahis T N T0 = pas de tumeur primitive Tis = carcinome in situ, dysplasie de haut grade T1 = tumeur envahissant la lamina propria, la muscularis mucosae ou la sous- muqueuse T1a = tumeur envahissant la lamina propria ou la muscularis mucosae T1b = tumeur envahissant la sous-muqueuse T2 = tumeur envahissant la musculeuse propre T3 = tumeur envahissant ladventice T4 = tumeur envahissant les structures adjacentes T4a = tumeur résecable envahissant plèvre, péricarde, diaphragme, péritoine adjacent T4b = tumeur non résecable envahissant dautres structures (aorte, corps vertébral, trachée …)

27 7 ème édition TNM UICC-AJCC (2009) Nx = ganglions non évaluables N0 = pas denvahissement des ganglions régionaux N1 = 1 à 2 ganglions envahis N2 = 3 à 6 ganglions envahis N3 = > 6 ganglions envahis M0 = pas de métastase à distance M1 = présence de métastase à distance T N M T0 = pas de tumeur primitive Tis = carcinome in situ, dysplasie de haut grade T1 = tumeur envahissant la lamina propria, la muscularis mucosae ou la sous- muqueuse T1a = tumeur envahissant la lamina propria ou la muscularis mucosae T1b = tumeur envahissant la sous-muqueuse T2 = tumeur envahissant la musculeuse propre T3 = tumeur envahissant ladventice T4 = tumeur envahissant les structures adjacentes T4a = tumeur résecable envahissant plèvre, péricarde, diaphragme, péritoine adjacent T4b = tumeur non résecable envahissant dautres structures (aorte, corps vertébral, trachée …)

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