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Réadaptation : un nouveau concept pour la santé et le droit social. Réadaptation : un nouveau concept pour la santé et le droit social. Professeur Claude.

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1 Réadaptation : un nouveau concept pour la santé et le droit social. Réadaptation : un nouveau concept pour la santé et le droit social. Professeur Claude Hamonet, Médecin-rééducateur, Anthropologue Faculté de Médecine de Créteil (UPEC), Hôtel-Dieu de Paris, Hôpital Raymond Poincaré (Garches) et Laboratoire déthique médicale et juridique, Université Paris-Descartes. Hôtel-Dieu de Paris, Hôpital Raymond Poincaré (Garches) et Laboratoire déthique médicale et juridique, Université Paris-Descartes. Diplôme duniversité Handicap, réadaptation, restauration neurologique du mouvement

2 Réadaptation, un mot porteur despérances Apparu tardivement dans la langue française (Littré, 1875, ne le mentionne pas), il s'imposera progressivement, face à l'infirmité, avec son cortège d'invalidités, comme une réponse plus avancée socialement, au handicap, que la seule solidarité nationale.

3 Une définition opérationnelle et positive « La réadaptation est lensemble des moyens médicaux, psychologiques et sociaux qui permettent à une personne, en situation de handicap ou menacée de lêtre, du fait dune ou plusieurs limitations fonctionnelles de mener une existence aussi autonome que possible »« La réadaptation est lensemble des moyens médicaux, psychologiques et sociaux qui permettent à une personne, en situation de handicap ou menacée de lêtre, du fait dune ou plusieurs limitations fonctionnelles de mener une existence aussi autonome que possible » Ainsi la notion de réadaptation liée à celle dautonomie. Se « gouverner » soi-même avec ou sans dépendance selon ses propres lois (« otos nomos ») est lobjectif éthique de la réadaptation. Il sagit aussi de retrouver sa LIBERTE de citoyen.Ainsi la notion de réadaptation liée à celle dautonomie. Se « gouverner » soi-même avec ou sans dépendance selon ses propres lois (« otos nomos ») est lobjectif éthique de la réadaptation. Il sagit aussi de retrouver sa LIBERTE de citoyen.

4 Objectif de la réadaptation : Combler le fossé entre le médical et le social Les connaissances médicales représentent : « Un grand savoir sur le corps…Un piètre savoir sur lHomme souffrant » (David Le Breton, anthropologue)

5 La "naissance de la Réadaptation" Elle se situe, selon l'expression de Henri-Jacques Stiker, après la première guerre mondiale, devant l'afflux des mutilés et autres victimes de la boucherie sanglante de Ces nouveaux infirmes ont bénéficié d'un autre regard de la part de la nation qu'ils avaient défendue au prix de leur corps.Elle se situe, selon l'expression de Henri-Jacques Stiker, après la première guerre mondiale, devant l'afflux des mutilés et autres victimes de la boucherie sanglante de Ces nouveaux infirmes ont bénéficié d'un autre regard de la part de la nation qu'ils avaient défendue au prix de leur corps.

6 « To believe in Rehabilitation is to believe in humanity » Howard A. Rusk

7 Elle permet Elle permet : " le remplacement, le rétablissement de la même situation qu'auparavant, la substitution, la compensation…« ( H. J. Stiker, Corps infirmes et société).

8 Il est lié à celui dadaptation qui sous- tend la notion déducation. Le rapport de lOffice des personnes handicapées du Québec (OPHQ) de 1984 « À parts égales » propose dutiliser le terme « adaptation-réadaptation » qui correspond mieux à la réalité.Il est lié à celui dadaptation qui sous- tend la notion déducation. Le rapport de lOffice des personnes handicapées du Québec (OPHQ) de 1984 « À parts égales » propose dutiliser le terme « adaptation-réadaptation » qui correspond mieux à la réalité.

9 la réadaptation apparaît comme le moyen de re-insérer, de réaliser un objectif : l'intégration ou, comme le propose la Déclaration de Madrid de 2002, l'inclusion. La diffusion du mot s'est faite progressivement au fur et à mesure que Handicap remplaçait inadaptation.

10 Des piliers conceptuels pour une nouvelle démarche à partir du réseau de santé qui nest plus seulement un « réseau de soins », selon la loi du 5 mars 2002

11 LE HANDICAP MODIFICATIONS DU CORPS LIMITATIONS FONCTIONNELLES OBSTACLES DANS LES SITUATIONS DE LA VIE SUBJECTIVITÉ

12 Méthodologie de la réadaptation en réponse aux situations de handicap La réadaptation apparaît alors comme un processus continu, parfois lent, qui nécessite une organisation complexe, transversale médicale et sociale bien intriquée et pas seulement juxtaposée.

13 La réadaptation donne une dimension humaine à la santé La Réadaptation introduit une nouvelle dimension que l'on peut schématiser de la façon suivante.La Réadaptation introduit une nouvelle dimension que l'on peut schématiser de la façon suivante. L'approche de la maladie : Signes ---> diagnostic --->traitement--->guérison avec ou sans séquellesL'approche de la maladie : Signes ---> diagnostic --->traitement--->guérison avec ou sans séquelles Celle du handicap : Handicap ---> Réadaptation ---> Autonomie avec ou sans dépendanceCelle du handicap : Handicap ---> Réadaptation ---> Autonomie avec ou sans dépendance

14 Jen dirai autant du mot « réadaptation » (il venait dexpliquer le sens du mot rééducation) dont la portée me paraît plus générale, impliquant aussi les démarches de la réadaptation sociale. En fait, ces deux termes nous suffisent et nous pouvons laisser réhabilitation au vocabulaire pénal » (13 mars 1968, leçon inaugurale) André Grossiord

15 Le Professionnel de réadaptation, doit savoir établir un mode relationnel utilisant une pédagogie qui sappuie autant sur ses connaissances de la Réadaptation que de son sens de lhumain.Le Professionnel de réadaptation, doit savoir établir un mode relationnel utilisant une pédagogie qui sappuie autant sur ses connaissances de la Réadaptation que de son sens de lhumain. Ceci nécessite de se tourner vers lautre avec une patience infinie, une volonté découte et une capacité à trouver le mot qui, tout en exprimant de la compensation (ou compréhension), donne confiance et espoir.Ceci nécessite de se tourner vers lautre avec une patience infinie, une volonté découte et une capacité à trouver le mot qui, tout en exprimant de la compensation (ou compréhension), donne confiance et espoir. Un lien particulier. Léquipe de Réadaptation a en son centre la personne handicapée, sa famille et ses proches sont directement associés. Ce qui fait le succès de la réadaptation cest précisément cette relation forte, chaleureuse et engagée.Un lien particulier. Léquipe de Réadaptation a en son centre la personne handicapée, sa famille et ses proches sont directement associés. Ce qui fait le succès de la réadaptation cest précisément cette relation forte, chaleureuse et engagée.

16 La réadaptation s'inscrit dans un contexte sociétal général dans lequel la dissolution et l'altération du lien humain à tous les niveaux de la vie sociale (famille, travail, école) "fabriquent" de l'exclusion et de la violence. Ceci était déjà perçu par René Lenoir lorsqu'il écrivait en 1974 : « L'inadaptation sociale s'accroît comme une lèpre ; aucune classe sociale, aucun âge ne sont indemnes » René Lenoir.La réadaptation s'inscrit dans un contexte sociétal général dans lequel la dissolution et l'altération du lien humain à tous les niveaux de la vie sociale (famille, travail, école) "fabriquent" de l'exclusion et de la violence. Ceci était déjà perçu par René Lenoir lorsqu'il écrivait en 1974 : « L'inadaptation sociale s'accroît comme une lèpre ; aucune classe sociale, aucun âge ne sont indemnes » René Lenoir.

17 La "Réadaptation communautaire" est une démarche qui a été largement développée par l'OMS qui met l'accent sur la participation du milieu de vie (famille, voisins, employés communaux etc.). Destinée aux pays pauvres en moyens de santé, elle est centrée sur la notion de recherche de ressources sur place (cannes en bambous, releveurs de pieds en tissu…), elle trouve son adaptation en Europe avec l'implication de l'environnementLa "Réadaptation communautaire" est une démarche qui a été largement développée par l'OMS qui met l'accent sur la participation du milieu de vie (famille, voisins, employés communaux etc.). Destinée aux pays pauvres en moyens de santé, elle est centrée sur la notion de recherche de ressources sur place (cannes en bambous, releveurs de pieds en tissu…), elle trouve son adaptation en Europe avec l'implication de l'environnement

18 La réadaptation donne une dimension humaine à la santé La Réadaptation introduit une nouvelle dimension que l'on peut schématiser de la façon suivante.La Réadaptation introduit une nouvelle dimension que l'on peut schématiser de la façon suivante. L'approche de la maladie : Signes ---> diagnostic ---> traitement ---> guérison avec ou sans séquellesL'approche de la maladie : Signes ---> diagnostic ---> traitement ---> guérison avec ou sans séquelles Celle du handicap : Handicap ---> Réadaptation ---> Autonomie avec ou sans dépendanceCelle du handicap : Handicap ---> Réadaptation ---> Autonomie avec ou sans dépendance

19 La santé selon René Dubos et la Réadaptation On se rapproche ainsi du concept de santé développé par René Dubos : « état physique et mental relativement exempt de gênes et de souffrances qui permet à l'individu de fonctionner aussi longtemps que possible dans le milieu où le hasard ou le choix l'ont placé. » L'adaptation réadaptation, se présente comme un remarquable indicateur de bien-être social pour tous.On se rapproche ainsi du concept de santé développé par René Dubos : « état physique et mental relativement exempt de gênes et de souffrances qui permet à l'individu de fonctionner aussi longtemps que possible dans le milieu où le hasard ou le choix l'ont placé. » L'adaptation réadaptation, se présente comme un remarquable indicateur de bien-être social pour tous.

20 Cette démarche est un progrès pour tous ainsi que le souligne la Déclaration de Madrid "Non discrimination + action positive font l'inclusion sociale".Cette démarche est un progrès pour tous ainsi que le souligne la Déclaration de Madrid "Non discrimination + action positive font l'inclusion sociale".

21 Les supports juridiques de la réadaptation La loi du 11 février 2005 pour légalité des droits et des chances, la participation et la citoyenneté.La loi du 11 février 2005 pour légalité des droits et des chances, la participation et la citoyenneté. Elle se substitue à la Loi du 30 juin 1975, basée sur la seule solidarité faisant de la réadaptation des personnes handicapées une « obligation nationale ».Elle se substitue à la Loi du 30 juin 1975, basée sur la seule solidarité faisant de la réadaptation des personnes handicapées une « obligation nationale ». Elle définit le handicap ce qui nétait pas le cas, paradoxalement, dans la loi de 1975 ! « toute limitation dactivité ou restriction de participation à la vie en société subie par une personne dans son environnement du fait dune altération substantielle, durable ou définitive du fait de laltération dune ou plusieurs fonctions physiques, sensorielles, mentales, ou psychiques. »Elle définit le handicap ce qui nétait pas le cas, paradoxalement, dans la loi de 1975 ! « toute limitation dactivité ou restriction de participation à la vie en société subie par une personne dans son environnement du fait dune altération substantielle, durable ou définitive du fait de laltération dune ou plusieurs fonctions physiques, sensorielles, mentales, ou psychiques. » A linstar du droit américain, elle se veut une loi anti discrimination, y compris au travail.A linstar du droit américain, elle se veut une loi anti discrimination, y compris au travail.

22 Les personnes concernées Très difficile de les chiffrer (tout dépend du « curseur » et, surtout du concept : confusion entre maladie ou lésion et handicap).Très difficile de les chiffrer (tout dépend du « curseur » et, surtout du concept : confusion entre maladie ou lésion et handicap) personnes identifiées par les MDPH (AAH) personnes identifiées par les MDPH (AAH). 7/10 sont des hommes7/10 sont des hommes 70% ont plus de 70 ans.70% ont plus de 70 ans. 95%¨de CDI95%¨de CDI 50% ont plus de 15 ans dancienneté.50% ont plus de 15 ans dancienneté.

23 La loi de 2005 et le travail Accessibilité généraliséeAccessibilité généralisée Compensations (cadre de travail) ergonomie, ergothérapie.)Compensations (cadre de travail) ergonomie, ergothérapie.) Obligation demploi : 6%Obligation demploi : 6% Reconnaissance « travailleur handicapé »Reconnaissance « travailleur handicapé »

24 Préparer linsertion ou la réinsertion au travail Les acteurs :Les acteurs : La médecin du travail, le/la DRH, CHSCT la MDPH, le médecin de famille, médecin de réadaptation, le pôle emploi, les organismes spécialisés de réinsertion au travail (AFPA, AGEFIPH, CNSA, CAP emploi, ARACT…), les collègues de travail.La médecin du travail, le/la DRH, CHSCT la MDPH, le médecin de famille, médecin de réadaptation, le pôle emploi, les organismes spécialisés de réinsertion au travail (AFPA, AGEFIPH, CNSA, CAP emploi, ARACT…), les collègues de travail. Lobjectif : les 6% (pour les entreprises de plus de 19 personnes mais quelles personnes en situation de handicap ?Lobjectif : les 6% (pour les entreprises de plus de 19 personnes mais quelles personnes en situation de handicap ?

25 Pour une éthique urbaine : accès à une salle de sport à Saint Mandé

26 Pour une éthique du sport pour tous : match de Basket avec handisport à Saint Mandé

27 Pour une éthique de la réadaptation par la mer : ARZAL (croisière de Pen Bron, Bretagne)


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