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- Peuvent se produire initialement ou secondairement (par mobilisation intempestive)

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Présentation au sujet: "- Peuvent se produire initialement ou secondairement (par mobilisation intempestive)"— Transcription de la présentation:

1 Recherche des complications précoces chez un traumatisé des membres (item 201)

2 - Peuvent se produire initialement ou secondairement (par mobilisation intempestive)
- Examen clinique complet minitieux (cutané – vasculaire – neurologique – musculo-tendineux etc…) - Doit être consigné par écrit dans le dossier+++ Immobilisation SYSTEMATIQUE du membre et mise en place d’un pansement ANTISEPTIQUE sur les plaies.

3 Complications locales
COMPLICATIONS CUTANEES : - Plaies - contusion - erraillures - pertes de substances - Plaie dans la zone du foyer de fracture = F. ouverte - Risque septique d’emblée proportionnel à taille de l’ouverture et délai de prise en charge - De dedans en dehors: RISQUE SEPTIQUE FAIBLE - De dehors en dedans: RISQUE SEPTIQUE IMPORTANT (germes extérieurs pénètrent dans l’organisme)

4 Classification de Cauchoix et Duparc
- Stade I : ponctiforme pas décollt dedans-dehors suturable sans tension - Stade II : plaie large + contusion ou decollt suturable sous tension nécrose secondaire ↑ - Stade III : perte de substance +/- étendue non suturable Ht énergie

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6 COMPLICATIONS VASCULAIRES :
URGENCE ABSOLUE - Variables : rupture, déchirure, compression, spasme, décollement sous intimale etc… - Signes typiques d’ischémie : pouls doivent être rechercher systématiquement. - Attention au creux poplité et axillaire. - Prévenir chirurgien vasculaire et demander des ex.paracliniques au moindre doute. (écho-doppler et artériographie) - Immobilisation du squelette puis réparation vasculaire - Peuvent donner secondairement des faux anévrismes ou fistules artério-veineuses.

7 COMPLICATIONS NEUROLOGIQUES :
Intérêt médico-légale - Variables : section, contusion, compression, étirement etc… - Pronostic très variable - Signes simples sensitifs ou moteurs dans le territoire correspondant - L’évolution secondaire est évaluée par EMG répétés +/- IRM - Faire attention: n. radial et 1/3 inf.-moyen humérus NFC et col de la fibula n. médian et ext. inf. du radius n. ulnaire et épitrochée

8 COMPLICATIONS OSTEOARTICULAIRES :
LUXATION ARTICULAIRE REDUCTION EN URGENCE IMMOBILISATION SYSTEMATIQUE

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10 COMPLICATIONS TENDINO-MUSCULAIRES :
- Lésions tendineuses : ∆ic et suture au bloc - Lésions musculaires : ∆ic et suture lâche au bloc

11 Complications Générales
Choc hypo-volémique (fémur-bassin) Rhabdomyolyse et IRA Embolie graisseuse : Intervalle libre 24-48H

12 Embolie graisseuse : non réduction du foyer de fracture d’un os long (fémur≥80%) macro-emboles de graisse avec obstructions micro-circulatoires pulmonaires et neurologiques et ophtalmiques œdème maculaire SDRA hypertonie de décérébration hémor. rétiniennes tb neurovégétatifs (tachycardie, HT°) hémor. ss-conjonctiv. tb de la conscience (coma, agitation) Sd alvéolo-interstitiel Anémie, ↑GB puis CIVD Mortalité ≥ 80%, Réa. pour TT symptômatique après réduction et stabilisation de la facture.


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