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Actualisations des recommandations sanitaires pour les enfants voyageurs Docteur Béatrice Quinet Consultation de Pédiatrie – Pédiatrie Générale Hôpital.

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1 Actualisations des recommandations sanitaires pour les enfants voyageurs Docteur Béatrice Quinet Consultation de Pédiatrie – Pédiatrie Générale Hôpital denfants Armand Trousseau-La Roche Guyon 4 septembre 2009

2 Consultation de lenfant voyageur Le voyage lointain, pays chauds tropicaux mais aussi lEurope, Asie, Afrique du Nord, Amérique du Sud Les conditions du séjour : Enfant européen touriste hôtel, club, circuit Enfant retournant dans le pays dorigine de la famille au village Enfant accompagnant le travailleur expatrié ou mission humanitaire long séjour Lenfant voyageur (seul ou accompagné) Pathologie chronique : asthme, déficit immunitaire, déficit en G6PD, drépanocytose etc…. Consultation longue et complexe à susciter, à prévoir longtemps à lavance, à répéter +/- Centre international de vaccinations, estimer les ressources de la famille

3 Les vaccins du voyage ( 1 ) 1 – sassurer que le calendrier vaccinal français est à jour pour lâge de lenfant, au besoin le compléter Calendrier vaccinal 2008 : BEH du 20 avril Prevenar : 2 +1 rappel entre 12 et 15 mois Rougeole –oreillons –rubéole : dès 9 mois pour le voyageur, 2ème dose entre 13 et 24 mois Hépatite B : et rattrapage adolescents BCG : populations à risque dont enfant devant séjourner au moins un mois daffilée dans un pays de forte endémie 2 – si retard reprendre le programme où il a été interrompu et le compléter 3 – Etablir un calendrier prévisionnel des vaccins, les priorités, les intervalles entre vaccins vivants

4 Vaccins spécifiques en fonction de la destination La vaccination contre la fièvre jaune Indispensable pour séjour en zones intertropicales dAfrique et dAmérique du Sud dont la Guyane Vaccin vivant produit sur embryon de poulet Réservé aux centres agréés de vaccination internationale Au moins 10 jours avant départ ( primovaccination ), durée 10 ans Actuellement recommandé > 9 mois, possible dès 6 mois ( zones épidémiques) m - 6k - Possible si lymphocytes T4 > 200

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6 Vaccins spécifiques en fonction de la destination (2 ) Vaccin contre lhépatite A Risque très réel quelque soit le type de séjour Endémicité forte : Afrique, Amérique latine, Asie Endémicité intermédiaire : Caraïbes, Europe de lest et du sud Vaccin monovalent ( Havrix 720 et 1440 ou Avaxim >16ans ) ou associé Hépatite B ( Twinrix enfant) Dès un an, une dose suivie dune 2ème, 6 à 12 mois après ( 3 injections pour le combiné ) 10 ans de protection au moins, 93% de séroconversion à J15 chez lenfant

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8 Vaccins spécifiques en fonction de la destination (2 ) Vaccin contre la typhoïde Vaccin polyosidique composé de lag capsulaire Vi de Salmonella typhi Typherix ou typhim Vi : possible dès 2 ans en IM au plus tard 15 j avant départ Conditions hygiéniques très précaires ou pathologie sous jacente drépanocytose Ne protège que contre Salmonella typhi

9 Vaccins spécifiques en fonction de la destination ( 3 ) Vaccin de lencéphalite à tiques : Ticovac, Encépur Recommandé pour les séjours printemps été automne en zones rurales ou forestières (camping, randonnées, camps scout) : Europe centrale, orientale et du nord Schéma : 3 injections M0, entre M1 et M3 puis entre M5 et M12, puis tous les 3 ans Ticovac enfants ( 0,25 ml) : à partir de 1 an 16 ans Vaccins tués sur fibroblastes de poulet Disponibles en ville

10 Vaccins spécifiques en fonction de la destination ( 4 ) Les vaccins des infections à méningocoques Méningocoque C : Royaume Uni, Espagne, etc Méningocoque A : ceinture de lAfrique Sahélienne de la Mauritanie-Sénégal-Gambie à lEthiopie Méningocoque W135 : vaccin tétravalent ACYW135 disponibilité restreinte dans les centres agréés Vaccin A+C : pour les > 2 ans Recommandé si épidémie, contact étroit et prolongé avec la population : actualité des épidémies

11 Vaccins spécifiques en fonction de la destination ( 5 ) Vaccin de lencéphalite japonaise : non disponible actuellement pour lenfant Vaccin contre la rage à titre préventif Séjour aventureux ou éloigné dun centre antirabique 4 injections à une semaine dintervalle, rappel à un an Ne dispense pas dun traitement curatif en cas dexposition Possible en ville

12 Prophylaxie du paludisme Principes Aucun moyen préventif nassure à lui seul une protection totale Données épidémiologiques 2007 : environ 4000cas estimés par le CNR 82% daccès à plasmodium falciparum Environ 20 décès/an Passage en groupe 3 des 5 pays : burkina Faso, Mali,Mauritanie, Niger et Tchad Pas démergence de résistance à lAtovaquone-Proguanil

13 Prophylaxie du paludisme Recommandations sanitaires pour le voyageurs : BEH du 24 juin 2008 sur : La liste actualisée des pays et de leur groupe selon la résistance ( page 229) La chimioprophylaxie recommandée en pédiatrie actualisée par la Conférence de Consensus : Prise en charge du paludisme à Pl.falciparum disponible sur : La protection antivectorielle : Arch Pediatr 2007;14 :

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15 La malarone Atovaquone-proguanil : cp enfants : 62,5mg/25mg A donner à la même heure, au cours dun petit repas Tous les jours du séjours et 7 jours au retour En prophylaxie A partir de 5 kg 7 kg : ½ cp/j hors AMM 7 11 kg : ¾ cp/ j hors AMM > 11 kg 20 kg : 1 cp/j 21 kg 30 kg : 2 cp/j 31 kg 40kg : 3cp/j adulte/j > 40 kg : un cp adulte/j

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17 En conclusion Le meilleur quon puisse ramener de voyages cest soi même, sain et sauf ( proverbe persan) Savoir contre indiquer un voyage si …..on nous demande notre avis et si …le billet nest pas acheté Toute fièvre au retour dun pays impaludé est a priori un paludisme et doit être investiguée comme tel Tout paludisme chez lenfant doit être hospitalisé pour être traité Les sites dinformation


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