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Sympathectomies pour hyperhidrose P. Dumont Service de Chirurgie Thoracique, Cardiaque et Vasculaire Unité de Chirurgie Thoracique - CHU de Tours.

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1 sympathectomies pour hyperhidrose P. Dumont Service de Chirurgie Thoracique, Cardiaque et Vasculaire Unité de Chirurgie Thoracique - CHU de Tours

2 lhyperhidrose (hh) - sudation exagérée - localisation mains, aisselles, pieds, face, tout le corps… - intensité variable parfois gouttage - facteurs favorisants stress, chaleur, effort etc - facteurs génétiques familles à hyperhidrose - patients particuliers rejet social et médical

3 la sympathectomie - action du sympathique sur VM & sudation - section du sympathique vasodilatation, sudation - niveau de section / zones traitées - exemple 2éme gg pour les mains

4 histoire - principe connu fin 19 éme siècle - ouverture thorax pb 1 ere partie 20 éme siècle - techniques avec thoracotomie ou cervicotomie trop lourdes et risquées - technique actuelle existe depuis avènement vidéothoracoscopie, changements des mentalités, diffusion informations

5 particularités - activité marginale - aux confins de plusieurs spécialités (dermatologie, chirurgie thoracique, chirurgie vasculaire, ……) - mauvaise diffusion des informations (recrutement internet …) - traitement empirique - approche psychologique importante - chirurgiens motivés et expérimentés

6 Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose P. Dumont, A. Denoyer, F.P. Presicci, P. Robin Service de Chirurgie Thoracique, Cardiaque et Vasculaire Unité de Chirurgie Thoracique - CHU de Tours

7 Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose légitimité de ce traitement ? hypersudation des mains déplacée vers le tronc (hypersudation compensatrice) avec création dans certains cas d une nouvelle infirmité risque de complication non négligeable

8 but de l étude but de l étude efficacité réelle de ce traitement ? évaluation risques et inconvénients ? à qui proposer ce traitement ? Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose

9 sympathectomie thoracique pour hyperhidrose patients et méthodes

10 124 patients 6 ans (juin 94- juin 2000) 72% femmes 14 à 64 ans moyenne 28 ans étude des dossiers et questionnaires par la poste Données démographiques Patients & Méthodes Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose

11 Indications mains + pieds 34% diffuses 2% mains + aisselles + pieds 18% aisselles + pieds 2% mains 24% mains + aisselles 10% aisselles 10% Patients & Méthodes Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose

12 Technique chirurgicale installation Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose Patients & Méthodes

13 Technique chirurgicale installation Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose vidéothoracoscopie 2 côtés en même temps 2 trocarts dans chaque aisselle ( 11,5mm et 5mm) Patients & Méthodes

14 Technique chirurgicale artère sous-clavière muscle intercostal chaîne sympathique veines intercostales Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose Patients & Méthodes principe double section du nerf sympathique puis résection T2-T3-T4

15 Technique chirurgicale apex sympathique Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose Patients & Méthodes

16 sympathique 2 ème côte Section sup. Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose Patients & Méthodes Technique chirurgicale

17 sympathique section inf. Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose Patients & Méthodes

18 Technique chirurgicale - le moins possible de coagulation - ablation des drains sur table - radio sur table et le lendemain - hospitalisation la veille - sortie le lendemain Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose Patients & Méthodes

19 sympathectomie thoracique pour hyperhidrose résultats

20 - durée moyenne dintervention = 36 mn (15 à 70 mn) - durée dhospitalisation = 36 h pour 85% des patients - complications per-opératoires = 0 - reprise du travail 12 jours en moyenne Hospitalisation & Morbidité Résultats Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose

21 Complications pleurales 9 pneumothorax résiduels unilatéraux minimes 3 drainages pleuraux de 6 à 24 heures Complications nerveuses 1 syndrome de Claude Bernard Horner partiel (en début de série, régressif en 3 mois) 2 paresthésies de la face interne dun bras (régressives en 6 mois) 1 parésie radiale (régressive en 6 mois) Hospitalisation & Morbidité Résultats Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose

22 Les douleurs post-opératoires dans tous les cas contrôlées par des antalgiques non morphiniques inexistantes = 27 patients (22%) modérées = 76 patients (61%) importantes = 21 patients (17%) plutôt dorsales hautes quaxillaires durée moyenne = 20 jours (1 à 90 jours) Hospitalisation & Morbidité Résultats Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose

23 Échecs 2 patients échec unilatéral réintervention avec succès (2 jours et 3 mois) Hospitalisation & Morbidité Résultats Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose

24 retour de 72% des questionnaires (délai de 6 mois) Résultat fonctionnel Résultats Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose

25 Hypersudationnombre% 1213 inexistante faible modérée sévère très sévère 5 6 total Hypersudation compensatrice Résultats 58% 58% Le plus souvent partie inférieure du tronc Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose

26 - 6 patients : sécheresse excessive des mains - 4 patients : déclenchement dune sudation de la face par des aliments comme les épices et le chocolat …. Autres effets secondaires Résultats Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose

27 - qualité de vie améliorée 98% (87/89) - pas de modification 1 patient - moins bonne qualité 1 patient - très satisfait 60% - satisfait 30% - peu satisfait 4,5% - nont pas répondu 5,5% Qualité de vie et appréciation globale Résultats Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose

28 Indications mains + pieds 34% diffuses 2% mains + aisselles + pieds 18% aisselles + pieds 2% mains 24% mains + aisselles 10% aisselles 10% Patients & Méthodes Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose

29 Qualité de vie et appréciation globale Résultats Série Gr. "mains" Gr. "aisselles" - n = réponse questionnaire72% 73% 66% - qualité de v. améliorée 98% 100% 83% - pas de modification 1% 0% 8,5% - moins bonne qualité 1% 0% 8,5% - très satisfait 60% 66% 17% - satisfait 30% 27% 50% - peu satisfait4,5% 3% 16,5% - nont pas répondu 5,5% 4% 16,5% Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose

30 sympathectomie thoracique pour hyperhidrose commentaires et conclusion

31 efficacité réelle de ce traitement ? Oui Oui mains 98% aisselles 63% qualité de vie améliorée 98% satisfaits 90% Commentaires Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose

32 évaluation risques et inconvénients ? - risques très faibles mais incontestables évaluer bénéfices / risques - lhypersudation compensatrice nest pas une complication mais quasi obligatoire un effet secondaire quasi obligatoire pas de solution pour lhypersudation compens. Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose Commentaires

33 à qui proposer ce traitement ? - sudation des mains importante et franchement invalidante bonne indication bonne indication malgré l hypersudation compensatrice pas de meilleur traitement pour linstant réserves réserves +++ pour l hyperhidrose axillaire la section doit être basse pour agir sur les aisselles plus la section est basse plus l HSC est importante seulement après avoir essayé d autres traitements : toxine botulique …. Conclusions Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose

34 Depuis cette présentation - passage de 10 à 5 mm - hh axillaires non opérés Botox – essai T3-T4 ? - hh faibles à modérées non opérées - information pré-op mieux ciblée - réflexion pré-op favorisée - utilisation de clips

35 Les autres séries - coagulation, clips, exérèse - multiples niveaux - controverse - souvent ambulatoire - insufflation, un seul trocart - erythrophobie, hh axillaire - etc


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