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LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES ESTER– 7 juin 2010 Anne Bardet, Maguelonne Gibel, PEMSS 1.

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1 LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES ESTER– 7 juin 2010 Anne Bardet, Maguelonne Gibel, PEMSS 1

2 La fonction « Gestion des Risques » La cartographie des risques Recueil et traitement des Événements Indésirables (EI) Exemple doutil de pilotage Loffre logicielle de gestion des risques Conclusion LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES 2

3 Circulaire DHOS/E2/E4 N° 176 du 29 mars 2004 Manuel HAS V2010 de certification des établissements de santé - version juin 2009 … GESTION GLOBALISEE DES RISQUES CONTEXTE REGLEMENTAIRE VERS UNE DEMARCHE INTEGREE DE GESTION DES RISQUES LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES La gestion des risques est laffaire de tous (cf Politique de gestion des risques) 3

4 La fonction « Gestion des Risques » « une fonction transverse …» LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: FONCTION GESTION DES RISQUES 4

5 E1: Une fonction « gestion des risques » est définie dans létablissement E2: Létablissement assure la mobilisation de toutes les compétences utiles autour des objectifs du programme de gestion des risques E3: Les conditions dexercice de la fonction gestion des risques sont évaluées 5 FONCTION GESTION DES RISQUES: LAPPROCHE HAS (Critère PEP 8.b) LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: FONCTION GESTION DES RISQUES

6 6 Rédiger une fiche de mission-type du gestionnaire de risques (E1) Venir en appui du gestionnaire de risques pour organiser la formation des personnels et répondre aux objectifs du programme de gestion des risques (E2) Proposer un dispositif dévaluation structuré (E3) FONCTION GESTION DES RISQUES: OBJECTIFS DE LAPPUI REGIONAL LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: FONCTION GESTION DES RISQUES

7 7 Un groupe de travail (pour les points E1 et E3), composé de : gestionnaires de risques des établissements de santé représentants des ressources humaines détablissements référent extra-régional (HAS, SRA…) PEMSS MODALITES DE LAPPUI REGIONAL LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: FONCTION GESTION DES RISQUES

8 L approche prédictive: (risques a priori) consiste en une évaluation et anticipation des risques afin de prévoir les risques à venir. cartographie, programme de gestion des risques… L approche rétrospective: (risques a posteriori) mise en place dun système de surveillance et de collecte systématique des données pour déclencher les alertes. EI, REX (a posteriori) 8 LES DEUX GRANDS AXES DE LA GESTION DES RISQUES LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: FONCTION GESTION DES RISQUES

9 Première pierre du programme de gestion des risques: La cartographie des risques « un outil de gouvernance des risques…» LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: CARTOGRAPHIE DES RISQUES 9

10 LA CARTOGRAPHIE: UNE METHODE DEVALUATION DES RISQUES Aucune mention, dans les recommandations DHOS de 2004 Mais dans la V2010 : "Létablissement évalue les risques et les hiérarchise selon une méthode définie et appliquée dans lensemble des secteurs dactivité." 10 LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: CARTOGRAPHIE DES RISQUES

11 Recenser lensemble des risques Les hiérarchiser Fournir une vision densemble aux décideurs Orienter les stratégies daction Contribuer à lélaboration du programme de gestion des risques de létablissement OBJECTIFS DE LA CARTOGRAPHIE 11 LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: CARTOGRAPHIE DES RISQUES

12 Etape 1 : recenser les risques selon des typologies de risques Etape 2 : évaluer chaque risque Fréquence (ou probabilité doccurrence) : Gravité Et pour établir leur criticité= F x G MISE EN OEUVRE DE LA CARTOGRAPHIE 12 LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: CARTOGRAPHIE DES RISQUES

13 13 Priorité 3 Priorité 2 Priorité 1 1 faible 2 moyenne 3 grave 4 très grave faible 1 moyenne 2 fréquente 3 très fréquente 4 Fréquence Gravité R2 R3 R1 Objectifs de réduction du risque conformes à la politique de lES Limite d acceptabilité du risque R3 UN OUTIL DE GOUVERNANCE DES RISQUES LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: CARTOGRAPHIE DES RISQUES R1

14 14 APPROCHE REGIONALE CARTOGRAPHIE DES RISQUES : OBJECTIFS Harmoniser le recensement des risques à partir de la typologie des risques proposée par la DHOS (adaptations à prévoir pour la HAD) Compléter la liste des risques avec les travaux régionaux (APR, AMDEC…) Définir les gravités des risques a priori avec des groupes de travail: PEMSS, gestionnaires de risques Exploiter les résultats régionaux et mutualiser les actions entreprises (ayant fait lobjet dune évaluation positive) pour pallier les risques. LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: CARTOGRAPHIE DES RISQUES

15 RISQUES HOSPITALIERS PRISE EN CHARGE DU PATIENTVIE HOSPITALIERE Risques spécifiquesRisques génériques Activités médicales -INActivités médicotechniques Bloc opératoire Obstétrique Urgences Oncologie Laboratoire danalyses Imagerie - IN Explorations fonctionnelles - IN Stérilisation - IN IN: infections nosocomiales (risque infectieux, transversal sur plusieurs activités) Produits de santéProcessus communs Médicaments Produits sanguins labiles- IN Dispositifs médicaux- IN Identification du patient Informations de santé Organisation Coordination régulation Risques concernant les personnes Processus communs Risques professionnels- INRisques techniques Risque social Transport des personnes Risques alimentaires- IN Système dinformation Gestion documentaire Risques environ- nementaux APR circuit du médicament APR identité du patient APR restriction liberté aller et venir APR plan blanc 15 LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: CARTOGRAPHIE DES RISQUES TYPOLOGIE DE RISQUES DHOS

16 Enrichissement de la cartographie des risques par lA.P.R. « prescription médicamenteuse » –extrait - 16 La gravité est ici une gravité du risque « a priori » EXEMPLE… LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: CARTOGRAPHIE DES RISQUES

17 Recueil et traitement des Événements Indésirables (EI) « signaler pour améliorer la sécurité à lhôpital » 17 LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: EVENEMENTS INDESIRABLES

18 Evénement Indésirable: Tout évènement qui a (ou aurait pu) causer des dommages aux personnes (patients, visiteurs, personnel), à leurs biens ou ceux de lhôpital ou risque dentraîner plainte ou réclamation de la part du patient ou de sa famille. Tout évènement pouvant nuire à la capacité doffre de soins adéquats dans un environnement sûr. Rappel 18 LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: EVENEMENTS INDESIRABLES

19 La loi du 4 mars 2002 impose à tout professionnel ou établissement de santé, ayant constaté ou suspecté la survenue : dun accident médical, dune affection iatrogène, dune infection nosocomiale, dun événement indésirable associé à un produit de santé den faire la déclaration à lautorité administrative compétente. DU CONTEXTE REGLEMENTAIRE… 19 LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: EVENEMENTS INDESIRABLES

20 20 Permettre à chacun de sexprimer (patient compris) Garder une trace écrite pour le dossier du patient et la mémoire de lhôpital. Empêcher la reproduction dun accident grave. Identifier et traiter les incidents pouvant conduire à des accidents graves. Capitaliser lexpérience des autres et développer une culture de sécurité. …A LA GESTION GLOBALISEE DES RISQUES: OBJECTIFS DU SIGNALEMENT LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: EVENEMENTS INDESIRABLES

21 LE SIGNALEMENT DES EVENEMENTS INDESIRABLES: UN OUTIL DE GESTION DES RISQUES, VERITABLE MOTEUR POUR LES ETABLISSEMENTS 21 LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: EVENEMENTS INDESIRABLES

22 22 APPROCHE REGIONALE DES E.I.: OBJECTIFS Etablir un référentiel pour le signalement: charte de signalement fiche-type de signalement Exploiter, sous forme de REX, les E.I. relatifs aux trois thèmes prioritaires suivants: identitovigilance bientraitance circuit du médicament Pour les établissements participants à la démarche. LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: EVENEMENTS INDESIRABLES

23 23 APPROCHE REGIONALE DES E.I.: MODALITES PROPOSEES Un groupe de travail, le Comité Régional REX composé de : Représentation pluridisciplinaire détablissements Juriste PEMSS LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: EVENEMENTS INDESIRABLES

24 Exemple doutil de pilotage : Les indicateurs de qualité et performance « un premier pas vers la mesure» 24 LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: EXEMPLE DOUTIL

25 25 Les indicateurs de Qualité - Objectifs HAS Davantage de mesures et de comparaisons pour faire progresser la qualité dans les ES Fournir aux ES de nouveaux outils et méthodes de gestion de la qualité Renforcer les éléments daide à la décision des pouvoirs publics Répondre à lexigence de transparence qui sexprime de la part des usagers et de leurs représentants Améliorer lefficacité de la procédure de certification LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: EXEMPLE DOUTIL

26 26 Depuis 2008, à linitiative de l ARH : contractualisation avec les établissements (hors catégorie MCO) via les CPOM Engagement de production d« Indicateurs de Performance de lAmélioration de la Qualité et de la Sécurité des Soins » Assistance au maitre dœuvre : le PEMSS Les indicateurs « IPAQSS région» La démarche régionale LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: EXEMPLE DOUTIL

27 27 Au total 5 indicateurs évalués: Tenue Dossier Patient Délai denvoi du courrier de fin dhospitalisation Traçabilité de lévaluation de la douleur Dépistage des troubles nutritionnels Traçabilité de lévaluation du risque descarre Indicateurs « IPAQSS région» Thématique commune du Dossier Patient LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: EXEMPLE DOUTIL

28 : 3eme mesure Recueil de données = support informatisé via une plateforme web en partenariat avec Reimphos (phase de test en cours) … en attendant la généralisation HAS pour toutes les catégories détablissements (plateforme QUALHAS) Les indicateurs « IPAQSS région» Approche régionale en 2010 LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: EXEMPLE DOUTIL

29 LOFFRE LOGICIELLE EN GESTION DES RISQUES «juste une assistance…» 29 LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: LOFFRE LOGICIELLE

30 30 Exemple à lAP-HP - Logiciel de signalement des EI « Organisation du Système dInformation des RISques» Présents dans tous les établiessements de lAP-HP Implique une interface de gestion Mise en place : 6 mois dans un établissement Formation de tous les personnels non médicaux à loutil Gestion quotidienne de la base LOFFRE LOGICIELLE: Exemple de développement par létablissement LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: OFFRE LOGICIELLE

31 31 Points Forts : Aucun retour en arrière envisageable par les équipes Visibilité accrue de certains risques Traitement, exploitation statistique, rapport dactivité Signalement des EI : Facilité de mise en œuvre Pérennité du choix LOFFRE LOGICIELLE: Exemple de développement par létablissement LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: OFFRE LOGICIELLE

32 32 Points Faibles : Faible convivialité de linterface Les médecins ne signalent pas quasiment pas Niveau managérial : données et exploitations de résultats à prendre avec circonspection Former les gestionnaires dévènements LOFFRE LOGICIELLE: Exemple de développement par létablissement LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: OFFRE LOGICIELLE

33 33 Logiciels du commerce : Blue Medi Santé Différentes applications proposées: Gestion des risques PRO Gestion des EI Cartographie des risques AMDEC OSIRIS - logiciel de production de soins et de mise en forme du dossier patient unique et exhaustif : Propose des outils spécifiques Qualité et Gestion des risques partenariat avec BlueMedi … LOFFRE LOGICIELLE en Gestion des Risques : quelques solutions LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: OFFRE LOGICIELLE

34 CONCLUSION Des travaux régionaux au service du gestionnaire de risques en établissement 34 LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: CONCLUSION

35 35 Politique de gestion des risques (GdR) – (Budget) Choix et mise en place de lorganisation de GdR Délimitation du cadre de travail, description des processus et état des lieux Elaboration de la cartographie des risques à priori, cotation, choix des actions Evaluation des actions de prévention déjà en place Suivi des actions EVENEMENTS INDESIRABLESEVENEMENTS INDESIRABLES RISQUES A POSTERIORIRISQUES A POSTERIORI Rédaction programme GdR Indicateurs G1: fonction gestion des risques G2: cartographie des risques G1 G3: Comité Régional REX APR, AMDEC, visites de risques, plans dévaluation LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: CONCLUSION ORGANISATION DES TRAVAUX

36 MERCI de votre attention … … DES QUESTIONS ?


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