La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Prise en charge d’un patient comateux, rôles de l’IDE

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Prise en charge d’un patient comateux, rôles de l’IDE"— Transcription de la présentation:

1 Prise en charge d’un patient comateux, rôles de l’IDE
A BECRET IDE 2008

2 Définition Altération de la conscience irréversible
Absence d’ouverture spontanée des yeux Absence d’éveil lors de diverses stimulations

3 Cause : dysfonction FRAA Formation réticulée activatrice ascendante

4 Neurones : Besoins en O2 Besoins en glucose
Sensibles aux troubles électrolytiques Sensibles aux toxiques

5 PRONOSTIC VITAL ENGAGE
COMA PRONOSTIC VITAL ENGAGE Obstruction des VAS inhalation de liquide gastrique étiologie

6 Diagnostic positif Score de Glasgow ≤ 7

7 Les principales étiologies
Comas traumatiques Hématome extra dural Hématome sous dural Œdème cérébral Métaboliques HYPOGLYCEMIE Toxiques Opiacés Benzodiazépines Alcool

8 Les principales étiologies
Méningées Hémorragie méningée Infectieux (méningite) Parenchymateuses AVC hémorragique ou ischémique Hématome Tumeur Épileptiques

9 Les premières mesures (1)
Examen initial rapide/déshabillage Respecter l’axe du rachis cervical Efficacité de la ventilation Pouls, TA, T°, SpO2 : hémodynamique Pupilles : neurologique État cutané Glycémie capillaire : HYPOGLYCEMIE ?

10 Pupilles AAAAAA Mydriase

11 Glycémie capillaire

12 Les premières mesures (2)
Appel du médecin Chariot d’urgence Pose de VVP (soluté glucosé à 10% sauf si contexte traumatique sérum salé isotonique)

13 Les premières mesures (3)
Le patient est hospitalisé en service Récupérer le dossier médical Récupérer le dossier infirmier Histoire de la maladie Le patient arrive au SAU ATCD Traitements Histoire de la maladie (traumatisme ?)

14 Se préparer à aider le médecin à la mise en condition du patient
Nécessaire d’oxygénothérapie Aspiration fonctionnelle Matériel d’intubation Ballon insufflateur …

15 Se préparer à un transport intra hospitalier

16 Imagerie HSD Œdème cérébral HED Hémorragie méningée

17 Se préparer à la réalisation d’autres examens

18 Enquête toxicologique (sang, urines, liquide gastrique)
Ne pas oublier l’alcoolémie !!! et les stupéfiants ECG et radio de thorax.

19 Ponction lombaire Coma fébrile = PL

20 Electroencéphalogramme
Convulsions + coma Coma + convulsions

21 Spécificité des soins inhérents au coma (démarche infirmière)
Nursing Yeux Bouche Changements de position Soins cutanés Bas de contention Mesures de sécurités Patient ventilé Patient en phase de réveil +++

22 Spécificité des soins inhérents au coma (démarche infirmière)
Soins de l’abord trachéal Soins / SNG ou GPE Soins / sonde vésicale ou cystocath Attention à ce que l’on dit !!!

23 Cas clinique 1 Diabétique comateux Hypoglycémie ? +++ AVC ?
Méningite ? Autre (diabétique dépressif !!!)

24 Cas clinique 2 Jeune de 20 ans au SAU Rupture d’anévrysme ?
Intoxication médicamenteuse ? Surdosage en opiacés ? Méningite ? Autre ?

25 Cas clinique 3 Femme de 50 ans fibrillation auriculaire, sous AVK
AVC ischémique ? AVC hémorragique ? Autre ?

26 Cas clinique 4 Homme de 60 ans éthylique chronique
Intoxication alcoolique aiguë ? Hématome sous dural post chute ? Encéphalopathie hépatique ? Méningite à pneumocoque ? Autre ?

27 INTOXICATIONS

28 Intoxications médicamenteuses volontaires

29

30

31 Types de toxiques Lésionnels Fonctionnels

32 Principales intoxications
Benzodiazépines / coma et ses conséquences Antidépresseurs / syndrome sérotoninergique Antiarythmiques / troubles du rythme et de la conduction ECG +++

33 Lavage gastrique/charbon activé
Tube de Faucher Ne plus le faire sauf exception, après s’être assuré de la LVA

34 Antidotes /benzodiazépines /morphiniques /paracétamol Anexate* Narcan*
N-acétyl cystéine

35 PEC en réanimation On assure la LVAS Ventilation artificielle
On attend l’élimination du produit

36 Complications les + fréquentes
Anoxie cérébrale Pneumopathie d’inhalation Phlébite Rhabdomyolyse

37 Prise en charge psychologique
Consultation psychiatrique Organiser la sortie Prévenir les récidives +++

38 Intoxications associées
Intoxication alcoolique Surdosage en opiacés Intoxication au CO


Télécharger ppt "Prise en charge d’un patient comateux, rôles de l’IDE"

Présentations similaires


Annonces Google