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Prise en charge d’un patient comateux, rôles de l’IDE A BECRET IDE 2008.

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Présentation au sujet: "Prise en charge d’un patient comateux, rôles de l’IDE A BECRET IDE 2008."— Transcription de la présentation:

1 Prise en charge d’un patient comateux, rôles de l’IDE A BECRET IDE 2008

2 Définition Altération de la conscience irréversible Altération de la conscience irréversible Absence d’ouverture spontanée des yeux Absence d’ouverture spontanée des yeux Absence d’éveil lors de diverses stimulations Absence d’éveil lors de diverses stimulations

3 Cause : dysfonction FRAA Formation réticulée activatrice ascendante

4 Neurones : Besoins en O 2 Besoins en O 2 Besoins en glucose Besoins en glucose Sensibles aux troubles électrolytiques Sensibles aux troubles électrolytiques Sensibles aux toxiques Sensibles aux toxiques

5 COMA PRONOSTIC VITAL ENGAGE Obstruction des VAS inhalation de liquide gastrique étiologie

6 Diagnostic positif Score de Glasgow ≤ 7 Score de Glasgow ≤ 7

7 Les principales étiologies 1. Comas traumatiques Hématome extra duralHématome extra dural Hématome sous duralHématome sous dural Œdème cérébralŒdème cérébral 2. Métaboliques HYPOGLYCEMIE HYPOGLYCEMIE 3. Toxiques Opiacés Opiacés Benzodiazépines Benzodiazépines Alcool Alcool

8 Les principales étiologies 1. Méningées Hémorragie méningée Hémorragie méningée Infectieux (méningite) Infectieux (méningite) 2. Parenchymateuses AVC hémorragique ou ischémique AVC hémorragique ou ischémique Hématome Hématome Tumeur Tumeur 3. Épileptiques

9 Les premières mesures (1) Examen initial rapide/déshabillage Examen initial rapide/déshabillage Respecter l’axe du rachis cervicalRespecter l’axe du rachis cervical Efficacité de la ventilationEfficacité de la ventilation Pouls, TA, T°, SpO2 : hémodynamiquePouls, TA, T°, SpO2 : hémodynamique Pupilles : neurologiquePupilles : neurologique État cutanéÉtat cutané Glycémie capillaire : HYPOGLYCEMIE ?

10 Pupilles AAAAAA Mydriase

11 Glycémie capillaire

12 Les premières mesures (2) Appel du médecin Appel du médecin Chariot d’urgence Chariot d’urgence Pose de VVP (soluté glucosé à 10% sauf si contexte traumatique sérum salé isotonique) Pose de VVP (soluté glucosé à 10% sauf si contexte traumatique sérum salé isotonique)

13 Les premières mesures (3) Le patient est hospitalisé en service Le patient est hospitalisé en service Récupérer le dossier médicalRécupérer le dossier médical Récupérer le dossier infirmierRécupérer le dossier infirmier Histoire de la maladieHistoire de la maladie Le patient arrive au SAU Le patient arrive au SAU ATCDATCD TraitementsTraitements Histoire de la maladie (traumatisme ?)Histoire de la maladie (traumatisme ?)

14 Se préparer à aider le médecin à la mise en condition du patient Nécessaire d’oxygénothérapie Nécessaire d’oxygénothérapie Aspiration fonctionnelle Aspiration fonctionnelle Matériel d’intubation Matériel d’intubation Ballon insufflateur … Ballon insufflateur …

15 Se préparer à un transport intra hospitalier

16 Imagerie HED HSDŒdème cérébral Hémorragie méningée

17 Se préparer à la réalisation d’autres examens

18 Enquête toxicologique (sang, urines, liquide gastrique) Ne pas oublier l’alcoolémie !!! et les stupéfiants ECG et radio de thorax.

19 Ponction lombaire Coma fébrile = PL

20 Electroencéphalogramme Convulsions + coma Coma + convulsions

21 Spécificité des soins inhérents au coma (démarche infirmière) Nursing Nursing YeuxYeux BoucheBouche Changements de positionChangements de position Soins cutanésSoins cutanés Bas de contentionBas de contention Mesures de sécurités Mesures de sécurités Patient ventiléPatient ventilé Patient en phase de réveil +++Patient en phase de réveil +++

22 Spécificité des soins inhérents au coma (démarche infirmière) Soins de l’abord trachéal Soins de l’abord trachéal Soins / SNG ou GPE Soins / SNG ou GPE Soins / sonde vésicale ou cystocath Soins / sonde vésicale ou cystocath Attention à ce que l’on dit !!! Attention à ce que l’on dit !!!

23 Cas clinique 1 Diabétique comateux Diabétique comateux Hypoglycémie ? +++Hypoglycémie ? +++ AVC ?AVC ? Méningite ?Méningite ? Autre (diabétique dépressif !!!)Autre (diabétique dépressif !!!)

24 Cas clinique 2 Jeune de 20 ans au SAU Jeune de 20 ans au SAU Rupture d’anévrysme ?Rupture d’anévrysme ? Intoxication médicamenteuse ?Intoxication médicamenteuse ? Surdosage en opiacés ?Surdosage en opiacés ? Méningite ?Méningite ? Autre ?Autre ?

25 Cas clinique 3 Femme de 50 ans fibrillation auriculaire, sous AVK Femme de 50 ans fibrillation auriculaire, sous AVK AVC ischémique ?AVC ischémique ? AVC hémorragique ?AVC hémorragique ? Autre ?Autre ?

26 Cas clinique 4 Homme de 60 ans éthylique chronique Homme de 60 ans éthylique chronique Intoxication alcoolique aiguë ?Intoxication alcoolique aiguë ? Hématome sous dural post chute ?Hématome sous dural post chute ? Encéphalopathie hépatique ?Encéphalopathie hépatique ? Méningite à pneumocoque ?Méningite à pneumocoque ? Autre ?Autre ?

27 INTOXICATIONS

28 Intoxications médicamenteuses volontaires

29

30

31 Types de toxiques Lésionnels Lésionnels Fonctionnels Fonctionnels

32 Principales intoxications Benzodiazépines / coma et ses conséquences Benzodiazépines / coma et ses conséquences Antidépresseurs / syndrome sérotoninergique Antidépresseurs / syndrome sérotoninergique Antiarythmiques / troubles du rythme et de la conduction Antiarythmiques / troubles du rythme et de la conduction ECG +++ECG +++

33 Lavage gastrique/charbon activé Ne plus le faire sauf exception, après s’être assuré de la LVA Tube de Faucher

34 Antidotes /benzodiazépines /benzodiazépines Anexate*Anexate* /morphiniques /morphiniques Narcan*Narcan* /paracétamol /paracétamol N-acétyl cystéineN-acétyl cystéine

35 PEC en réanimation On assure la LVAS On assure la LVAS Ventilation artificielle Ventilation artificielle On attend l’élimination du produit On attend l’élimination du produit

36 Complications les + fréquentes Anoxie cérébrale Anoxie cérébrale Pneumopathie d’inhalation Pneumopathie d’inhalation Phlébite Phlébite Rhabdomyolyse Rhabdomyolyse

37 Prise en charge psychologique Consultation psychiatrique Consultation psychiatrique Organiser la sortie Organiser la sortie Prévenir les récidives +++ Prévenir les récidives +++

38 Intoxications associées Intoxication alcoolique Intoxication alcoolique Surdosage en opiacés Surdosage en opiacés Intoxication au CO Intoxication au CO


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