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Analyse de l’impact de la restauration de la cyphose thoracique sur la lordose lombaire dans la prise en charge des scolioses idiopathiques de l’adolescent.

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1 Analyse de l’impact de la restauration de la cyphose thoracique sur la lordose lombaire dans la prise en charge des scolioses idiopathiques de l’adolescent B. BLONDEL, V. LAFAGE, E. VIEHWEGER, B. MOAL, G. BOLLINI, J.L. JOUVE Hopital Timone Enfants, Marseille Spine Division, New-York University, USA Ecole doctorale 463, UMR CNRS 6233, Marseille

2 Conflit d’interet JL. Jouve: consultant Zimmer V. Lafage: stockholder Nemaris B. Blondel, G. Bollini, E. Viehweger, B. Moal : aucun

3 Introduction Différentes instrumentations des SIA ont été décrites:Différentes instrumentations des SIA ont été décrites: –Vis pédiculaires –Crochets –Fils sous-lamaires –Montage “hybride” Intérêt croissant pour les montages « tout-vis »Intérêt croissant pour les montages « tout-vis »

4 Introduction Montage « tout-vis »:Montage « tout-vis »: –Bonne stabilité initiale et secondaire –Importance de la correction coronale ++ Mais:Mais: –Risque neurologique en thoracique –Perte de cyphose thoracique ( Kim 2004, Cheng 2005, Lehman 2008 ) –Aplatissement secondaire de la lordose ( Vitale EPOS 2011 ) YJH F/11 T5 L4 T12 T

5 Objectif Les montages hybrides permettent théoriquement de mieux restaurer la cyphose thoracique Analyser l’impact de la restauration de la cyphose thoracique sur la lordose lombaire après arthrodèse postérieure par montage hybride

6 Méthodes 30 patients30 patients SIA Lenke 1-2-3SIA Lenke Montage hybride:Montage hybride: –Vis entre T11 et vertèbre caudale –Pince lamo-lamaire en proximale –Liens sous-lamaires (UC)

7 Méthodes Mesures radiographiquesMesures radiographiques –Angle de Cobb coronal –Cyphose T4-T12 –Lordose L1-L5 Analyse: test de Student, coefficient de corrélationAnalyse: test de Student, coefficient de corrélation Analyse en sous-groupes selon la cyphose initiale (< 20°vs. ≥ 20°)Analyse en sous-groupes selon la cyphose initiale (< 20°vs. ≥ 20°) Pre-op Chirurgie 3 mois24 mois

8 Résultats 30 adolescents, âge moyen 15ans30 adolescents, âge moyen 15ans Réduction Cobb 68% (p<0.001)Réduction Cobb 68% (p<0.001) –Pré op: 53.6˚ –Post op: 17.2˚ Complications: 1 mobilisation tardive des membres inférieurs au réveilComplications: 1 mobilisation tardive des membres inférieurs au réveil

9 Résultats globaux Gain de cyphose: +6.5˚ (p<0.005)Gain de cyphose: +6.5˚ (p<0.005) –19.7˚ pré op vs. 26.2˚ post op 24m –Pas de modification significative 3-24mois –La cyphose instrumentée est stable Gain de lordose: +3.4˚ (p=0.009)Gain de lordose: +3.4˚ (p=0.009) –43.9˚ pré op vs. 47.3˚ postop 24m –Pas de modification significative 0-3m (p=0.845) –La modification de lordose intervient après le 3°mois

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12 Résultats sous-groupes Correction significative de l’angle de Cobb dans tous les cas.Correction significative de l’angle de Cobb dans tous les cas. Augmentation significative de la cyphose chez les patients hypocyphotiques avec amélioration secondaire significative de la lordose lombaireAugmentation significative de la cyphose chez les patients hypocyphotiques avec amélioration secondaire significative de la lordose lombaire Respect des courbures sagittales régionales chez les patients normocyphotiques.Respect des courbures sagittales régionales chez les patients normocyphotiques.

13 Résultats Il existe une corrélation significative entre correction de la cyphose instrumentée et restauration de la lordose (r=0.382, p=0.037)Il existe une corrélation significative entre correction de la cyphose instrumentée et restauration de la lordose (r=0.382, p=0.037) Les modifications réciproques sagittales ne sont pas corrélées a la correction obtenue dans le plan coronal (p>0.05)Les modifications réciproques sagittales ne sont pas corrélées a la correction obtenue dans le plan coronal (p>0.05)

14 Discussion Les montages hybrides avec liens sous-lamaires permettent une amélioration de la cyphose thoraciqueLes montages hybrides avec liens sous-lamaires permettent une amélioration de la cyphose thoracique (gain 10° chez hypocyphotiques) Effet de traction postéromédiale du rachis au contact des tiges pré-cintréesEffet de traction postéromédiale du rachis au contact des tiges pré-cintrées

15 Discussion Montages par vis pédiculaires:Montages par vis pédiculaires: –Perte de cyphose si absence de manœuvre de dérotation de la tige (moyenne 9.9°; Lehman 2008) –Gain moyen de cyphose de 5° si utilisation d’une dérotation (Suk 2005) mais risque d’hypercorrection dans le plan coronal

16 Discussion Montages par vis pédiculaires:Montages par vis pédiculaires: –Nouvelle approches: translation simultanée des 2 tiges (Clément 2011), permet gain de 23°chez les patients hypocyphotiques Clément JL et al : Eur Spine J 2011 S1

17 Discussion/Conclusion Il existe des modifications réciproques entre correction chirurgicale de la cyphose et amélioration de la lordoseIl existe des modifications réciproques entre correction chirurgicale de la cyphose et amélioration de la lordose Elles apparaissent après le 3˚ mois = adaptation progressive de la postureElles apparaissent après le 3˚ mois = adaptation progressive de la posture Perspectives:Perspectives: Plus long suivi Plus long suivi Prise en compte de la rigidité des tiges et cadres Prise en compte de la rigidité des tiges et cadres intégration paramètres pelviens et scores cliniques intégration paramètres pelviens et scores cliniques


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