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Epreuve deffort simple et avec évaluation cardiorespiratoire.

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1 Epreuve deffort simple et avec évaluation cardiorespiratoire

2 Buts de lépreuve deffort Diagnostic: recherche dune ischémie résiduelle ou dune réévolution de la pathologie coronarienne Exploration de la tolérance à leffort: facteurs limitants, quantification de la capacité deffort

3 Clinique: - Exploration objective des symptômes deffort - Evaluation préopératoire - Evaluation thérapeutique Réentrainement à leffort: programme individualisé, évaluation de lefficacité

4 Production de leffort Cycle ergométre Tapis roulant Manivelle ergométrique

5

6 Protocoles Choix de protocole avec charges progressivement croissantes Durée deffort entre 8 et 15min 2min déchauffement et 6 min de récupération Paliers dincrémentation de durée brève adaptés au niveau du patient (5 à 50Watts) Evaluation de la VO2max théorique et puissance en Watts ( âge, sexe, poids, taille)

7 Protocoles (2) Chez patients IC ou en postIDM, protocole 10Watts/1min le plus utilisé

8 Délais, EE maximale ou sous maximale EE est dite maximale si atteint FMT ou au – 85% FMT Au minimun 7 à 10jours après un SCA Epreuve deffort sous maximale arrêtée vers 70% de la FMT

9 Paramètres de surveillance Signes fonctionnels (dyspnée, angor, fatigue, pénibilité…) FC TA ECG FR, SaO2 Débit ventilatoire, VO2, VCO2

10 Sécurité des tests defforts Respect des Contre-Indications: -SCA < 3-5jours -Instabilité hémodynamique ou rythmique -Rétrécissement aortique serré -Cardiomyopathie hypertrophique obstructive -HTAP de repos>60mmHG -Thrombus intracavitaire volumineux -Sténose serrée du TCG -Instabilité respiratoire ou SaO2<85% -Pathologie aigue non controlée (infection,endocardite, myocardite, dissection aigue…. -HTA non équilibrée -Accident thromboembolique récent

11 Sécurité des tests (2) Respect des critères darrêt: - Angor ou SCA - Tr du rythme ventriculaire (TV, FV) ou de la conduction (BAV 3 ème degré) - Inadaptation TA - Désaturation avec SaO2<80% - Intolérance clinique cardiaque ou respiratoire - Fatigue, douleurs musculaires, claudication - Problèmes techniques

12 Sécurité des tests (3) Présence médicale obligatoire Matériel de réanimation à proximité Taux de complications: 1 déces/10000

13 Réalisation pratique Vérification du matériel avant le test Tenue adaptée Vérifier labsence de CI Interrogatoire, ttt, indication Explication et signature du consentement éclairé Mise en place (ECG, masque, ergomètre…) Réalisation des différents paliers avec mesure de tous les paramètres de surveillance à chaque palier jusquà FMT ou critères darrêt Respect de la récupération

14 Critères de positivité Clinique: apparition dune douleur angineuse typique ECG: modifications dynamiques du segment ST

15 3 types de sous décalage de ST

16 Sous décalage typique de ST

17

18 Modifications normales de lECG à leffort Raccourcissement de lespace PR Modification de lamplitude du QRS Sous décalage atypique de moins de 1min ascendant durant < de 0,06s

19 Sous décalage atypique

20 Sus décalage du segment ST pendant leffort

21 Triplement damplitude des ondes T

22 Epreuve deffort initerprétable en cas de Bloc de branche gauche, de pacemaker et de troubles de la repolarisation préexistants Ischémie dautant plus importante que apparition précoce de critères de positivité


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