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INTERRUPTION MEDICALE DE GROSSESSE. IMG INDICATIONS –Il nexiste pas de règles –Chaque situation doit être discutée: Par léquipe pluridisciplinaire: recevabilité

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1 INTERRUPTION MEDICALE DE GROSSESSE

2 IMG INDICATIONS –Il nexiste pas de règles –Chaque situation doit être discutée: Par léquipe pluridisciplinaire: recevabilité Avec le couple

3 IMG INDICATIONS –Décision facile Anomalie létale: anencéphalie, sd polymalf Anomalie chromosomique sévère: T13, T18 –Aide du pédiatre spécialiste de la pathologie dans la décision Anomalie de pronostic connu et sévère: –Maladie métabolique handicapante –Spina bifida –Anamnios prolongé du T2

4 IMG INDICATIONS: –Décision difficile Lorsque le pronostic est plus incertain –Agénésie du corps calleux –Certaines infections fœtales Lorsque le pronostic est inconnu –Remaniements chromosomiques –microdélétions

5 IMG Dans toutes les circonstances, y compris en cas danomalie sévère, il est primordial de respecter une décision du couple de poursuivre la grossesse et de ne pas abandonner ces familles qui ont toujours un grand besoin dencadrement médical et psychologique.

6 IMG Principes techniques –Deux techniques sont utilisées: Aspiration curetage Déclenchement

7 IMG Principes techniques –Aspiration curetage La technique Possible jusquà 14 SA Avantages –Relatif confort pour la patiente »Hospitalisation brève »AG

8 IMG Principes techniques –Aspiration curetage Inconvénients: surtout après 12 SA –Difficilement vécue psychologiquement par léquipe médicale –Ne permet que rarement la réalisation dun examen foetopathologique complet Technique

9 IMG Principes techniques –Déclenchement Mifépristone: mifégyne, cp à 200mg Analogues de prostaglandines E1: cytotec, cp à 200mg Cette association permet la réalisation des IMG de T2 et T3 dans de grandes conditions de sécurité

10 IMG Principes techniques –Déclenchement Avantages –Réalisable dès 14 SA –Permet un examen foetopathologique Inconvénients –Effets secondaires des prostaglandines –Expulsion dun fœtus sans vie

11 IMG Principes techniques –Déclenchement Technique

12 IMG Principes techniques –Cas particuliers Utérus cicatriciel –Ne constitue pas une CI aux prostaglandines –Sassurer de la solidité de la cicatrice –Utiliser le Cytotec à demi-doses

13 IMG Principes techniques –Cas particuliers Grossesses multiples –Interruption sélective de lun des fœtus »Pose des problèmes techniques liés à la volonté de ne pas nuire à lembryon ou aux embryons restants »A proscrire en cas de grossesse monochoriale »A réaliser si possible avant 16 SA

14 IMG Principes techniques –Cas particuliers Grossesses multiples –Interruption sélective: 3 cas »Lanomalie nest pas létale mais de pronostic sévère T21, myeloméningocéle… »Lanomalie est létale et peut compromettre lévolution de la grossesse (hydramnios) »Lanomalie est létale et ne compromet pas lévolution de la grossesse

15 IMG Principes techniques –Cas particuliers Grossesses multiples –Interruption globale de la grossesse : anomalie chromosomique ou malformation des 2 fœtus »Attention à la surdistention utérine

16 IMG Principes techniques –Cas particuliers Grossesses multiples –Injection de queleques ml de KCL en intracardiaque sous contrôle échographique

17 IMG Conduite à tenir –Bilan clinique et biologique préalable Eliminer un CI à léxpulsion par les voies naturelles Eliminer une CI à lutilisation de mifépristone ou des analogues de prostaglandines

18 IMG Conduite à tenir –Bilan clinique et biologique préalable Examen clinique –Le terme –La parité de la patiente –Le statut cervical –Lindication de lIMG Contre-indications

19 IMG Conduite à tenir –Bilan clinique et biologique préalable Contre-indications –À lexpulsion de la grossesse par les voies naturelles –À lutilisation de la mifépristone –Au misoprostol Consultation avec lanesthésiste –Systématique Bilan biologique

20 IMG Mode opératoire –Protocole opératoire dun déclenchement pour IMG avant 34 SA Mifépristone (Mifégyne, RU 486) –3 cp en 1 prise Intervalle libre: 36h à 48h avant hospitalisation Misoprostol(cytotec) –2cp à 7h, 10h, et 13h APD RAM dès que possible (1cm)

21 IMG Protocole opératoire Protocole opératoire dun déclenchement pour IMG après 34 SA

22 IMG Mode opératoire –Geste foeticide Age gestationnel > 24 SA Fait sous APD ou Rachi anésthesie Sous échographie Ponction de sang fœtal –Injection intra cordonal »dun antalgique(2 mg de Fentanyl) »Kcl: 4 à 8 ml

23 IMG Mode opératoire –Surveillance TA/ 30mn Température/ h Les douleurs et les saignements/h Les effets secondaires des prostaglandines

24 IMG Mode opératoire –Expulsion Au bloc Prévention de liso-immunisation rhésus

25 IMG Examen du fœtus –Fait dès lexpulsion –Au mieux accompagné de photographies du fœtus –Après accord des parents: examen anatomopathologique –Placenta: histologie, bactériologie, parasi

26 IMG Suites de couches –Hospitalisation: 48h –Inhibition de la lactation: à partir de 16 SA


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