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Induction et stimulation de l’ovulation : des concepts aux protocoles Définition de l’induction et de la stimulation Concepts physiologiques Concepts thérapeutiques.

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1 Induction et stimulation de l’ovulation : des concepts aux protocoles Définition de l’induction et de la stimulation Concepts physiologiques Concepts thérapeutiques

2 Induction et stimulation de l’ovulation : des concepts aux protocoles Définition de l’induction et de la stimulation Concepts physiologiques Concepts thérapeutiques

3 Induction de l'ovulation Stérilité par anomalie de l'ovulation Supra hypophysaire Hypophysaire PCO Déficience ovarienne Inclassable

4 Stimulation de l'ovulation PMA FIV IIU intra conjuguale Stérilité inexpliquée ou hypofertilité masculine

5 Induction et stimulation de l’ovulation : des concepts aux protocoles Définition de l’induction et de la stimulation Concepts physiologiques Concepts thérapeutiques

6 FOLLICULOGENESE Facteur inconnu ± 3 mois14 jours RecrutementSélectionDominance Règles OVULATION Gonadotrophines hypophysaires 2-4 jours

7 Folliculogénèse J-3J5J6J8J9J14 RecrutementSélectionDominance FSH -FSH + FSH -

8 SEUIL DE SENSIBILITE DES FOLLICULES FSH

9 Recrutement FSH

10 Sélection FSH

11 Dominance FSH

12 Induction et stimulation de l’ovulation Concepts physiologiques Recrutement Atrésie Seuil de sensibilité folliculaire

13 Induction et stimulation de l’ovulation : des concepts aux protocoles Définition de l’induction et de la stimulation Concepts physiologiques Concepts thérapeutiques

14 Induction de l’ovulation : 1er degré Amaigrissement Citrate de clomifène –Clomid ® –Pergotime ® Metformine Parlodel

15 Induction de l’ovulation : 2e degré Gonadotrophines GnRH

16 Stimulation de l’ovulation Gonadotrophines Association CC + gonadotrophines Association agonistes GnRH + gonadotrophines Association Gonadotrophines ou CC + gonadotrophines avec antagonistes GnRH

17 Gonadotrophines FSH hMG (n'a plus court) hMG purifiées (n'a plus court) FSH pure –Fostimon ® FSH mixte et LH –Menopur ® FSH rec –Puregon ® –Gonal F ®

18 Gonadotrophines LH HCG –Gonadotrophine Chorionique Endo ® hCG rec –Ovitrelle ® LH rec –Luveris ®

19 Problèmes posés par la LH en FIV Excès de sécrétion tonique (Stanger, Edwards, Jacobs) Pic prématuré Moins de grossesses, plus d ’avortements spontanés Annulation de 1 cycle sur 5

20 Analogues GnRH GnRH FSH/LH Hypothalamus Hypophyse Ovaire

21

22 Agoniste et Antagoniste GnRH LHFSH Agoniste Antagoniste Désensibilisationhypophysaire

23 Induction et stimulation de l’ovulation Concepts thérapeutiques Degrés d’induction Gonadotrophines Analogues de la GnRH

24 Application à la stimulation de l’ovulation : Les protocoles Protocoles agonistes Protocoles antagonistes

25 Analogues de la GnRH (agonistes) Leuproreline - Enantone ® ● Triptoreline - Decapeptyl ® - Gonapeptyl ®

26 Protocole long J 1 J 14J 24 HMG or Pure FSH Agoniste GnRH Estrogènes Echographie HCG Protocole court J 1 Agonistes de la GnRH : protocoles HMG or Pure FSH GnRH Agonist J 6 Estrogènes Echographie HCG Agoniste GnRH FSH

27 Antagonistes de la GnRH ● Cetrorelix - Cetrotide ® ● Ganirelix - Orgalutran ®

28 Protocole multidoses J 1 J 7 HMG or Pure FSH Antagoniste GnRH 0,25 mg/j à partir J6 de la stimulation Estrogènes, LH Echographie Protocole dose unique Antagonistes de la GnRH : protocoles HCG FSH ou CC+FSH à partir de J2 J 1 J 7 Antagoniste GnRH 3 mg à J6 de la stimulation Estrogènes, LH Echographie HCG FSH ou CC+FSH à partir de J2 Antagoniste GnRH 3 mg renouvelé 4j plus tard si besoin

29 Soutien de la phase lutéale Indispensable HCG 1500 unités jour tous les 3 jours –Risque d'hyper stimulation ovarienne Progesterone naturelle 400 à 600 mg jour en intravaginale –Utrogestan ® –Estima ®

30 Associations médicamenteuses Acide folique 0.4 mg –Apport quotidien dès le début de la stimulation Aspegic 100 mg nourrison –Apport quotidien dès la réimplantation des embryons

31 Coût des différentes gonadotrophines FSH Fostimon 75ui € x € Menopur x € Puregon 75ui € x € Stylo 900ui € Gonal F 75ui € x € Stylo 900ui €


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