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Les soins infirmiers dans les ulcères de jambe Michel Vayssairat Hôpital Tenon, AP-HP, Paris.

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1 Les soins infirmiers dans les ulcères de jambe Michel Vayssairat Hôpital Tenon, AP-HP, Paris

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3 Soins infirmiers dans les ulcères de jambe Fréquent (1%) de la population Non rentable Souvent mal fait

4 Qui fait le pansement Médecin 5% Infirmière 45% Lentourage du patient 25% Le patient 25%

5 Le malade ne lave plus sa jambe !!!

6 Prise en charge médicale VEINEUX ARTERIEL MICROCIRCULATOIRE Varices Ulcère variqueux Artérite Ulcère ischémique Angiodermite nécrosante Mal perforant diabétique

7 ULCERE VEINEUX Le plus fréquent 90% Peu douloureux Malléolaire interne Guérit assez facilement Facteurs de risque veineux –Varices –Maladie post phlébitique

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9 ULCERE ISCHEMIQUE (artériel) Artériopathie des membres inférieurs Pas de pouls au pied Douloureux Difficile à guérir Facteurs de risque vasculaires –Tabac –Diabète –Cholestérol –Hypertension artérielle

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11 Angiodermite nécrotique Infarctus de la peau Complication de lhypertension artérielle Nécrotique

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13 ULCERE DE JAMBE Le médecin traite la cause Médicaments Anti tabac Régime Chirurgie –Pontage –Dilatation Linfirmière soigne lulcère Déterger Faire bourgeonner Faire cicatriser

14 Ulcères de jambe soins infirmiers Limportant nest pas le pansement (ce que lon met en plus) Limportant est ce que lon enlève (ce que lon met en moins)

15 EVITER Prélèvements bactériologiques Antibiotiques locaux Soccuper du centre et délaisser les bords

16 Dépister les complications Eczéma Infection de lulcère –Fièvre –Peau rouge et chaude –Odeur –Écoulement purulent Érysipèle (infection de la peau péri ulcéreuse) Cancérisation

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20 Respecter les 3 phases du traitement 1 DETERGER 2 FAIRE BOURGEONNER 3 FAIRE CICATRISER

21 DETERGER

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23 Ne pas faire mal Anesthésie locale –Xylocaine Antalgiques Centre anti douleur Kalinox Détersion chirurgicale

24 XYLOCAINE Xylocaine 5% solution® Xylocaine 5% nébuliseur (spray) ® Xylocaine visqueuse 2% ® Xylocaine 2% gel urétral ® (seringue préremplie) Emla –Crème 5% ® –Tubes de 5 grammes + 2 pansements adhésifs –Patch ®

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26 Détersion Manuelle (++++) Chimique (à éviter) Hydrogel (plaque ou gel) –Purilon® (gel) –Intrasite ® (gel ®) ou compresse (conformable ®) Vaseline (détersion douce)

27 Faire bourgeonner Pansement gras Hydrocellulaire (carbométhyl cellulose) Hydrocolloide (carbométhyl cellulose)

28 VASELINE Pommade sur une compresse Jelonet ® Vaselitulle ® Adaptic ®

29 HYDROCELLULAIRE NON ADHESIFS Allevyn ® Hydroclean ® Mepilex ® Tielle S ® ADHESIFS Askina Trasorbent ® Combiderm ® Tielle ®

30 HYDROCOLLOIDES Algoplaque Duo Derm Tegasorb Aquacel Hydrocoll Urgomed Comfeel Sureskin Ialuset

31 Si exsudation importante Infection ? –Pansement à largent Pansement absorbant –Alginate –Hydrofibre de carbométhylcellulose en plaque

32 ALGINATES Algostéril Comfeel Seasorb Melgisorb Urgosorb Askina sorb Hyalofill-F Sorbalgon

33 Penser à la greffe de peau

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40 EVITER LA RECIDIVE Hygiène de vie –Facteurs de risque Traiter les varices Contention

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43 Que faire si échec Avis médical Apporter des facteurs de croissance –Scarifier et faire saigner –Regranex pommade –Greffe de peau Penser à une cancérisation (biopsie)

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