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Légionellose « nosocomiale » Dr JC DELAROZIERE. Introduction (1) Problématique dans les Ets de santé et EHPAD : –Personnes fragiles avec des FdR –Réseaux.

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1 Légionellose « nosocomiale » Dr JC DELAROZIERE

2 Introduction (1) Problématique dans les Ets de santé et EHPAD : –Personnes fragiles avec des FdR –Réseaux deau chaude collectifs +++ Définition Infection Nosocomiale ou Infection Associée aux Soins : –Infection contractée dans létablissement et non en incubation lors de ladmission –Rappel : incubation 2-10 jours –Souvent difficile à définir

3 Introduction (2) Lieu de contamination : données INVS N=1206 Exposition à risqueN% Hôpital988 Station thermale71 Voyage22819 Hôtel Camping14412 Résidence temporaire474 Autre type373 Maison de retraite605 Autres expositions695 Total46238

4 La légionellose Pensez au diagnostic devant une Infection Respiratoire Aigue : –Antigène soluble urinaire +++ –Mise en culture (LBA, expectoration) pour envoi au CNR –Traitement En cas de légionellose « nosocomiale » : –Déclaration obligatoire –Signalement dinfection nosocomiale si Ets de santé –Faire une investigation (si possible comparer souche environnementale avec souche patient) –Prendre des précautions pour éviter dautres cas (filtres terminaux)

5 Prévention (1) Pour les établissements de santé, les mesures préconisées dans la circulaire du 22 avril 2002 devront être mise en place en concertation avec le CLIN, lEOH et les services techniques. La circulaire du 28 octobre 2005 sapplique elle aux établissements sociaux et médico-sociaux dhébergement des personnes âgées. Arrêté du 1 er février 2010 relatif à la surveillance des légionnelles dans les installations de production, de stockage et de distribution deau chaude sanitaire. Une installation à risque est une installation susceptible dexposer des personnes à des aérosols deau contaminée, inférieurs à 5 m. Ce ne sont pas les grosses gouttes qui peuvent contaminer, mais les gouttelettes très fines sous forme daérosols. Attention aux réseaux d eau froide.

6 Prévention (2) Pour prévenir la transmission humaine de légionelles potentiellement présentes dans le réseau deau chaude, il faudra : –Limiter le développement des légionelles dans les réseaux –Contrôler son niveau de risque : mesurer la température du réseau, faire des recherches de légionelles –Entretenir le réseau en particulier au niveau des points dusage (prioritairement douches et douchettes) pour éviter de produire des aérosols –Mettre en place des mesures correctrices en cas de concentration élevée de légionelles (filtres, nettoyage, désinfection)

7 Prévention (3) Pour limiter le développement des légionelles dans le réseau deau chaude, il faut agir à 3 niveaux : –Eviter la stagnation et assurer une bonne circulation de leau –Lutter contre lentartrage et la corrosion par une conception et un entretien adapté de linstallation –Maintenir leau à une température élevée dau moins C dans les installations jusquaux points dusage (prolifération des légionelles entre 25 et 43 C) +++++

8 Prévention (4) Il est nécessaire dagir préventivement notamment par une bonne conception des installations ainsi que par la maîtrise de la température de l eau afin dutiliser le moins possible de moyens curatifs ultérieurement (destruction réseaux, réinfestation).

9 Conclusion Bonne conception du réseau deau (boucles, bras morts) Maintenance de ce réseau Surveillance : t° ++++, bactériologie Eviter les traitements curatifs : temporaires et qui détruisent le réseau.


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