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REMPLACEMENT VALVULAIRE AORTIQUE PAR BIOPROTHESE PERIMOUNT CARPENTIER- EDWARDS 19MM DANS LE RETRECISSEMENT AORTIQUE CALCIFIE : SUIVI A LONG TERME ET EVALUATION.

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1 REMPLACEMENT VALVULAIRE AORTIQUE PAR BIOPROTHESE PERIMOUNT CARPENTIER- EDWARDS 19MM DANS LE RETRECISSEMENT AORTIQUE CALCIFIE : SUIVI A LONG TERME ET EVALUATION DE LEFFET MISMATCH A.Mirza, E.Bergöend, P.Neville, M.Aupart, M.Marchand Service de Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire Hopital Trousseau, Université François Rabelais Tours, France.

2 OBJECTIFS DE LETUDE Evaluer a très long terme la durabilité de la valve Perimount 19 mm dans le RAC Evaluer a très long terme limpact de leffet mismatch sur cette population

3 POPULATION N248 Sexe F/M208/40 Age Moyen (années)75,6 7,2 (35 à 91 ans) Moyenne de la surface cutanée1,59 0,16 m² Stade clinique pré-op (NYHA)2,3 0,9 Rythme sinusal219 (88%)

4 METHODE CHIRURGICALE Aortotomie oblique dans sinus non coronaire Explantation de la valve-décalcification Choisir la valve la plus grande Suture points séparés, position supra annulaire Fermeture aorte par surjet de prolène° Patch délargissement du culot aortique seulement si difficulté de fermeture directe

5 SUIVI Inclusion : juillet 1984 à Décembre 2003 Suivi : Avril à Septembre 2004 Méthodes : lettre patient, MT et Cardio, appel téléphonique Perdu de vue3 (1,2%) Suivi total (Années-Patients)1464,4 Suivi Moyen (années)5,9 3,9

6 DEFINITIONS DES COMPLICATIONS Définitions selon les « guidelines » Edmunds LH Jr et al. Guidelines for reporting morbidity and mortality after cardiac valvular operations. Ann Thorac Surg 1996; 62 : Définitions échographiques des détériorations - Gradient Moyen > 40mm Hg - Insuffisance prothétique grade III ou IV

7 DEFINITIONS DU MISMATCH Rahimtoola SH. The problem of valve prosthesis-patient mismatch. Circulation 1978; 58(1):20-4. Pibarot P, Dumesnil JG, et al. Impact of prosthesis-patient mismatch on hemodynamic and symptomatic status, morbidity, and mortality after aortic valve replacement with a bioprosthetic heart valve. J Heart Valve Dis. 1998;7: Surface orificielle effective indexée 0,65 cm²/m² Surface orificielle effective indexée 0,65-0,85 cm²/m² Surface orificielle effective indexée >0,85 cm²/m² Mismatch sévèreMismatch modéréMismatch insignifiant

8 REPRESENTATION GRAPHIQUE DU MISMATCH SOEI=0,85 SOEI=0,65 CE25 CE23 CE21 CE19 PAS DE MISMATCH MISMATCH SEVERE MISMATCH MODERE

9 Survie Mortalité hospitalière9 (3,6 %) Mortalité brute lors du suivi116 (46,7%) Patients suivis 129 (52,0%) Survie Actuarielle à 18 ans18,5 5% Absence de mortalité liée à la valve65 9% (MSI) inclus51,1 10% RESULTATS

10 Qualité de vie améliorée Stade clinique moyen post-opératoire 1,4 0,5 Patients Class I ou II (NYHA) 118 (97%) Patients en rythme sinusal 105 (81%) Patients en ACFA 9 (6,9%)

11 COMPLICATIONS TauxAbsence Nlinéairedévénement à 18 ans Acc. emboliques 130,9%89 3,6% Hémorragies 60,4% 96,9 1,3% Endocardites 20,1%99 0,7% Détériorations %

12 INFLUENCE DE LAGE SUR LA DETERIORATION P (Logrank test)=0,0005

13 REOPERATIONS N 6 Taux linéaire 0,4% Absence dévénements à 18 ans 87,5 6,6% Mortalité hospitalière 0% Détériorations 4 Fuite para-valvulaire 1 « Elective » chir. mitral 1

14 BIOPROTHESE PERIMOUNT 19 mm Hémodynamique Gradient moyen16 6,6 mmHg Gradient maximum28 10,5 mmHg Surface effective1,16 0,2 cm²

15 MISMATCH?

16 IIINormePoids insuffisant INDICE DE MASSE CORPORELLE ET MISMATCH

17 CONCLUSIONS La valve Perimount 19 mm est une bonne option chez les patients de plus de 60 ans avec un petit anneau (probabilté actuarielle dabsence de détérioration à 18 ans = 96 3 %).

18 CONCLUSIONS La valve Perimount 19 mm est une bonne option chez les patients de plus de 60 ans avec un petit anneau (probabilté actuarielle dabsence de détérioration à 18 ans = 96 3 %). Dans cette série de patients opérés de rétrécissement aortique calcifié, nous navons pas noté une morbi-mortalité supérieure dans le groupe de patients mismatchés (SOEI < 0,85 cm²/m²).

19 CONCLUSIONS La valve Perimount 19 mm est une bonne option chez les patients de plus de 60 ans avec un petit anneau (probabilté actuarielle dabsence de détérioration à 18 ans = 96 3 %). Dans cette série de patients opérés de rétrécissement aortique calcifié, nous navons pas noté une morbi-mortalité supérieure dans le groupe de patients mismatchés (SOEI < 0,85 cm²/m²). Les patients sévèrement mismatchés présentent, dans 70% des cas, une obésité moyenne (grade I-II). Cette forte composante graisseuse, augmente artificiellement la surface cutanée.


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