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Les principes de la PTME Pr C. Courpotin 18/06/20141DIU Bujumbura.

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1 Les principes de la PTME Pr C. Courpotin 18/06/20141DIU Bujumbura

2 PLAN Les 9 clés de la PTME Les moments à risque de transmission durant la grossesses et lallaitement La mise en œuvre de la PTME Lallaitement protégé 18/06/2014DIU Bujumbura2

3 Ce quil faut savoir Connaître les 9 clés de la PTME et savoir les expliquer Connaître le risque de transmission au cours des différentes phases de la grossesse Savoir décrire loption B et loption B+ pour la mère et lenfant Décrire le principe de lallaitement protégé et connaître les modalités de sa mise en application. 18/06/2014DIU Bujumbura3

4 Clé 1 : le dépistage Sans dépistage : pas de PTME – En CDV pour la prévention primaire – DCIP pour la prévention primaire – Proposition systématique du test en CPN1 – Renouvellement du test après 3 mois chez les femmes négatives en début de grossesse – Dépistage du partenaire – Dépistage des enfants de moins de 5 ans de la fratrie 18/06/2014DIU VIH Bujumbura4

5 Clé 2 : Les 4 piliers de la PTME 1.La prévention primaire 2.La prévention des grossesses non désirées pour les femmes VIH+ 3.La PTME proprement dite 4.La prise en charge de la femme dans le milieu familial : donner le soutien, les soins et le traitement appropriés aux mères VIH+, leurs enfants et leurs familles 18/06/2014Formation SF ESTHER5

6 Clé 3 : La couverture de la PTME La PTME va du diagnostic de la mère au diagnostic de lenfant 18/06/2014DIU VIH Bujumbura6

7 Clé 4 : Un défi : une PEC multidisciplinaire la cascade A : Venir à la CPN B : accepter, faire et rendre le résultat du test C : évaluation clinique et immunitaire (CD4) de la femme enceinte D : mettre la femme sous TARV (bonne observance) E : accouchement propre F : allaitement protégé G : prophylaxie ARV enfant H : Diagnostic précoce enfant (PCR) et mise sous CTM I : Maintien dans le système de soins de la mère et de lenfant 18/06/2014DIU VIH Burundi Nov 137

8 Formation SF ESTHER8 Clé 5 : protection naturelle de lenfant durant la grossesse Aussi longtemps que le placenta et les membranes sont intactes le VIH ne passe pas de la mère à lenfant Tout ce qui altère les membranes et le placenta augmente le risque de transmission 8 18/06/2014

9 DIU VIH Burundi Nov 139 Clé 6 : Moment de la transmission du VIH de la mère à lenfant 0%20%40%60%80%100% Travail et accouchement 6 mois12 mois Ante Nata. Post Natale 30 % 9 18/06/2014 La contamination peut se faire à partir de la 14 ème semaine 14 semAcctTravail 60 à 65 %5 à 10 %

10 Clé 7 : La TME dépend de la charge virale La transmission du VIH de la mère à lenfant dépend de la charge virale plasmatique Il faut rendre la Charge virale indétectable pendant toute la durée de la grossesse et de lallaitement Toute femme enceinte VIH+ doit recevoir des ARV (option B+ ou B) 18/06/2014Formation SF ESTHER10

11 Le principe de base de la PTME Rendre la Charge virale indétectable pendant toute la durée de la grossesse et de lallaitement 18/06/2014DIU VIH Burundi Nov 1311

12 DIU Bujumbura Pool Plasmatique * ½ vie = 6h CD4 non Infectés CD4 Infectés répliquant le virus ½ vie = 1.6 j Génération = 2.6 j > 99 % < 1 % Pool des cellules activées à réplication rapide Pool des cellules à réplication latente Dynamique Virale Population cellulaire à longue vie * 10 9 à 12 virions circulants par jour 12 CD4 non infecté ½ vie = plusieurs mois 18/06/2014

13 ARV et PTME avant 2013 Les ARV peuvent être donnés comme prophylaxie : cest à dire uniquement pour protéger lenfant, dans ce cas ils peuvent être arrêtés Ou Comme traitement : parce que la mère a besoin dun TARV pour elle même et dans ce cas ils seront donnés à vie 18/06/2014DIU Bujumbura13

14 Qui traiter (adultes et adolescents) ? OMS 2013 PopulationOMS 2013 Adultes et adolescents (> 10 ans) Débuter le TARV si le taux de CD4 est > 500 cel. /mm3 Donner une priorité à tous les individus avec une maladie VIH sévère ou avancée (stade 3 ou 4 et CD4 < 350) Débuter le TARV quels que soit le stade clinique ou le taux de CD4 Tuberculose active Coinfection HBV avec maladie hépatique sévère et évolutive Femmes enceintes et allaitantes VIH+ Partenaire + dun couple sérodiscordant 18/06/2014Fomation pédiatrique Libreville14

15 Options proposées pour le TARV dans la PTME OMS 2013 Options du programme national Femmes enceintes et allaitantes infectées par le VIH Enfant exposé au VIH TARV à vie pour toute femme enceinte et allaitante VIH + « Option B+ » Quels que soient le stade clinique ou le taux de CD4 Allaitement maternel Allaitement artificiel Débuter le TARV et le maintenir après laccouchement et larrêt de lallaitement maternel 6 semaines de prophylaxie avec NVP en 1 prise par jour 4-6 sem. De prophylaxie avec NVP en 1 prise par jour ou AZT en 2 prises 18/06/2014DIU Bujumbura15

16 alternative proposée pour le TARV dans la PTME OMS 2013 Options du programme national Femmes enceintes et allaitantes infectées par le VIH Enfant exposé au VIH TARV à vie seulement pour les femmes enceintes ou allaitantes VIH + éligibles au TARV « Option B » Éligible au TARVNon éligibles au TARV Allaitement maternel Allaitement artificiel Débuter le TARV et le maintenir après laccouchement et larrêt de lallaitement maternel Débuter le TARV et le stopper après laccouchement et larrêt de lallaitement maternel 6 semaines de prophylaxie avec NVP en 1 prise par jour 4-6 sem. De prophylaxie avec NVP en 1 prise par jour ou AZT en 2 prises 18/06/2014DIU Bujumbura 16

17 DIU VIH Burundi Nov 1317 Clé 8 : lallaitement maternel protégé Lallaitement maternel exclusif est recommandé pendant 6 mois mais il doit être protégé. Trithérapie ARV chez la mère durant toute la durée de lallaitement maternel Prophylaxie de lenfant : avec NVP au nourrisson pendant 6 semaines Prolongation de la prophylaxie du nourrisson sur toute la durée de lallaitement si : – TARV de la mère commençés < 2 mois avant accouchement ou – mère non observante 18/06/2014

18 Clé 9 : la PTME de termine par le diagnostic de lenfant Importance de la consultation de 6 semaines et du prélèvement de la PCR En absence de PCR il convient de rechercher les signes cliniques de suspicion dinfection 18/06/2014DIU Bujumbura18

19 18/06/2014DIU Bujumbura19


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