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Agence Nationale dAppui à la Performance des établissements de santé et médico-sociaux PROGRAMME NATIONAL GESTION DES LITS Séminaire ARS Rhône Alpes Le.

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1 Agence Nationale dAppui à la Performance des établissements de santé et médico-sociaux PROGRAMME NATIONAL GESTION DES LITS Séminaire ARS Rhône Alpes Le 6 novembre 2013 Christine Kiener

2 164 établissements MCO, accompagnés en région avec leur ARS o trois vagues octobre 2013, janvier 2014, avril 2014 o pour chaque établissement : accompagnement dun binôme médecin-cadre de soins o implication du référent ARS (choix des Ets., appropriation des outils, contractualisation éventuelle, visa des plans daction, suivi de certaines sessions collectives) o 17 sites en Rhône Alpes (répartis en 3 vagues) en 3 vagues) un objectif doptimisation du parcours des patients o à court terme : aval des urgences avec actions prioritaires sur : recherche de lits, temps dattente, transferts à lextérieur faute de place, lits brancards, anticipation des sorties, déprogrammation, … o à moyen terme : action sur gestion prévisionnelle des flux : urgences et activités programmées, ajustement des ressources aux activités, développement des activités ambulatoires Démarche Programme National Gestion des Lits 1 Centre hospitalier de Roanne Centre Hospitalier de Valence Centre Hospitalier de Voiron Centre Hospitalier Pierre Oudot (Bourgoin Jallieu) Centre Hospitalier SAINT JOSEPH SAINT LUC Hospices Civils de Lyon 2 Centre Hospitalier ALPES LEMAN Centre Hospitalier de Bourg-en-Bresse Centre Hospitalier de VIENNE LUCIEN HUSSEL Centre Hospitalier du FOREZ Centre Hospitalier du HAUT BUGEY Hôpitaux du LEMAN 3 Centre Hospitalier DU PAYS DE GIER CHI Sud Léman Valserine (HISLV) Centre Hospitalier ARDECHE MERIDIONALE Hôpital NORD OUEST Hôpital privé de l'est lyonnais Vague 1 Vague 2 Vague 3

3 Démarche Déroulé type par vague : principales étapes, gouvernance I. Formation à la démarche et aux outils 2 jours en région groupes de 4 à 6 ES + référents ARS II. Diagnostic partagé (2 mois) 2 sessions collectives dune journée (Groupe de 4 à 6 ES, en région) 2 sessions téléphoniques individualisées d1,5 heure par ES III. Feuille de route (2 mois) 2 sessions collectives dune journée (4 à 6 ES, en région) 2 sessions téléphoniques individualisées d1,5 heure par ES Visa ARS à lissue de cette phase ( +ou- contractualisation) IV. Mise en Œuvre (14 mois) 12 sessions collectives dune journée (4 à 6 ES, en région) 12 sessions individualisées d1,5 heure par ES Participation de lARS à une session sur 2 (suivi à partir de la SC4) Contrat/ Plan dactions gestion opérationnelle des flux de patients gestion prévisionnelle des activités Mise en adéquation capacité et ressources à lactivité Cercles inter régionaux (en complément du Cercle National) 5 réunions déchange entre Mars 2014 et Décembre ES + ARS Pilotage National : COPERMO 9 réunions de suivi tous les 2 mois 6 indicateurs socle et expérimentaux et leur évolution 0. Appel à candidatures Candidatures suscitées / validées par ARS Engagement des Etablissements ARS Etablissements Ministère Programme National Gestion des Lits

4 Une vision partagée o Un état des lieux complet des parcours, sur une année : hébergements, mouvements o Le choix concerté entre acteurs de modalités de prise en charge et de règles daffectation des lits Une progression rythmée o séquencement sur 18 mois avec étagement des difficultés et mesure régulière des progrès réalisés o Mentorat (de type « coaching ») individuel et collectif vis-à-vis des équipes projet Méthodes Des outils ANAP éprouvés o Applicatifs diagnostiques + outils de simulation o Fiches action issues des meilleures pratiques du terrain, pour chaque étape de prise en charge du patient La constitution dune communauté de professionnels de terrain o Groupes de travail régionaux de 4 à 6 établissements avec la participation des ARS, réunions interrégionales entre binômes o Facilitation des échanges entre établissements confrontés à une même problématique o Co-construction de solutions Programme National Gestion des Lits

5 Un impact évalué à partir dun panel de 18 établissements, suivis durant 1 an o 8 CHU, 5 CH, 2 ESPIC, 1 CHT de 3 Ets. o lits au total (de 450 à 3600 par Et.) Résultats Illustration : quelques résultats obtenus : o Taux de sorties avant 12 h > 1/3 (progression de 37%, 4 Ets.) o Transferts depuis les urgences à lextérieur faute de place : -10 % (malgré une augmentation de 5% des passages, 3 Ets.) o Reports dinterventions : - 10% (2 Ets.) o Patients en attente dadmissions très spécialisée : -26% (2 Ets.) o Taux doccupation MCO : + 2% (7 Ets.) o IP DMS MCO : - 4% (6 Ets.) Programme National Gestion des Lits à létablissement dans son ensemble Une fluidification des parcours qui bénéficie aux patients, aux urgentistes, à létablissement dans son ensemble

6 Des indicateurs pour mesurer les avancées et les impacts, Les indicateurs Programme National Gestion des Lits Trois catégories dindicateurs Indicateurs obligatoires avec cible susceptibles dêtre contractualisés avec lARS : IPDMS (M-C-O) 1,3) Taux de séjours de 1 nuit en hospitalisation conventionnelle Taux de pré-admission Temps de passage aux urgences Taux de passage aux urgences en moins de 4h Nombre de séjours en UHCD de plus de 24h Délai entre date prévisionnelle de sortie et la date réelle de sortie Taux de DPS renseignées à 48h Taux de demandes daval(%) Taux de demandes daval acceptées Délai moyen dun aval Délai entre demande daval et et admission en structure daval Taux de ré hospitalisation à 48 heures Définir de nouveaux indicateurs spécifiques à la gestion des lits : Adéquation ressources humaines à lactivité Adéquation ressources en lit à lactivité Satisfaction sur le temps consacré à la recherche en lit: Questionnaire Qualité de prise en charge: Nb de lits brancards SOCLE COMMUN SPECIFIQUES EXPERIMENTEAUX Obligatoires Optionnels Obligatoires En routine Remontés tous les 2 mois En routine Remontés tous les 2 mois Photo départ Photo darrivée Photo départ Photo darrivée

7 La phase de diagnostic a débuté pour les 82 ES de la vague 1 depuis la mi octobre dont les 6 ES en Rhône Alpes Centre hospitalier de Roanne Centre Hospitalier de Valence Centre Hospitalier de Voiron Centre Hospitalier Pierre Oudot (Bourgoin Jallieu) Centre Hospitalier Saint Joseph- Saint Luc Hospices Civils de Lyon Le binôme sollicite en interne le DIM et les contrôleurs de gestion afin de renseigner les outils daide au diagnostic (entre fin octobre et fin novembre) Lanalyse permet damorcer les premières pistes daméliorations et de nourrir le plan daction Elle doit aboutir mi février à un plan daction validé par le directoire des ES et visé par lARS Les 1ères remontées dindicateurs sont programmées en début de phase 2 soit à partir du 11/03/2013 Point détape Programme National Gestion des Lits

8 Questions


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