La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

LA RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE. D é finition Affection inflammatoire d é tiologie inconnue de la muqueuse intestinale qui peut s é tendre du rectum au caecum.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "LA RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE. D é finition Affection inflammatoire d é tiologie inconnue de la muqueuse intestinale qui peut s é tendre du rectum au caecum."— Transcription de la présentation:

1 LA RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE

2 D é finition Affection inflammatoire d é tiologie inconnue de la muqueuse intestinale qui peut s é tendre du rectum au caecum

3 Distribution des l é sions de la RCH Du rectum (constant) jusqu au caecum: Rectite:40% Rectosigmoidite:30% Angle droit: 15% Pancolite: 15%

4 Epidemiologie de la RCH Pr é valence: 30 a 100 cas/ hab Incidence: 3.5 nouveaux cas/ hab Cas familiaux – frequents / crohn Tabac et atcd d appendicectomie prot é gerait du risque de RCH Facteurs g é n é tiques probables

5 Histologie RCH Inflammation chronique superficielle (muqueuse et sous-muqueuse), uniforme et diffuse, sans zone de muqueuse saine Œ d è me et infiltrat inflammatoire ( polynucl é aires) Nombreux abc è s cryptiques+++ Modifications architecturales des glandes PAS de granulomes epithelioides +++ (# crohn)

6 Clinique RCH Ant é c é dents de symptômes digestifs Rectorragies +++ Diarrh é e glairo-sanglante Syndrome rectal ( douleurs, t é nesmes: tension douloureuse, faux besoins) Douleurs abdominales à type de coliques pr é c é dant les selles

7 Classification de Truelove Selles sanglantes Fi è vre Pouls Hb VS => Colite grave de RCH

8 Endoscopie RCH Atteinte diffuse sans intervalle de muqueuse saine+++ Muqueuse é ryth é mateuse avec aspect granit é et friable, saignant au contact Ulc é rations superficielles => au max profondes et é tendues dans les colites graves+++ Muqueuse atrophique (microcôlon) Pseudopolypes cicatriciels

9 Rectite

10

11

12

13 RCH

14 Complications aigu ë s Colite aigu ë grave +++ Perforation colique, colectasie et M é gacôlon toxique forme s é v è re avec distension colique aigu ë Abc è s intra ou r é tro-p é riton é al H é morragie digestive massive Phl é bites, embolie pulmonaire

15 Colite aigue grave Urgence vitale m é dicochirurgicale : Risques: colectasie, perforation, mort Septic é mie, h é morragie massive, thrombophl é bites A) Crit è res de s é v é rit é clinico-biologiques : CRITERES DE TRUELOVE

16 Classification de Truelove Selles sanglantes Fievre Pouls Hb Vs => Colite grave de RCH

17 B)- Crit è res de s é v é rit é morphologiques: 1 )ASP/ Tomodensitom é trie Dilatation colique, pneumop é ritoine. 2) Examens endoscopiques Signes endoscopiques de gravit é : Ulc é rations profondes (musculeuse) Superficie des ulc é rations profondes D é collement muqueux ± ulc é rations en « puits »

18 Complications chroniques Cancer colo-rectal> 8-10 ans++ Complications osseuses = d é min é ralisation Complications nutritionnelles

19 Evolution Maladie chronique é voluant par pouss é es 50 à 70 % de rechute dans la 1 è re ann é e. R é mission prolong é e 10 % 20 % de colectomies Facteurs protecteurs Ant é c é dents d appendicectomie Tabac

20 Diagnostic diff é rentiel Origine infectieuse: campylobacter, salmonelle, yersinia, Clostridium difficile, virale,Tuberculose intestinale Appendicite,Sigmoidite, Isch é mique Grossesse ectopique Ent é rite radique Cancer du colon AINS Crohn

21 Retentissement de la maladie Alt é ration de la vie quotidienne +++ Parfois absent é isme et incapacit é au travail Caract è re impr é visible des pouss é es et de leurs dur é e Anxi é t é et d é pression. Esp é rance de vie peu modifi é e

22 Traitement m é dical 5- Aminosalicyl é s ( 5-ASA) Anti-inflammatoires de contact Per os, suppositoires et lavements M é salazine (Pentasa, Rowasa, Quadrasa) =>pouss é es peu s é v è res et entretien

23 Cortico ï des PO, IV, Lavement Traitement de base des pouss é es de MICI D é croissance progressive 60 à 90 % de r é mission 30% de corticod é pendance Bud é sonide (Entocort) dans les formes coliques droites de la MC Effets secondaires +++ (Cushing, Ost é oporose, ost é on é crose, Cataracte, glaucome, troubles psychiques, diab è te, insuffisance surr é nale … ) => pouss é es mod é r é es a s é v è res

24 Les immunosuppresseurs Azathioprine (Imurel) PO d é lai d action de 2 à 3 mois Pancr é atite aigu ë, cytop é nies, infection, h é patite M é thotrexate : H é patopathies, cytop é nies, infection, pneumopathie Ciclosporine (RCH) IV et PO HTA, infection, insuffisance r é nale …

25 Anti-TNF: Infliximab R é micade Traitement d induction ou traitement d entretien En milieu hospitalier perf de 2 h + surveillance de 2 h Pr é m é dication 200 mg d hydrocortisone (AC anti- infliximab) Antibiotiques Nutrition parent é rale

26 Traitement de la colite aigu ë s é v è re Hospitalisation Score de gravit é clinico-biologique Eliminer complication chirurgicale A jeun Corticoth é rapie IV Nutrition parent é rale Pr é vention des complications thrombo- emboliques Si pas de r é ponse apr è s 5 jours ciclosporine iv ou anti TNF ou chir

27 Traitement chirurgical RCH Colectomie totale et anastomose il é o-anale Colectomie totale et anastomose il é o-rectale Coloproctectomie totale et stomie d é finitive

28 AIA 80 % des colectomies R é servoir en J 6-8 selles / j 40% d incontinence Troubles sexuels Diminution de la fertilit é Risque de pouchite (15 %)

29 AIR 4-5 selles / j Incontinence 1 à 15 % Cancer sur le rectum restant Rectite r é cidivantes 30 à 50 % Proctectomies secondaires

30 Conclusion Maladies chroniques de cause inconnue Diagnostic souvent difficile = faisceau d argument clinique, endoscopique et histologique É volution impr é visible (r é mission, pouss é es) Traitement variable en fonction de la s é v é rit é de la maladie Difficile à vivre au quotidien (int é rêt des associations)

31

32


Télécharger ppt "LA RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE. D é finition Affection inflammatoire d é tiologie inconnue de la muqueuse intestinale qui peut s é tendre du rectum au caecum."

Présentations similaires


Annonces Google