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« SITUATION DE CRISE » IFSI BICHAT Dr Bruno Didier LEMOINE

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Présentation au sujet: "« SITUATION DE CRISE » IFSI BICHAT Dr Bruno Didier LEMOINE"— Transcription de la présentation:

1 « SITUATION DE CRISE » IFSI BICHAT Dr Bruno Didier LEMOINE

2 DEFINITIONS LAgressivité : CMPT, conscient ou non, visant à nuire, humilier, contraindre, dégrader ou détruire. Les Conduites Agressives : Conduites imposant 1 dommage (altération, privation ou souffrance.): – à lautre (hétéro-agressivité) – ou à soi-même (auto-agressivité)

3 DEFINITIONS La Violence : Situation dinteraction dans laquelle un ou plusieurs acteurs recourent (toujours) à la force pour agir, et manifestent une conduite agressive, en portant atteinte à un ou plusieurs autres (à des degrés variables): – soit dans leur intégrité physique ou psychique (morale), – soit dans leur possessions, – soit dans leur participation symboliques et culturelles ;

4 DEFINITIONS Cette réaction violente – Peut sexprimer par un comportement verbal et /ou physique. – Peut être une réaction normale à une situation de contrainte – C'est son intensité et sa répétition qui pose problème. Les passages à lacte présupposent chez la personne la rencontre de : – un état psychique émotionnel, affectif et cognitif, dun certain type, – et dune situation contextuelle, facilitatrice ou activatrice.

5 DEFINITIONS Différentes approches tentent de définir ce quest et dou vient la violence : Approche biologique : Absence de marqueur biologique spécifique ; Rôle de lhypothalamus, déficit sérotoninergique,et de la testostérone. Tout nest pas génétique. Approche de la psychologie sociale : agressivité = CMPT social appris. Approche psychanalytique : diverses hypothèses sur lagressivité. – Pour Freud, lagressivité renvoie à la pulsion de mort. – Pour dautres, lagressivité ne serait quune réponse adaptative à la frustration et aux conflits psychiques.

6 LAGRESSIVITE & LA VIOLENCE EN PSYCHIATRIE Les soignants sont au quotidien confrontés aux comportements violents de certains patients: Mission = accueillir, rassembler pas là pour empêcher la violence de sexprimer mais bien au contraire, pour lui donner les moyens de se manifester de manière structurante et positive.

7 LAGRESSIVITE & LA VIOLENCE EN PSYCHIATRIE Ainsi mise en perspective, la violence simple projection dune énergie interne = tentative + ou - réussie dadaptation à lenvironnement. Cest à partir de ce postulat que notre rôle et notre attitude prend tout son sens.

8 LAGRESSIVITE & LA VIOLENCE EN PSYCHIATRIE Lacte violent, parce quil remet en cause lintégrité physique et psychique de celui à qui elle est adressée, l empêche de penser. Or il sagit pourtant de réfléchir suffisamment afin de pouvoir assurer une prise en charge efficace. Il est donc primordial pour tout soignant, de se préparer à ces situations, de façon à pouvoir les aborder le mieux armé possible. Le rôle du soignant face à la violence sinscrit dans le cadre dune gestion collective de la situation par lensemble des acteurs du soin, qui mobilise des stratégies de prévention, de concertation et dorganisation pour – limiter le phénomène de violence, – assurer la sécurité tant des autres patients que des professionnels – et garantir la qualité des soins.

9 LAGRESSIVITE & LA VIOLENCE EN PSYCHIATRIE Les problèmes de la sécurité lors dinterventions dans des « situations de crise » : (…) La propension à l'agir extrême ou dangereux 1.n'est pas uniquement une propriété du patient, mais toujours relative à un contexte. 2.est inversement proportionnelle à l'aptitude du patient et de son entourage à mettre en mots ce qui se vit et ce qui se passe

10 LAGRESSIVITE & LA VIOLENCE EN PSYCHIATRIE Dès lors, le rôle des soignants est de tenter de changer le contexte à risque grâce à une intervention susceptible d'entraîner une bifurcation dans un sens davantage thérapeutique. Pour cela, les soignants ne doivent jamais perdre de vue 3 choses : 1.Crise = perturbation aiguë du fonctionnement interne du patient. 2.Manque ou absence de faculté dadaptation Blocage se manifestant par des symptômes tels que lagressivité ou la violence 3.Laide à verbaliser est, dans ces moments, beaucoup plus importante que laide à solutionner.

11 SITUATION DE CRISE : LES SIGNES ANNONCIATEURS UNE SITUATION DE CRISE EST ANNONCEE PAR LA SURVENUE DELEMENTS PREDICTIFS D1 PASSAGE A LACTE DANS UNE SITUATION COMPORTANT UN RISQUE AVERE DE CMPT VILOLENT

12 SITUATION DE CRISE : LES SIGNES ANNONCIATEURS Eléments prédictifs à TOUJOURS RECHERCHER : 1.ATCD de CMPT violents 2.Port darmes 3.Facteurs sociaux 4.Sexe masculin, jeunesse 5.Toxicomanie/alcoolisme 6.Incapacité à rester en place 7.Refus de sasseoir 8.Sursauts et immobilisation avec ébauche de gestes de menace ou de défense 9.Changements brutaux inexpliqués dactivité 10.Menaces, insultes 11.Voix modifiée (timbre, rythme) 12.Tension musculaire

13 SITUATION DE CRISE : LES SIGNES ANNONCIATEURS LE RISQUE DE CMPT VILOLENT Peut être évalué sur la base de lexistence : – de Facteurs Psychopathologiques (au moment du passage à lacte) – et de Situations Contextuelles Dégradées.

14 SITUATION DE CRISE : LES SIGNES ANNONCIATEURS Parmi les Troubles Psychopathologiques les troubles psychiatriques eux-mêmes troubles de la personnalité les associations Tb psy et/ou personnalité + dépendance addictive les ATCD Ψ de lenfance et de ladolescence les ATCD de passage lacte

15 SITUATION DE CRISE : LES SIGNES ANNONCIATEURS Parmi les Situations Contextuelles dégradée Les carences thérapeutiques : – Le manque de rigueur clinique, – traitement inapproprié ou de durée insuffisante – changements de situation rapide et non accompagnés sur le plan thérapeutique – Toute situation imposée au sujet et perçue comme menaçante, mettant en jeu les mécanismes de perte de contrôle.

16 SITUATION DE CRISE : LES SIGNES ANNONCIATEURS Parmi les Situations Contextuelles dégradée 5 Situations à risque de violence : – Lattente : – La stagnation à un même endroit : – Lopposition de léquipe aux exigences du patient – Le fait de déshabiller les personnes ou de pratiquer des soins invasifs : – Les facteurs liés au personnel : ne pas se présenter ; ne pas expliquer au patient…

17 LES MANIFESTATIONS DE LA SITUATION DE CRISE Conduites hétéro-agressives Isolées: décompensation brutale d'une structure normale de la personnalité trop mise à mal par l'envirt (traumatisme, fatigue, accumulation d'échecs…) : – Agressivité, agitation sans but défini : crise clastique – Comportement anti-social grave

18 LES MANIFESTATIONS DE LA SITUATION DE CRISE Conduites hétéro-agressives Répétées : en lien avec des Troubles de lapersonnalité. – Conduites anti-sociales / Pervers – Troubles du CMPT chez les épileptiques – Schizophrènes / Paranoïaques, – Maniaques – Névrosés, mais leur Surmoi fait quils agressent peu

19 LES MANIFESTATIONS DE LA SITUATION DE CRISE Conduites auto-agressives & suicidaires : Isolées le + svt: pas de structure psychopathologique particulière. – Organisées, liées à une structure ou un épisode pathologique : – Dépression "névrotico-réactionnelle" – Schizophrénie : Répétées (TS & automutilations) : Trouble de la personnalité, schizophrénie, etc

20 NOTION DE SITUATION DE CRISE LURGENCE EN PSYCHIATRIE = Demande dont la réponse ne pt ê différée nécessite une réponse rapide et adéquate pour atténuer le caractère aigu de la souffrance psychique.

21 NOTION DE SITUATION DE CRISE 3 grandes catégories durgences psychiatriques : – Urgence Psychiatrique Pure – Urgence Psychiatrique Mixte : – Etats Aigus Transitoires: 70 % Sympt = R° émotio survenant sur un terrain psychologique vulnérable à la suite dévènements/conflits/Détresses : TS,OH Situation = Crise à laquelle il faut répondre

22 NOTION DE SITUATION DE CRISE Nous retiendrons que lUrgence Psychiatrique comporte : – un aspect durgence des pathologies psychiatriques, cest lurgence psychiatrique vraie. – un aspect de crise sans pathologie psychiatrique demblée repérable, cest la Situation de crise

23 NOTION DE SITUATION DE CRISE Lexpression symptomatique. – est caractérisée par le paroxysme, lexcès, et lexplosion – se situe dans le champ de lacte et non du dire – est bruyante et mobilisatrice pour tout le monde CE CARACTÈRE DRAMATIQUE ET EXPLOSIF NE TOLÈRE PAS UNE RÉPONSE DIFFÉRÉE.

24 LES MOYENS A DISPO POUR FAIRE FACE A LA SITUATION DE CRISE 1 Caracteristiques de ressources de la structure Moyens et Techniques à mobiliser pour répondre aux situations de violence : Protocole dIntervention face à 1 CMPT violent » Diffusés auprès des soignants et actualisés » Connus des soignants qui les appliquent

25 LES MOYENS A DISPO POUR FAIRE FACE A LA SITUATION DE CRISE 1. Caracteristiques de ressources de la structure Formation des Soignants sur divers thèmes : – Reconnaissance des facteurs de risques prédictifs et des CMPT précurseurs verbaux ou physiques du patient dans lescalade dun acte violent – Tech et intervent° préventives limitant lescalade de la violence – Organisation et la procédure dappel du renfort humain (IDE & MDG +/- sécurité, police – Organisation et la procédure de linstallation en CSI

26 LES MOYENS A DISPO POUR FAIRE FACE A LA SITUATION DE CRISE LOrganisation de la structure de soin. Léquipe soignante doit faire preuve de : – Communication : Informer régulièrement le patient et ses proches du déroulement des soins – Coordination efficaces dans les actions des ses différents membres afin de permettre une intervention rapide et sécurisée – Evaluation des situations de violence Soutien administratif et psychologique : mis à la disposition du personnel victime d1 acte violent

27 LES MOYENS A DISPO POUR FAIRE FACE A LA SITUATION DE CRISE 2. Caracteristiques de Processus Prise en compte du contexte – Prévention des risques » Sinfirmer des dispositions à prendre si CMPT violent » Veiller à répondre aux besoins des patients – Evaluation de la Dangerosité » Avoir 1 vision globale de la situation et dépister: - CMPT précurseurs verbaux et physiques descalade - Facteurs prédictifs augmentant loccurrence dacte violent - Recueil des infos indispensables auprès des intervants » Distinguer alors 2 situations : CMPT précurseurs descalade & passage à lacte

28 LES MOYENS A DISPO POUR FAIRE FACE A LA SITUATION DE CRISE Risque de Violence Imminente Les 5 points à ne jamais oublier: 1.Nous sommes face à une personne en souffrance 2.Il sagit dagir dans lintérêt de ce patient 3.Tout retard à la prise en charge majore le risque de violence 4.Ne pas mettre inutilement en danger léquipe soignante 5.En cas dimpossibilité dapprocher le patient, faire appel à léquipe de renfort voire celle de sécurité de létablissement

29 LES MOYENS A DISPO POUR FAIRE FACE A LA SITUATION DE CRISE Risque de Violence Imminente Les 10 Lignes de Conduites à tenir : 1.Garder le calme & Contrôler ses propres émotions. 2.Se rendre disponible et attentif : écouter son vécu émotif du patient. 3.Lui dexprimer ses émotions et ses besoins. 4.Entretien & Examen Psychiatrique : 5.Analyser rapidement la situation : 6.Evaluer le risque /patient, soi et entourage 7.Elaborer un plan de soin avec léquipe soignante, 8.Prise rapide de Décision Thérapeutique 9.Créer une Alliance thérapeutique 10.Orientation dans le dispositif de soin en aval

30 LES MOYENS A DISPO POUR FAIRE FACE A LA SITUATION DE CRISE Risque de Violence Imminente Les 10 Lignes de Conduites à tenir : 1.Garder le calme & Contrôler ses propres émotions. 2.Se rendre disponible et attentif : écouter son vécu émotif du patient. 3.Lui dexprimer ses émotions et ses besoins. 4.Entretien & Examen Psychiatrique : 5.Analyser rapidement la situation : 6.Evaluer le risque /patient, soi et entourage 7.Elaborer un plan de soin avec léquipe soignante, 8.Prise rapide de Décision Thérapeutique 9.Créer une Alliance thérapeutique 10.Orientation dans le dispositif de soin en aval

31 LES MOYENS A DISPO POUR FAIRE FACE A LA SITUATION DE CRISE Violence Avérée 1.Application du protocole dIntervention 2.Locaux adaptée 3.Sécuriser la situation 4.Prise en charge relationnelle 5.Traitements médicamenteux: ultime recours 6.Contention physiques : ultime des ultimes recours 7.Surveillance et orientation 8.Glycémie capillaire & SaO2 9.Evaluation à distance des interventions en termes dorganisation, de technique et de moyens et de résultats

32 LES MOYENS A DISPO POUR FAIRE FACE A LA SITUATION DE CRISE Violence Avérée 3. Sécuriser la situation 1.Ne pas rester seul : 2.Sassurer de la possibilité des renforts 3.Identifier les Intervenants 4.Recueillir des informations fiables 5.Isoler le patient 6.Eloigner lentourage & les perturbateurs 7.Eloigner les objets dangereux 8.Protéger le personnel et les patients 9.Solliciter le cas échéant la présence de tiers rassurants 10.Modifier si besoin le lieu dintervention

33 LES MOYENS A DISPO POUR FAIRE FACE A LA SITUATION DE CRISE Violence Avérée 4. Prise en charge relationnelle Principe: » Agir en binôme dans la mesure du possible » Identifier clairement le rôle de chacun » Attitude compassionnelle, calme, respectueuse » Une seule personne dirige les débats.

34 LES MOYENS A DISPO POUR FAIRE FACE A LA SITUATION DE CRISE Violence Avérée 4. Prise en charge relationnelle Modalités: » Respecter 4 précautions : iso, yx, entre 2, 1/3 » Se présenter verbalement et non verbalement » Se montrer patient et disponible » Sentretenir avec le patient » Anticiper le sabotage possible des rivaux » Rechercher si possible laide des proches (évite clivage) » Replacer les évènements dans le contexte, dans le vocabulaire du patient » Expliquer lexamen et les soins

35 LES MOYENS A DISPO POUR FAIRE FACE A LA SITUATION DE CRISE 3. Caracteristiques de résultats » Rapports soignants / soigné courtois et valorisants. » Contexte de soins non stressant pour patient & soignants » Dépistage des Facteurs de Risque clinique et tous signes dagressivité. » Mises en œuvre rapide dactions si signes dagressivité » Le soignant sait comment se comporter face au patient présentant un comportement violent » Dénombrement et analyse des situations violentes » Des améliorations sont apportées au processus de gestion de ces situations


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