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Puer 2008 C.Yvenou La maladie hémorragique du nouveau-né

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Présentation au sujet: "Puer 2008 C.Yvenou La maladie hémorragique du nouveau-né"— Transcription de la présentation:

1 Puer 2008 C.Yvenou La maladie hémorragique du nouveau-né

2 Puer 2008 C.Yvenou Reconnue à la fin du XIXème siècle 2ème guerre mondiale : Origine = hypoprothrombinémie Traitement par vitamine K

3 Puer 2008 C.Yvenou Mécanisme Forme extrême de la baisse des facteurs de la coagulation vitamine-K dépendants

4 Puer 2008 C.Yvenou Rappel sur la vitamine K Groupe de dérivés naturels, liposolubles, de la naphtoquinolone, ayant tous des propriétés antihémorragiques (Koagulation vitamin) Structure chimique et synthèse en 1939 Formes naturelles –Vit K1 (plantes) –Vit K2 (bactéries) –K1 + K2 dans les tissus animaux

5 Puer 2008 C.Yvenou Apports conseillés Vitamin es (unités) Nouri- sson 1 à 3 ans 4 à 6 ans 7 à 9 ans 10 à 12 ans 13 à 15 ans masc. 13 à 15 ans fem. 16 à 19 ans masc. 16 à 19 ans fem. HommeFemme Femme enceint e Allaitem ent Pers âgée >75 K (µg) Apports conseillés minimes Couverts par lalimentation Déficit expérimental : régime carencé + antibiothérapie pendant 3 semaines

6 Puer 2008 C.Yvenou Sources

7 Puer 2008 C.Yvenou Métabolisme et rôle Absorption intestinale en présence de bile Passe la barrière placentaire Indispensable à la synthèse par le foie des facteurs –II : prothrombine –VII : proconvertine –IX : antihémophilique B –X : Stuart

8 Puer 2008 C.Yvenou

9 La carence en vitamine K chez le nouveau-né Déficit en facteur II Persiste quelques jours après la naissance Apport alimentaire et développement de la flore intestinale

10 Puer 2008 C.Yvenou Clinique Entre 1 et 7 jours de vie Hémorragies en des sites variables –Digestives surtout (méléna ou hématémèse) –Purpura ecchymotique –Hématome et saignement aux points de piqûre –Céphalhématome ou bosse sérosanguine –Hémorragie ombilicale –Plus rarement : foie, surrénales, SNC Anémie aiguë et décompensation cardiovasculaire

11 Puer 2008 C.Yvenou 3 notions importantes Apparition précoce possible si traitement maternel par antivitamines K ou antiépileptiques Manifestation tardive possible si traitement antibiotique à large spectre –Plus fréquent si allaitement, surtout si facteur aggravant (diarrhée) Prévention systématique dans affections compromettant labsorption intestinale de la vitamine K –Hépatite –Atrésie des voies biliaires –mucoviscidose

12 Puer 2008 C.Yvenou Diagnostic Diminution franche des facteurs vitamine- K dépendants corrigée en quelques heures par lapport de vitamine K Plaquettes, fibrinogène et facteur V N Diagnostic différentiel : autres syndromes hémorragiques de la période néonatale : –Souffrance hépatocellulaire –CIVD –thrombopénie

13 Puer 2008 C.Yvenou Traitement Préventif –Apport immédiat de vitamine K1 de préférence par voie IV (2mg/Kg) –Enfants nourris au sein : vitamine K1 per os pendant quelques semaines (2mg/sem) Curatif –Injection de 10 à 20mg de vit K1 IV –Fractions sanguines


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