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1 E.C.T ElectroConvulsivoThérapie. 2  Différentes appellations  Très mal connue  Image péjorative.

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1 1 E.C.T ElectroConvulsivoThérapie

2 2  Différentes appellations  Très mal connue  Image péjorative

3 3 Historique  Les thérapeutiques de « chocs »  Provoquer artificiellement des fièvres ou des crises convulsives  Cerletti et Bini (1938)  Dans les années 70

4 4 Définition  Technique qui consiste à déclencher une crise d’épilepsie généralisée, sous anesthésie générale et curarisation, par l’utilisation d’un courant électrique de faible intensité, pendant quelques dixièmes de secondes.  En cure de 10 à 12 séances  C’est le psychiatre qui est responsable de l’administration

5 5 Cadre juridique  Consentement du patient et accord écrit et signé  Recommandations de l’ANAES  Fiche patient  Conférence de consensus

6 6 Indications  L’ANAES distingue les indications de 1 ère ou seconde intention  de 1 ère intention: •Lorsqu’il existe un risque vital à court terme •Si le bénéfice attendu des traitements classiques est faible •Dans une indication appropriée, à la demande du patient

7 7  Indications en seconde intention: •Après l’échec d’un traitement pharmacologique de référence •En raison de l’intolérance à un tel traitement •Devant l’aggravation de l’état du patient

8 8 Les pathologies  La mélancolie (forme stuporeuse, délirante ou anxieuse)  Episode dépressif majeur  Accès maniaque  Certaines formes de schizophrénie  Autres indications  Situations particulières

9 9 Contre-indications  Absolue: hypertension intracrânienne  Selon l’appréciation bénéfice-risque, doivent tenir compte  Des risques dus à l’anesthésie et curarisation  Des antécédents

10 10 Préparation et prise en charge  Informations du patient:  Prescription médicale  Autorisation datée et signée du patient (tuteur, famille)  Dossier (justification et évaluation du bénéfice/risque)  Expliquer le déroulement en termes compréhensibles ( éviter les effets anxiogènes) compréhensibles ( éviter les effets anxiogènes)

11 11  Informations (suite)  Permettre au patient d’exprimer ses craintes  Etablir une relation de confiance et d’écoute  Indiquer les troubles qui peuvent survenir après la séance (troubles mnésiques, céphalées..)

12 12  Bilan pré-anesthésique:  Consultation pré anesthésique  Bilan biologique  Recherche d’allergie  EEG  ECG  Fond d’œil  Radio thoracique

13 13  La veille:  Rappeler au patient qu’il doit rester à jeun  Le jour de la séance:  Prémédication (si prescrite)  Vérifier que le patient soit à jeun  Faire enlever prothèse dentaire, lunettes, lentilles de contact, bijoux  Faire uriner le patient  Accompagner le patient, le rassurer, l’aider à s’installer

14 14  Déroulement  Dans une salle spécifique (médecin, matériel)  S’assurer que le patient est à jeun  Mise en place voie veineuse  Médecin injecte  Faire enlever prothèses dentaires  Placer tampon entre les arcades dentaires (pour éviter les morsures de langue et serrement des dents)  Nettoyer la peau à l’éther avant d’appliquer le gel et les électrodes

15 15  Suite déroulement:  Patient ventilé au masque,  Surveillance sat O2  Sous monitoring cardiaque  Médecin effectue le choc  Oxygénothérapie et surveillance jusqu’au réveil.

16 16  La phase de réveil est essentielle  Contexte de réassurance  Présence rassurante  Surveiller l’état de conscience, le comportement, les constantes  Appliquer prescription pour reprise de l’alimentation  Veiller au calme et confort du patient  Noter observations dans DSI

17 17 Effets indésirables  Immédiats: nausées, céphalées  Pertes de mémoire  États confusionnels (interruption du traitement)

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