PATHOLOGIE PLEURALE L.Lucaci CENTRE HOSPITALIER DE LENS

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1 PATHOLOGIE PLEURALE L.Lucaci CENTRE HOSPITALIER DE LENS

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3 PATHOLOGIE PLEURALE

4 PATHOLOGIE PLEURALE De l’eau…Pleurésie De l’air…Pneumothorax Du sang …hémothorax Du pus…Empyème, Pyothorax

5 EPANCHEMENTS PLEURAUX pleurésies

6 EPANCHEMENTS PLEURAUX pleurésies
Antécédents Professionnels (amiante) Tabac paquets/années Autres maladies (cardiaques, hépatiques, renales) Traitements en cours

7 pleurésies Signes fonctionnels respiratoires
Dyspnée:de la simple gene à la detresse respi. Toux:sèche,quinteuse,douloureuse,favorisée par les changements de position Douleur thoracique:unilat.,point de coté;exacerbée par la toux et les mouvements

8 Pleurésies examen Inspection:asymetrie des hemithorax,voire distention
Palpation:diminution des vibrations vocales Percussion:matité Auscultation:diminution du MV+/-souffle pleurétique,frottements pleuraux

9 Pleurésies imagerie Radios standard:opacité homogène,limite sup.concave,ligne bordande axillaire. Echographie pleurale Tomodensitométrie (scanner) Scintigraphie pulmonaire Tomodensitométrie par Émission de positron (TEP) Irm, échographie, scopie

10 Radio Standard Imagerie

11 Radio Standard Imagerie

12 Imagerie TDM

13 Imagerie Echographie

14 Après avoir vérifier plaquettes, hémosctase
PONCTION PLEURALE Après avoir vérifier plaquettes, hémosctase côtes liquide libre dans la cavité pleurale poumon

15 Épanchements cloisonnés et non cloisonnés (air ou liquide)
côte brides pleurales adhésion pleurale poumon côte adhésions (brides) pleurales poumon

16 EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUES Exploration de la plèvre
Ponction de liquide pleural Biopsie à l’aveugle Pleuroscopie

17 pleurésies Ponction de liquide pleural

18 pleurésies

19 pleurésies

20 pleurésies

21 Biopsie à l’aveugle

22 Liquide pleural Analyse biochimique: Protéines totales LDH
Glucose, amylase Ph Cholesterol, triglycérides Hématocrite (hémothorax)

23 Liquide pleural Analyse anatomopathologique:
Recherche de cellules cancéreuses Analyse microbiologique: flacon sec stérile ou flacon à hémoculture Recherche de mycobactéries

24 Liquide pleural TRANSSUDAT=Mecanique,liquide pauvre en protéines.La plèvre elle-meme est indemne Aspect:jaune citrin,transparent Proteines=inferieure à 30 g/l.Rapport protides pleuraux/sériques:inf.à 0,5 LDH sang /LDH plèvre < 0.6 Cause mécanique: Insuffisance cardiaque, rénale, hépatique Pas de traitement pneumologique

25 Liquide pleural EXSUDAT=Inflamatoire,liquide riche en protéines
Aspect:jaune foncé,opalescent Proteines>30 g/l Proteines pleuraux/sérique sup.à 0,5 LDH plévre /LDH sang > 0.6 Cause : Infectieuse non spécifiques,réactionnelle Purulente TBC Cancer:néoplasique,compression Post-traumatiques Pathologie sous diaphragmatique:pancréatique, Collagénose,vascularites,lymphatique,médicamenteuse

26 Liquide pleural HEMOTHORAX Hématocrite>5% Causes: Traumatisme
Iatrogènes

27 Liquide pleural Annecdotiques Chylothorax (liquide chyleux)
Urothorax (urines)

28 Aspect liquide pleural:

29 Pleuroscopie

30 Pleuroscopie Examen diagnostique et thérapeutique

31 Pleuroscopie

32 Pleuroscopie

33 Pleuroscopie

34 BIOPSIES

35 TALCAGE

36 Traitement Épanchement libre: Évacuation simple:1,5L.Oedeme a vacuo
Drainage pleural:pleurésies purulentes

37 Traitement PLEURESIE PURULENTE: Drainage pleural Lavages
streptokinase, serum salé, antiseptiques Par voie IV: antibiotiques kiné

38 Traitement PLEURESIE MALIGNE Évacuation complète si possible
si récidive précoce: ponctions itératives ou drain thoracique à demeure(pleur’x) Symphyse pleurale par talcage

39 Traitement HEMOTHORAX Drainage Chirurgie

40 Pose d’un drain thoracique
Pneumothorax,pleuresie

41 Pose d’un drain thoracique

42 Pose d’un drain thoracique

43 Pose d’un drain thoracique

44 Pose d’un drain thoracique

45 PNEUMOTHORAX

46 PNEUMOTHORAX

47 PNEUMOTHORAX La gravité:degré de rétraction du poumon et de la fonction pulm.de base du sujet Facteurs de risques: Spontané du sujet jeunes (tabac,blebs) Sur poumon pathologique, BPCO, emphysème,Kc

48 PNEUMOTHORAX Signes fonctionnels respiratoires
Douleur thoracique :brutale,déchirante,latérothoracique(le début de la douleur) Dyspnée:très variable Toux

49 PNEUMOTHORAX examen Inspection (signes de gravités):hemithorax plus distendu et moins mobile Palpation:diminution des vibrations vocales Percussion:tympanisme Auscultation:diminution du MV

50 PLEUMOTHORAX imagerie
Radios standard (inspiration et en expiration forcée en cas de doute):hyperclarté entre la paroi et le parenchyme Tomodensitométrie (scanner recherche de bulles)

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54 TRAITEMENT DU PNEUMOTHORAX
Exsufflation simple

55 TRAITEMENT DU PNEUMOTHORAX
Drainage aspiratif

56 TRAITEMENT DU PNEUMOTHORAX
Si récidive: Talcage sous pleuroscopie Ou traitement chirurgical (pleurectomie)