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PATHOLOGIE PLEURALE L.Lucaci CENTRE HOSPITALIER DE LENS.

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1 PATHOLOGIE PLEURALE L.Lucaci CENTRE HOSPITALIER DE LENS

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3 PATHOLOGIE PLEURALE

4 PATHOLOGIE PLEURALE De leau…Pleurésie De lair…Pneumothorax Du sang …hémothorax Du pus…Empyème, Pyothorax

5 EPANCHEMENTS PLEURAUX pleurésies

6 Antécédents Professionnels (amiante) Tabac paquets/années Autres maladies (cardiaques, hépatiques, renales) Traitements en cours

7 pleurésies Signes fonctionnels respiratoires Dyspnée:de la simple gene à la detresse respi. Toux:sèche,quinteuse,douloureuse,favorisée par les changements de position Douleur thoracique:unilat.,point de coté;exacerbée par la toux et les mouvements

8 Pleurésies examen Inspection:asymetrie des hemithorax,voire distention Palpation:diminution des vibrations vocales Percussion:matité Auscultation:diminution du MV+/-souffle pleurétique,frottements pleuraux

9 Pleurésies imagerie Radios standard:opacité homogène,limite sup.concave,ligne bordande axillaire. Echographie pleurale Tomodensitométrie (scanner) Scintigraphie pulmonaire Tomodensitométrie par Émission de positron (TEP) Irm, échographie, scopie

10 Radio Standard Imagerie

11 Imagerie

12 ImagerieTDM

13 EchographieImagerie

14 PONCTION PLEURALE Après avoir vérifier plaquettes, hémosctase liquide libre dans la cavité pleurale poumon côtes

15 côte poumon adhésion pleurale côte poumon adhésions (brides) pleurales Épanchements cloisonnés et non cloisonnés (air ou liquide) brides pleurales

16 EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUES Exploration de la plèvre Ponction de liquide pleural Biopsie à laveugle Pleuroscopie

17 pleurésies Ponction de liquide pleural

18 pleurésies

19 pleurésies

20 pleurésies

21 Biopsie à laveugle

22 Liquide pleural Analyse biochimique: Protéines totales LDH Glucose, amylase Ph Cholesterol, triglycérides Hématocrite (hémothorax)

23 Liquide pleural Analyse anatomopathologique: Recherche de cellules cancéreuses Analyse microbiologique: flacon sec stérile ou flacon à hémoculture Recherche de mycobactéries

24 Liquide pleural TRANSSUDAT=Mecanique,liquide pauvre en protéines.La plèvre elle-meme est indemne Aspect:jaune citrin,transparent Proteines=inferieure à 30 g/l.Rapport protides pleuraux/sériques:inf.à 0,5 LDH sang /LDH plèvre < 0.6 Cause mécanique: Insuffisance cardiaque, rénale, hépatique Pas de traitement pneumologique

25 Liquide pleural EXSUDAT=Inflamatoire,liquide riche en protéines Aspect:jaune foncé,opalescent Proteines>30 g/l Proteines pleuraux/sérique sup.à 0,5 LDH plévre /LDH sang > 0.6 Cause : Infectieuse non spécifiques,réactionnelle Purulente TBC Cancer:néoplasique,compression Post-traumatiques Pathologie sous diaphragmatique:pancréatique, Collagénose,vascularites,lymphatique,médicamenteuse

26 Liquide pleural HEMOTHORAX Hématocrite>5% Causes: Traumatisme Iatrogènes

27 Liquide pleural Annecdotiques Chylothorax (liquide chyleux) Urothorax (urines)

28 Aspect liquide pleural:

29 Pleuroscopie

30 Pleuroscopie Examen diagnostique et thérapeutique

31 Pleuroscopie

32 Pleuroscopie

33 Pleuroscopie

34 BIOPSIES

35 TALCAGE

36 Traitement Épanchement libre: Évacuation simple:1,5L.Oedeme a vacuo Drainage pleural:pleurésies purulentes

37 Traitement PLEURESIE PURULENTE: Drainage pleural Lavages streptokinase, serum salé, antiseptiques Par voie IV: antibiotiques kiné

38 Traitement PLEURESIE MALIGNE Évacuation complète si possible si récidive précoce: ponctions itératives ou drain thoracique à demeure(pleurx) Symphyse pleurale par talcage

39 Traitement HEMOTHORAX Drainage Chirurgie

40 Pose dun drain thoracique Pneumothorax,pleuresie

41 Pose dun drain thoracique

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45 PNEUMOTHORAX PNEUMOTHORAX

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47 PNEUMOTHORAX La gravité:degré de rétraction du poumon et de la fonction pulm.de base du sujet Facteurs de risques: Spontané du sujet jeunes (tabac,blebs) Sur poumon pathologique, BPCO, emphysème,Kc

48 PNEUMOTHORAX Signes fonctionnels respiratoires Douleur thoracique :brutale,déchirante,latérothoracique(le début de la douleur) Dyspnée:très variable Toux

49 PNEUMOTHORAX examen Inspection (signes de gravités):hemithorax plus distendu et moins mobile Palpation:diminution des vibrations vocales Percussion:tympanisme Auscultation:diminution du MV

50 PLEUMOTHORAX imagerie Radios standard (inspiration et en expiration forcée en cas de doute):hyperclarté entre la paroi et le parenchyme Tomodensitométrie (scanner recherche de bulles)

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54 TRAITEMENT DU PNEUMOTHORAX Exsufflation simple

55 TRAITEMENT DU PNEUMOTHORAX Drainage aspiratif

56 TRAITEMENT DU PNEUMOTHORAX Si récidive: Talcage sous pleuroscopie Ou traitement chirurgical (pleurectomie)


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