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Plan ● Epidémiologie ● Diagnostic  Particularités de l’IRC ● Traitement ● Physiopathologie ● La consultation de néphrologie.

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3 Plan ● Epidémiologie ● Diagnostic  Particularités de l’IRC ● Traitement ● Physiopathologie ● La consultation de néphrologie

4 La préeclampsie ● 5 % des grossesses  glomérulopathie la plus fréquente au monde ! ● 15 % de la mortalité maternelle

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6 définition ● Préeclampsie = – PA 140/90mmHg à 2 reprises – Et protéinurie > 300 mg/24h ● OU insuffisance d'organe – Après 20 SA

7 Critères de gravité ● Cliniques – HTA sévère >160/110 mmHg – Céphalées, troubles visuels – Dyspnée, OAP – Barre épigastrique – OMI – ROT vifs ● Biologiques – Créat > 100µmol/L – ASAT > 3N – Hémolyse – Thrombopénie < 100 G/L

8 Préeclampsie et IRC

9 IRC = FR de préeclampsie Edipidis K, Preeclampsia in women with renal disease: yes or no ? Hippokratia 2011

10 Préeclampsie = FR IRC ? Vikse BE, Irgens LM, Leivestad T et al. Preeclampsia and the risk of end-stage renal disease. N Engl J Med 2008

11 Vikse BE, Irgens LM, Leivestad T et al. Preeclampsia and the risk of end-stage renal disease. N Engl J Med 2008

12 Explications ? ● Terrain commun ? ● Lésion glomérulaire ?

13 Diagnostic chez l'IRC ● « Aggravation protéinurie ou HTA »  PE ou exacerbation néphropathie ? ● En faveur PE – Céphalées, cytolyse, thrombopénie ● En faveur exacerbation néphropathie – Survenue <20 SA – Anomalies complément, ECBU,...

14 Biopsie ? ● Pendant la grossesse – Possible si terme <32SA – Risque complication ≈ 5-7 % – Risque MFIU, hématome – Si IRA / sd néphrotique ● En Post-Partum – Si Protéinurie persistante (jusqu'à 6 mois)

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16 Déclenchement ? ● 2 questions : – Terme de la grossesse – Signes de gravité ● 2 dates : – > 37 SA – < 34 SA

17 Contrôler la PA ? ● Seulement si PA >160/110 mmHg ● Objectifs : – PAs mmHg – PAd mmHg – Baisse progressive ++ ● Moyens : – Loxen 1 mg/h en titration IV – Trandate 10 mg/h en titration IV

18 Et le MgSO4 ? The Magpie Trial Collaborative Group Lancet 2002

19 Du MgSO4 !!

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21 Karumanchi et al. Preeclampsia : a renal perspective Kidney International (2005) normal préeclampsie

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23 Copyright © 2014 by the American Society of Nephrology

24 Maynard SE, Karumanchi SA. Angiogenic factors and preeclampsia. Semin Nephrol. 2011

25 Excess placental soluble fms-like tyrosine kinase 1 (sFlt1) may contribute to endothelial dysfunction, hypertension, and proteinuria in preeclampsia Maynard et al The journal of Clinical Investigation, Mars 2003

26 Circulating Angiogenic Factors and the Risk of Preeclampsia Levine, RJ, Maynard, SE, Qian, C, et al. N Engl J Med 2004

27 Circulating Angiogenic Factors and the Risk of Preeclampsia Levine, RJ, Maynard, SE, Qian, C, et al. N Engl J Med 2004

28 Excess placental soluble fms-like tyrosine kinase 1 (sFlt1) may contribute to endothelial dysfunction, hypertension, and proteinuria in preeclampsia Maynard et al The journal of Clinical Investigation, Mars 2003

29 Dysfonction endothéliale Ischémie placentaire Facteurs anti-angiogéniques ↑sFLT1↓VEGF ↓PlGF Atteinte rénale : Protéinure Endothéliose Atteinte autres organes : - Cerveau - Foie -... Anomalie placentation : (facteurs vasculaires, génétiques, immuno,...) ? HTA

30 Modification de l'hémodynamique rénale Moran P, Baylis PH, Lindheimer MD, Davison JM. Glomerular ultrafiltration in normal and preeclamptic pregnancy. J Am Soc Nephrol. 2003

31 Figure 1. Mean late pregnancy (34 to 36 wk) fractional dextran clearance (θD) for normal (n = 13) and preeclamptic (n = 10) subjects. Moran P et al. JASN 2003;14: ©2003 by American Society of Nephrology albumine

32 Figure 2. Mean postpartum (>5 mo) fractional dextran clearance (θD) for normal (n = 13) and preeclamptic (n = 5) subjects. Moran P et al. JASN 2003;14: ©2003 by American Society of Nephrology

33 L'endothéliose glomérulaire Normal Prééclampsie UpToDate 2014©

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35 Diagnostiques Prédiction PE Diagnostic différentiel

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37 La consultation néphro ● Pendant la grossesse +/- – Contrôle PA – IRA, HELLP, MAT ● 3 mois Post-Partum +++ – Bilan étio – Ttt HTA – Planifier prochaine grossesse

38 La consultation Post-Partum ● Interrogatoire – Terme, sévérité – ATCD perso/familiaux ● Examen clinique – Poids, oedèmes – PA – Souffle abdominal – Contact lombaire ● Examens complémentaires – NFS – Iono, Créat – ASAT, ALAT – Protéinurie /24h – Écho rénale – +/- bilan thrombophilie

39 3 situations  Guérison  HTA sans Protéinurie  Rechercher pathologie réno-vasculaire ++ (SAR)  Protéinurie persistante  Recontrôler à 6 mois  Si persiste : PBR

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