La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Sémiologie générale et appliquée au patient VIH

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Sémiologie générale et appliquée au patient VIH"— Transcription de la présentation:

1 Sémiologie générale et appliquée au patient VIH
Matthieu Revest, Rennes DIU Bujumbura 13 Novembre 2012 Infirmières promotion 6

2 Du symptôme au diagnostic
Un interrogatoire et un examen clinique soigneux  80% des diagnostic Motif de consultation +++

3 Interrogatoire (1) Antécédents
personnels: médicaux, chirurgicaux, gynéco-obstétricaux familiaux: HTA, diabète, cancers, maladies cardiaques Allergies Traitements en cours

4 Interrogatoire (2) Histoire de la maladie:
date d’apparition des symptômes et évolution caractérisation des symptômes traitements éventuels

5 Plan Sémiologie générale Sémiologie par appareil Spécificité des PVVIH
Etat général et nutritionnel Douleur Fièvre Signes de gravité Sémiologie par appareil Abdominal Respiratoire Neurologique Cutanée Autre Spécificité des PVVIH Cas cliniques

6 Plan Sémiologie générale Sémiologie par appareil Spécificité des PVVIH
Etat général et nutritionnel Douleur Fièvre Signes de gravité Sémiologie par appareil Abdominal Respiratoire Neurologique Cutanée Autre Spécificité des PVVIH Cas cliniques

7 Plan Sémiologie générale Sémiologie par appareil Spécificité des PVVIH
Etat général et nutritionnel Douleur Fièvre Signes de gravité Sémiologie par appareil Abdominal Respiratoire Neurologique Cutanée Autre Spécificité des PVVIH Cas cliniques

8 Évaluation état nutritionnel
IMC = indice de masse corporelle Poids / taille2 (taille en mètre) Entre 18 et 25 normal < 18 maigreur Entre 25 et 30 surpoids Entre 30 et 35 obésité > 35 obésité morbide

9 Evaluation de l’état général
Repose sur: Le poids Poids habituel (« poids de forme ») Amaigrissement En combien de temps ? L’appétit La fatigue (asthénie) Syndrome d’altération de l’état général: Asthénie, Anorexie, Amaigrissement

10 Plan Sémiologie générale Sémiologie par appareil Spécificité des PVVIH
Etat général et nutritionnel Douleur Fièvre Signes de gravité Sémiologie par appareil Abdominal Respiratoire Neurologique Cutanée Autre Spécificité des PVVIH Cas cliniques

11 Caractérisation du symptôme: exemple de la douleur
Localisation Début Intensité Soulagement Durée Évolution Signes d’accompagnement

12 Évaluation de la douleur
Échelle analogique: entre 0 et 10 cotation de la douleur Faciès Position antalgique Réévaluation après administration d’antalgiques

13 Plan Sémiologie générale Sémiologie par appareil Spécificité des PVVIH
Etat général et nutritionnel Douleur Fièvre Signes de gravité Sémiologie par appareil Abdominal Respiratoire Neurologique Cutanée Autre Spécificité des PVVIH Cas cliniques

14 Fièvre En plateau Vespérale Oscillante Périodique
Frissons, sueurs, douleurs….

15 Interrogatoire devant fièvre aiguë
Frissons ? Signes associés: Céphalées Douleurs abdominales, diarrhées Toux Etc… Introduction récente médicament

16 Interrogatoire devant fièvre chronique
Signes d’accompagnement Altération état général: évaluation degré d’autonomie Sueurs, anorexie, amaigrissement Caractéristiques de la fièvre: intensité, vespérale…

17 Plan Sémiologie générale Sémiologie par appareil Spécificité des PVVIH
Etat général et nutritionnel Douleur Fièvre Signes de gravité Sémiologie par appareil Abdominal Respiratoire Neurologique Cutanée Autre Spécificité des PVVIH Cas cliniques

18 Signes de gravité aiguë
Hémodynamique Respiratoire Neurologique

19 Gravité hémodynamique: signes de choc
Hypotension artérielle (PAs < 9 cm Hg) Tachycardie (> 120 / min) Marbrures Froideur / cyanose des extrémités Oligurie

20

21 Gravité respiratoire Fréquence respiratoire normale:
12 à 16 cycles par minutes Plus la fréquence est grande, plus c’est grave (> 25/minutes) Signes de détresse respiratoire: Tirage sus-claviculaire Balancement thoraco-abdominal Pincement des ailes du nez Cyanose

22 Gravité neurologique Troubles de conscience Syndrome méningé
Ouverture des yeux Réponse motrice Réponse verbale Syndrome méningé

23 Plan Sémiologie générale Sémiologie par appareil Spécificité des PVVIH
Etat général et nutritionnel Douleur Fièvre Signes de gravité Sémiologie par appareil Abdominal Respiratoire Neurologique Cutanée Autre Spécificité des PVVIH Cas cliniques

24 Plan Sémiologie générale Sémiologie par appareil Spécificité des PVVIH
Etat général et nutritionnel Douleur Fièvre Signes de gravité Sémiologie par appareil Abdominal Respiratoire Neurologique Cutanée Autre Spécificité des PVVIH Cas cliniques

25 Appareil digestif Candidose buccale Dysphagie Nausées, vomissements
Hémorragie digestive: hématémèse, melæna Constipation Douleur abdominale

26 Douleur abdominale Épigastrique: sensation de faim douloureuse, calmée par le repas (ulcère), en coup de poignard (perforation ulcère) Péri-ombilical: irradiation vers omoplate (pancréatite) Fosse iliaque droite: appendicite Fosses lombaires: coliques néphrétiques, pyélonéphrites Pelvienne: salpingite, annexes, GEU En cadre: colite

27 Foie et voies biliaires
Ictère Hépatomégalie douloureuse Cholécystite, angiocholite Ascite

28

29 Signes de gravité Défense Contracture Hémorragie digestive
Arrêt du transit: matières et gaz Absence de bruits hydro-aériques

30 Plan Sémiologie générale Sémiologie par appareil Spécificité des PVVIH
Etat général et nutritionnel Douleur Fièvre Signes de gravité Sémiologie par appareil Abdominal Respiratoire Neurologique Cutanée Autre Spécificité des PVVIH Cas cliniques

31 Appareil respiratoire
Fréquence respiratoire: 12-16/min Toux: sèche, positionnelle, expectorations, hémoptysie Dyspnée: à l’effort, à la parole, au repos Douleur thoracique: basi-thoracique, positionnelle Auscultation: bruits surajoutés

32 Détresse respiratoire
Polypnée FR > 20 Cyanose Tirage intercostal/ SCM Balancement thoraco-abdominal Battement ailes du nez Silence auscultatoire

33 Plan Sémiologie générale Sémiologie par appareil Spécificité des PVVIH
Etat général et nutritionnel Douleur Fièvre Signes de gravité Sémiologie par appareil Abdominal Respiratoire Neurologique Cutanée Autre Spécificité des PVVIH Cas cliniques

34 6 types de manifestations cliniques

35 Syndrome méningé Syndrome méningé: lié à une inflammation des méninges
Céphalées Raideur de nuque Vomissements brutaux Photophobie Signes de gravité: Choc Troubles de conscience Purpura

36

37 Troubles de conscience
Peut être révélateur de méningite Atteinte cérébrale Vérifier l’absence de signe de focalisation Importance d’une ponction lombaire

38 Déficit d’un hémicorps
Hémiplégie: déficit total Hémiparésie: déficit partiel Liées à une atteinte cérébrale

39 Déficit moteur des membres
Paraplégie Tétraplégie Atteinte médullaire: Rechercher une compression +++ Tuberculome Cryptocoque Autres causes: diagnostic plus difficile +++ Myélite: CMV, VZV Lymphome

40 Perte de sensibilité des pieds
Associée à Paresthésies Sensation de marcher sur des oeufs Neuropathie périphérique Perte ou diminution des ROT

41 Manifestations psychiatriques
Par atteinte directe du cerveau

42 Plan Sémiologie générale Sémiologie par appareil Spécificité des PVVIH
Etat général et nutritionnel Douleur Fièvre Signes de gravité Sémiologie par appareil Abdominal Respiratoire Neurologique Cutanée Autre Spécificité des PVVIH Cas cliniques

43 Éruption cutanée Localisation
Caractère: papule, vésicule, bulle, nodule, macule, pustule Extension Signes d’accompagnement: douleur, prurit, fièvre Évolution Médicament: date d’introduction

44 Lésions élémentaires Papule: relief rond induré plein, < 1cm (ex prurigo) Vésicule: surélévation à contenu clair, < 0.5cm (ex zona, herpès) Bulle: idem, > 0.5 cm (ex toxidermie) Macule: lésion plane, hyper ou hypopigmentée ou érythémateuse (ex toxidermie, primo-infection virale) Pustule: surélévation à contenu purulent (ex furoncle)

45 Éruption maculo-papuleuse

46 Bulle

47 Pustule

48 Plan Sémiologie générale Sémiologie par appareil Spécificité des PVVIH
Etat général et nutritionnel Douleur Fièvre Signes de gravité Sémiologie par appareil Abdominal Respiratoire Neurologique Cutanée Autre Spécificité des PVVIH Cas cliniques

49 Appareil urologique Pollakiurie Brûlures mictionnelles, dysurie
Hématurie Pesanteur pelvienne Fièvre? Palpation fosses lombaires: douleur?

50 Plan Sémiologie générale Sémiologie par appareil Spécificité des PVVIH
Etat général et nutritionnel Douleur Fièvre Signes de gravité Sémiologie par appareil Abdominal Respiratoire Neurologique Cutanée Autre Spécificité des PVVIH Cas cliniques

51 Interrogatoire Traitement antirétroviral? Si oui, lequel? Bactrim?
Date d’introduction? Connaissance de son taux d’immunodépression? Observance? Prévention?

52 Questions spécifiques
Diarrhées? Nausées, vomissements? Toux? Fièvre? Éruption cutanée ou muqueuse génitale? Amaigrissement, anorexie, perte de poids?

53 Cibler les effets secondaires en fonction du TARV
AZT: fatigue inhabituelle, regarder la coloration muqueuse D4T: neuropathies périphériques EFV: cauchemars, idées noires, vertiges Si début de traitement: rechercher allergie Communs: brûlures gastriques, nausées, vomissements

54 Observance Connaissance du nom des médicaments
Horaire des prises, nombre de comprimés Circonstances / modalités des prises Oubli sur les 3 derniers jours, le dernier WE Nombre moyen de prises oubliées par mois

55 Examen particulièrement détaillé
Bouche: candidose Adénopathies: tuberculose, lymphomes Poids Peau: Kaposi, allergies, zona Examen gynécologique/pelvien, si signes à l’interrogatoire: recherche IST notamment Cancer du col: métrorragies

56

57 Cas cliniques

58 Cas clinique 1 Madame B. née en 1971, consulte pour fièvre
Antécédents et habitudes de vie : paludisme, ulcère gastrique habite chez sa sœur depuis 2 mois car trop faible célibataire, sans enfant, pas de couverture sociale ni de mutuelle

59 Examen clinique hyperthermie: 38,5°C, pouls :145/ minute
pression artérielle: 80/40 diarrhée (3 à 6 selles par jour) depuis 2 mois Plaques blanches sur la langue Dysphagie Adénopathies cervicales multiples, d’environ 1 cm Altération importante de l’état général (perte de 10 kg en 2 mois, 45 kg pour 1,65m). Peau et muqueuse sèches, pli cutané

60 Quels examens demandez-vous ?
Justifiez votre réponse

61 Examens complémentaires (1)
2 hémocultures: négatives numération formule sanguine: globules blancs à 3200 éléments/mm3, plaquettes 150 000 /mm3, globules rouges 4 millions/mm3 Goutte épaisse: négative radio pulmonaire: normale sérologie HIV après accord: positive

62 Examens complémentaires (2)
taux de CD4 : 20 /mm3 charge virale: 279 000 copies/ml sérologies HCV (Hépatite C), HBV (Hépatite B), toxoplasmose et syphilis: négatives 3 recherches de BK crachats: négatives au direct

63 Quels sont vos diagnostics
VIH stade IV Syndrome cachectique, wasting syndrome Déshydratation et dénutrition sur diarrhées Candidose buccale et oesophagienne Lymphadénopathie généralisée

64 Quelle va être votre prise en charge?
Traitement IO: fluconazole 200mg le premier jour puis 100mg /jour pendant 3 semaines Réhydratation orale et parentérale Préparation TARV

65 2 mois plus tard Depuis 1 mois, TARV par ténofovir, lamivudine et efavirenz Quelle sont les posologies, les modalités d’administration et les effets secondaires?

66 Modalités d’administration
Ténofovir: 1cp/jour pendant le repas Lamivudine: 150mg toutes les 12h ou 300mg en une prise Efavirenz: 600mg en une prise, au coucher

67 Effets secondaires Ténofovir: fonction rénale
Efavirenz: bilan hépatique, allergie cutanée, contraception, système nerveux central Lamivudine: rien de particulier

68 Cas clinique 2 Homme de 45 ans, pas d’antécédent
Douleur thoracique et fièvre depuis 2 jours Quelle est votre CAT?

69 Prise de constantes, interrogatoire
Constantes: TA, FR, température, FC État de conscience ? Détresse respiratoire ? Caractéristiques douleur ? Toux ?

70 Examen clinique FC 85, FR 15, TA 14/8, température 39.5°C
Pas de signe de détresse respiratoire Pas de trouble de la conscience Toux avec expectorations purulentes, pas d’hémoptysie, douleur basithoracique gauche Auscultation: foyer de crépitants base gauche Diagnostic et traitement?

71 Diagnostic et CAT Probable pneumopathie base gauche
Traitement antibiotique: amoxicilline 1g x 3 8 jours Proposition sérologie VIH

72 15 jours plus tard… Revient pour toux persistante, asthénie, perte de poids La sérologie VIH est par ailleurs positive Que faites-vous?

73 Recherche tuberculose
Annonce sérologie positive Proposition dépistage familial Conseils de prévention Orientation vers centre de référence pour bilan et prise en charge initiaux

74 Un mois plus tard… Le patient revient vous voir car il n’a que du Bactrim et la quadrithérapie antituberculeuse et ne comprend pas pourquoi on ne le traite pas contre le VIH Que lui demandez-vous?

75 Fiche de liaison Fiche de liaison du centre de référence
Dépistage tuberculose positif: traitement par quadrithérapie Bilan VIH: CD4 = 150/mm3, charge virale 5 log/ml, Hb 10g/dl, bilan hépatique normal, sérologies hépatites B/C et syphilis négatives, toxoplasmose positive

76 Que lui expliquez-vous?
Immunodépression avancée avec indication thérapeutique Prophylaxie toxoplasmose et pneumocystose: Bactrim forte 1cp/jour TARV à débuter rapidement, après préparation (nombre de comprimé, interactions)

77 Suivi des PVVIH dans les centres de santé
Rôle des paramédicaux

78 Objectifs généraux…. Prévention Diagnostic Traitement

79 …appliqués aux PVVIH Détection effets secondaires ARV
Détection principales infections opportunistes (IO) Traitement de certaines IO Proposition sérologies VIH en fonction des pathologies et de manière générale Accompagnement observance

80 Outils Examen clinique systématique trimestriel
Historique des évènements intercurrents Interrogatoire soigneux Connaissance des effets secondaires des ARV Connaissance des symptômes des principales IO

81 Outils (2) Méthodes d’évaluation de l’observance
Connaissance de la classification OMS Connaissance du traitement de certaines infections opportunistes

82 En équipe Au sein du centre de santé
En lien avec les centres de référence Avec échange d’information


Télécharger ppt "Sémiologie générale et appliquée au patient VIH"

Présentations similaires


Annonces Google