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LE PIED BOT. I) Descriptions et épidémiologie I) Descriptions et épidémiologie II) Prise en charge fonctionnelle et orthopédique II) Prise en charge fonctionnelle.

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1 LE PIED BOT

2 I) Descriptions et épidémiologie I) Descriptions et épidémiologie II) Prise en charge fonctionnelle et orthopédique II) Prise en charge fonctionnelle et orthopédique III) Le traitement chirurgical III) Le traitement chirurgical

3 I) Description et épidémiologie 1) Généralités et épidémiologie 1) Généralités et épidémiologie - Anomalie congénitale anatomique - Dans la majorité des cas, PBVE idiopathique : 1 enfant sur 1000, sex ratio 2:1 (m:f) - Bilatéral dans 50% des cas

4 - Déformations posturales liées à une malposition intra-utérine - Affection neurologique ou neuromusculaire identifiable (spina bifida, arthrogrypose, myopathie,...) - Maladie congénitale de l'appareil locomoteur (malformations osseuses congénitales des membres inférieurs...) - Une origine génétique est parfois supposée

5 2) PBVE : description et diagnostic 2) PBVE : description et diagnostic - Déformation irréductible associant : une rotation interne du bloc calcanéo- pédieux, un équin, une supination, un varus de larrière pied et un cavus - La déformation est entretenue par la rétraction des muscles jambier postérieur et antérieur, du tendon dAchille, de la capsule, de laponévrose et des téguments

6 Varus et équin Varus et équin Supination Supination

7 Cavus Cavus Adduction de lavant-pied Adduction de lavant-pied

8 - Diagnostic avant 6 mois - Le diagnostic peut se faire après lacquisition de la marche : démarche disgracieuse avec pied en varus et appui sur le bord externe du pied - Radios inutiles à cet âge - Le pied bot est fréquemment associé à une dysplasie de hanche

9 Diagnostic anténatal possible dès le 4 ème mois Diagnostic anténatal possible dès le 4 ème mois

10 - Enfant de 7 ans Pied normal PBVE

11 II) Prise en charge fonctionnelle et orthopédique Kinésithérapie et contention orthopédique Kinésithérapie et contention orthopédique A) Phase de réduction de la déformation A) Phase de réduction de la déformation - Correction séquentielle plâtrée à renouveler chaque semaine pendant 6 à 8 semaines - le plus précocement possible car le pronostic en dépend - Une réévaluation clinique est faite chaque semaine - Contention permanente et associée à des séances quotidiennes de kiné qui ont pour but de redresser le pied par une mobilisation passive douce

12 B) Si la déformation est corrigée au terme de la contention il est possible dentrer dans la phase de consolidation: B) Si la déformation est corrigée au terme de la contention il est possible dentrer dans la phase de consolidation: - Par le port de chaussures de contention - Par le port dattelles de Denis Brown - Par des séances de kiné pluri hebdomadaires avec mobilisation active

13 Attelles de Denis Brown Attelles de Denis Brown

14 III) Le traitement chirurgical 1) Indications 1) Indications - Echec du traitement orthopédique : -Soit au terme des huit semaines de contention plâtrée -Soit au terme du traitement orthopédique 4 à 6 mois Léchec du traitement orthopédique dépend de la technique utilisée mais reste fréquent (de lordre de 50%) - Chirurgie « à la carte » - Doù limportance de la réévaluation clinique régulière

15 2) Technique 2) Technique - Incision pratiquée en J - Il faut tout dabord repérer le paquet vasculo-nerveux (artère tibiale postérieur et nerf tibial)

16 - Ensuite section de laponévrose plantaire

17 Section du point fibreux antéro-médial Section du point fibreux antéro-médial

18 Puis section partielle du tendon dAchille Puis section partielle du tendon dAchille

19 Enfin on effectue la libération postérieure Enfin on effectue la libération postérieure -Section de la capsule -Ténotomie du jambier postérieur

20 3)Complications post opératoires 3)Complications post opératoires - Métatarsus varus persistant - Fibrose et hypotrophie inévitable

21

22 Talleyrand

23 Références

24 Merci à Eric NECTOUX Eric NECTOUX Magali Magali Quentin Quentin


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