INFECTIONS BRONCHO-PULMONAIRES

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1 INFECTIONS BRONCHO-PULMONAIRES
Dr Etienne DEVIN Service de Pneumologie CHG - EVREUX

2 INFECTIONS RESPIRATOIRES BASSES
Bronchites aiguës Pneumopathies infectieuses

3 BRONCHITES AIGUES GENERALITES
Maladies fréquentes absentéisme prof et scolaire coût social +++ Maladies bénignes gravité liée au terrain Etiologie virale +++ bactérienne

4 BRONCHITES AIGUES DIAGNOSTIC
Il est clinique petites épidémies ou cas isolés facteurs favorisants: tabagisme pollution facteurs socio-économiques

5 BRONCHITES AIGUES DIAGNOSTIC
Evolution en trois phases Phase ORL (1-2 jours) Phase sèche (3-4 jours) Phase humide (4-5 jours) Plus schématiquement Toux, expectoration (claire, purulente, hémoptoïque), fébricule Etat général conservé Auscultation pulmonaire normale

6 BRONCHITES AIGUES DIAGNOSTIC
Examens complémentaires inutiles radio de thorax normale NFS: hyperleucocytose ou leucopénie ECBC sans intérêt

7 BRONCHITES AIGUES EVOLUTION
Spontanément favorable Parfois lente (toux persistante)

8 BRONCHITES AIGUES EVOLUTION ATYPIQUE
Asthme ? Cancer bronchique ? Tuberculose ? DDB ? Autre. . .

9 BRONCHITES AIGUES EVOLUTION ATYPIQUE
En cas de doute: radio de thorax fibroscopie scanner thoracique recherche de BAAR

10 FORMES CLINIQUES SELON LE TERRAIN
Nourrisson: bronchiolite (VRS) Vieillard: décompensation cardiaque et/ou respiratoire Insuffisant respiratoire (BPCO): symptomatologie fruste principale cause de décompensation +++ Asthmatique: crises répétées, parfois graves Fumeur: évolution prolongée

11 BRONCHITES AIGUES TRAITEMENT
Antibiotiques : inutiles en général Antipyrétiques : si fièvre élevée Antitussifs : si toux pénible Mucolytiques : pas d’action prouvée

12 BRONCHITES AIGUES TRAITEMENT
En règle générale, le traitement est SYMPTOMATIQUE.

13 BRONCHITES AIGUES ROLE DE L’INFIRMIER(E)
Surveillance hospitalière: signes d’IRA fréquence respiratoire pouls, tension artérielle conscience coloration cutanée sueurs encombrement bronchique

14 BRONCHITES AIGUES ROLE DE L’INFIRMIER(E)
En cas  d’aggravation: appel médecin stimuler le malade perfusion gazométrie chariot d’urgence

15 BRONCHITES AIGUES ROLE DE L’INFIRMIER(E)
En collectivité: prévention et éducation éviter la surmédicalisation connaître les sujets à risque d’aggravation dépister les évolutions atypiques éviction scolaire/professionnelle lutte anti-tabac

16 PNEUMOPATHIES INFECTIEUSES

17 PNEUMOPATHIES INFECTIEUSES Définition
Infection des alvéoles des bronchioles terminales de l’interstitium En pratique: Syndrome infectieux Syndrome respiratoire Syndrome radiologique

18 PNEUMOPATHIES COMMUNAUTAIRES Généralités
Incidence: 1 à 10 pour mille par an 1ère cause infectieuse de décès 6ème cause de décès toutes causes confondues Terrain fréquemment fragilisé Grand polymorphisme selon le germe et le terrain

19 PNEUMOPATHIES COMMUNAUTAIRES Microbiologie
Tous les micro-organismes peuvent être impliqués variation selon écosystème local terrain âge maladies sous-jacentes immuno-dépression mode de vie (tabac, alcool, habitat…)

20 PNEUMOPATHIES COMMUNAUTAIRES Microbiologie
Résultat des études épidémiologiques Streptococus pneumoniae Legionella pneumophila Germes intra-cellulaires Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae Haemophilus influenzae Virus grippal 90 % des PC

21 PNEUMOPATHIES COMMUNAUTAIRES Microbiologie
Autres germes Bactéries Anaérobies Staphylocoques Klebsiella pneumoniae Virus Hantavirus Parasites Pneumocystis carinii Champignons Aspergillus

22 FACTEURS FAVORISANTS SELON LE GERME
Pneumocoque Alcool, tabac, asplénique, âge > 40ans Mycoplasme Sujet jeune (épidémies) Chlamydiae contact avec oiseaux Staphylocoque nourrissons, toxicomanes Légionelle sujet âgé, canalisations d’eau (épidémies) Anaérobies troubles de la déglutition Pneumocystis carinii SIDA Etc...

23 PNEUMOPATHIES COMMUNAUTAIRES Principales formes cliniques
Pneumonie franche souvent pneumococcique début brutal grand syndrome septique toux, expectoration « rouillée » signes cliniques en foyer polynucléose neutrophile radio: foyer systématisé ttt: pénicilline Pneumonie atypique germes atypiques, virus début progressif syndrome grippal peu de signes respiratoires examen clinique peu contributif leucocytose variable opacités non systématisées ttt: macrolides, cyclines, quinolones

24 PNEUMOPATHIES COMMUNAUTAIRES Evolution spontanée
Guérison sans séquelles (Mycoplasme, grippe...) avec séquelles: bronchectasies Complications infectieuses locales: abcédation, pleurésie (anaérobies) générales: septicémie, choc septique (pneumocoque, légionnelle,…) Complications respiratoires décompensation de BPCO SDRA (pneumocoque, légionnelle, grippe…) Décompensation d’une maladie sous-jacente diabète insuffisance surrénale...

25 PNEUMOPATHIES COMMUNAUTAIRES Aspects radiologiques
Pneumonie franche du lobe supérieur droit (Klebsielle ?)

26 PNEUMOPATHIES COMMUNAUTAIRES Aspects radiologiques
Foyer du segment ventral du lobe supérieur droit

27 PNEUMOPATHIES COMMUNAUTAIRES Aspects radiologiques
Pneumonie franche du lobe supérieur droit

28 PNEUMOPATHIES COMMUNAUTAIRES Aspects radiologiques
Pneumopathie atypique à Mycoplasme

29 PNEUMOPATHIES COMMUNAUTAIRES Aspects radiologiques
Pneumonie bilatérale extensive à Légionelle

30 Abcès du poumon

31

32 Abcès du poumon

33 Deux infections médiatiques
Légionellose Grippe

34 Légionellose mode « épidémique » pas de transmission interhumaine
En collectivités (hôpital) pas de transmission interhumaine

35 Légionellose Legionella pneumophila Tableau clinique sévère
Signes extra-respiratoires Digestifs Neurologiques Gravité +++ Résistance à la pénicilline Sensibilité aux macrolides, quinolones

36 Grippe saisonnière Virus : myxovirus influenzae
épidémie, pandémies - changements antigéniques progressifs clinique : fièvre, courbatures, céphalées, catarrhe des voies aériennes supérieures (mais peu de signes respiratoires au début) Évolution favorable en quelques jours Gravité liée au terrain Pas de traitement efficace (Tamiflu® ?)

37 Grippe aviaire (virus H5N1)
Réservoir: oiseaux sauvages Passage à l’homme rare +++, mais grave Pas de transmission interhumaine Risque : recombinaison virale ou mutation aboutissant à un virus nouveau virulent et adapté à l’homme Quelle activité des anti-viraux (Tamiflu®)? Plans de santé publique

38 Grippe porcine (H1N1) Epidémie en 2009-2010 Taux de moralité <1%
Mais touche sujets jeunes (femmes enceintes)

39 Grippe du cochon d’inde ? (HxNy)
Emballement médiatique disproportionné, mais: Risque réel de pandémie grippale grave Précédents Grippe espagnole Grippe asiatique (années 50) … Intérêt de la vaccination +++

40 PNEUMOPATHIES COMMUNAUTAIRES Principes du traitement
Trois aspects à considérer Bactériologie: antibiothérapie adaptée, très souvent probabiliste Respiratoire: détecter et traiter une insuffisance respiratoire aiguë Hémodynamique: détecter et traiter un état de choc

41 PNEUMOPATHIES COMMUNAUTAIRES Principes du traitement
Une question: existe-t-il des critères de gravité ? Terrain Âge >60 ans Maladie chronique syndrome septique TA diastolique < 60 mm Hg leucopénie < 4000/mm3 Hyperleucocytose > 30000/mm3 Urée sanguine > 7mmol/l syndrome respiratoire PaO2 < 70 mm Hg confusion Cyanose opacités radiologiques multi-lobaires

42 PNEUMOPATHIES COMMUNAUTAIRES Sans signes de gravité: antibiothérapie à domicile
Pneumonie franche Pneumonie atypique Macrolide, cycline, quinolone Amino-pénicilline Evaluation à J3 Succès Echec Aggravation Changement d ’antibiotique Evaluation à J5 GUERISON Echec HOSPITALISATION

43 PNEUMOPATHIES COMMUNAUTAIRES Avec signes de gravité
Hémocultures, Ag urinaires Documentation bactériologique Prélèvement bronchique protégé Sérologies IRA FR, Cyanose, SaO2, GDS HOSPITALISATION Surveillance Choc septique Pouls, TA, diurèse ATB à large spectre Adaptée Traitement O2, ventilation Réanimation Symptomatique

44 PNEUMOPATHIES COMMUNAUTAIRES Conduite thérapeutique
Dans tous les cas, évaluation à distance: Guérison ? Séquelles ? Pathologie favorisante ? Radio de thorax Fibroscopie si fumeur Sérologie VIH

45 PNEUMOPATHIES NOSOCOMIALES
Facteurs favorisants Antibiothérapie préalable Terrain débilité Méthodes diagnostiques ou thérapeutiques invasives Germes souvent multi-résistants: Staphylocoque doré Entérobactéries

46 PNEUMOPATHIES NOSOCOMIALES
Transmission manuportée Prévention +++