La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Beta-bloquants en période péri-opératoire David Duterque-CCV Cours DES Sept 2005.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Beta-bloquants en période péri-opératoire David Duterque-CCV Cours DES Sept 2005."— Transcription de la présentation:

1 Beta-bloquants en période péri-opératoire David Duterque-CCV Cours DES Sept 2005

2 Association of perioperative myocardial ichemia with cardiac morbidity and mortality in men undergoing non cardiac surgery. Mangano DT et al. N Eng J Med, 323 : 1781,1990. étude prospective patients : CAD documentée : FDR > 2 monitorage HOLTER péri opératoire - 48 heures avant chirurgie - 48 heures après chirurgie suivi sur 24 mois

3 41 % opérés ischémie myocardique post-opératoire impact sur le pronostic à 24 mois 2.8 probabilité décès cardiaque (IC95% : ; p < 0.002) 9.2 probabilité nécrose myocardique (IC95% : ; p < 0.004) Association of perioperative myocardial ichemia with cardiac morbidity and mortality in men undergoing non cardiac surgery. Mangano DT et al. N Eng J Med, 323 : 1781,1990.

4

5 n = 1136 MD = 9% PMI = 5% –EPMI = 2% (37 +/- 22 h) –DPMI = 3% (74 +/- 39 h)

6 Mortalité : –EPMI : 24 % –DPMI : 21% –MD : 7% –Tropo normale : 3%

7

8 Ischémie myocardique péri-opératoire

9 IDM en péri-opératoire Rupture de plaque < 50% Nécroses sous-endo diffuses : –Stress chir : inflammation – MVO2/TaO2 Majorité des IDM dans les 48h post-op

10 Lésion myocardique : diagnostic Risque de complication CV : –Chir générale : < 1% –Chir vasculaire : 3 à 8 % Onde Q, angor, CPK-mb Problème du sous-endo diffus SOUS-ESTIMATION Troponine Ic +++

11 Effets des BB-

12 Traitement au long cours par - & anesthésie Interruption des - effet rebond - + agents de l anesthésie interaction = 0 En pratique anesthésie tonus –Stabilite TA, FC, DC (Prys-Roberts, BJA, 1973) – retentissement circulatoire de la période péri-opératoire (intubation, analgésie post-op) sans effets hypotenseurs de l anesthésie –Même si chirurgie "difficile" dernière prise avec prémédication

13 (n=132)(n=8) * statistical correlation - tachycardia silent myocardial ischemia - ischemia duration cTn I (non Q wave PMI)

14 Prévention de complications cardiaques par l introduction d un - en période péri-opératoire chez le patient à risque coronarien ?

15 Prophylactic Atenolol Reduces Postoperative Myocardial Ischemia Wallace et al. Anesthesiology 1998;88(1):7-17 ETUDE ATENOLOL

16

17 Atenolol vs placebo Prémedication POD 6 IV mg/mg (Max 10) 2 fois par jour : FC > 55, PAS > 100 PO dès le lendemain si possible : –100 mg si FC > 65 –50 mg si FC Holter ECG 7 jours

18

19 50% ischémies myocardiques postop

20 Résultats contestés Arrêt du bêta-bloquant lors de la sortie de l hôpital –effet « cardio-protecteur » prolongé sur 2 ans ? Prise pré-opératoire de bêta-bloquants –18% groupe aténolol versus 8% groupe placebo (p = 0,02)

21 chirurgie vasculaire lourde - chirurgie aorte abdominale - chirurgie reconstructrice artérielle infra-inguinale 7 centres : étude prospective patients ( ) -> n = 846 : FDR cliniques > 2 -> n = 173 : échocardio de stress + : haut risque

22 FDR Age > 70 ans Angor IDM : anamnèse, ECG IC stable, NYHA >= 3 Diabète TTT pour TDR ventriculaires

23 61 patients exclus de l étude - 8 -> coronarographie - 53 sont déjà traités par - poursuite 2 groupes randomisés - n = 59 groupe « prise en charge standard » et bisoprolol - n = 53 groupe « prise en charge standard » et placebo

24 administration bisoprolol début 7 jours avant l intervention prise initiale : 5 mg.j-1 réadaptation 7ème J objectif (Fc 60.min-1) si Fc > 60.min-1 10 mg.j-1 poursuite en post op -> POD30 si IV : metoprolol qsp FC<80 suspension en péri opératoire Fc < 50.min-1 et/ou PAS < 100 mmHg effets indésirables = 0

25 POD30 = effet significatif du bisoprolol décès d origine cardiaque et IDM non mortels bisoprolol 3.4% versus 34 % placebo (p<0.001)

26 Mort "cardiaque" ou IDM

27

28 Predictors of Cardiac Events after Major Vascular Surgery : role of clinical characteristics, Dobutamine echocardiography and beta-blockers therapy. Boersma et al. JAMA 2001;285(14):1865 Réduction de l'incidence des complications cardiaques –si risque faible ou intermédiaire ( 0 à 2 FDR) –si ischémie limitée à moins de 5 segments

29 Perioperative Beta-Blocker Therapy and Mortality after Major Noncardiac Surgery Lindenauer et al. NEJM 2005;353:349-61

30

31 BB- en pratique

32 Critères d'éligibilité pour l'utilisation péri-opératoire des BB-

33 Contre-indications ABSOLUES Hypovolémie non corrigée Décompensation cardiaque aiguë ou évolutive BAV 2 ou 3 sans EES Asthme non contrôlé

34 Quel BB- ?

35 Quel BB- IV ?

36

37 Recommandations d'experts

38

39 CONCLUSIONS 1) ne jamais interrompre les - non respect risque démontrée 2) introduction en pré - opératoire - stratégie risque démontrée MAIS respect des CI absolues 3) introduction en pré - opératoire quelle durée en post - opératoire ?

40

41 risque de complications cardio-vasculaires en fonction du type de chirurgie


Télécharger ppt "Beta-bloquants en période péri-opératoire David Duterque-CCV Cours DES Sept 2005."

Présentations similaires


Annonces Google