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Tics et Comportements répétitifs Dr Emmanuel Jaunay, CCA Service de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent du Pr Cohen CHU Pitié-Salpétrière.

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1 Tics et Comportements répétitifs Dr Emmanuel Jaunay, CCA Service de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent du Pr Cohen CHU Pitié-Salpétrière

2 Plan •Tics •Maladie de Gilles de la Tourette •Compulsions et Rituels (TOC) •Comportements répétitifs autres –Autismes, TED –Trichotillomanie –Retard mental

3 Tics •Définition : –Mouvement ou vocalisation (bruit, son, parole) brusque, involontaire, rapide, répétitif, non rythmique –La concentration sur une tâche peut le suspendre temporairement –Disparaît pendant le sommeil –Exacerbé par le stress et l’anxiété

4 Epidémiologie •Transmission transgénérationnelle •Sex ratio : 3 fois plus fréquent chez les G –Tics transitoires : •Très fq avant 12 ans •5 à 24% –Tics chroniques (Tics moteurs ou vocaux et Maladie de Gilles de la Tourette) • 1,6 % de la population –Gilles de la Tourette •0,05% •Transmission autosomique dominante avec pénétrance variable et fonction du sexe

5 Tics transitoires •Tics moteurs et/ou vocaux isolés ou multiples •Survenant plusieurs fois dans la journée, tous les jours pendant au moins 2 semaines, mais moins de 12 mois consécutifs •Apparaissant avant 21 ans : vers 7 ans •Se distinguent des tics chroniques et du Gilles de la Tourette par la durée et l’évolutivité •Résolution spontanée ou à l’aide d’une thérapie

6 Clinique des tics •Tête et cou : les plus fq : –Clignement des paupières, plissement du front,élévation des sourcils, clin d’œil, mvts de la bouche ou des narines, protraction de la langue, mvt de mâchoires, signe de tête, rotation du cou •Bras et mains : secousses, torsions,serrements des poings •Corps : tr de la démarche, mvt des épaules, des genoux, des pieds •Respiration et alimentation : renifler, hoqueter, bailler, soupirer, se racler la gorge, bruits de bouche

7 Tic moteur ou vocal chronique •Tics moteurs ou vocaux mais pas les deux à la fois •Survenant plusieurs fois dans la journée pendant plus de 12 mois •Apparaissant dans l’enfance •Même clinique que les tics transitoires •Tics moteurs les plus fréquents •Si début entre 6-8 ans disparition des symptômes à l’adolescence

8 Maladie de Gilles de la Tourette •Association de Tics moteurs et vocaux –Tics vocaux : Coprolalie, palilalie, écholalie –Tics sensitifs •Chronique •Début avant 14 ans, en général 2-10 ans •Comorbidité : –TOC (50%) –Sd hyperactivité et inattention –Autres : dépressions, tr de la personnalité…bégaiements, dyslexie… •Retentissement scolaire, social et familial important •Complication : dépression, TS, période de rémission

9 Complications des tics •Apparition d’autres symptômes névrotiques (phobiques, obsessionnels, hypochondriaques) •dépressions graves, TS •addictions

10 Prise en Charge thérapeutique des Tics •Prise en charge familiale et individuelle •Thérapies psychomotrices •Relaxation •Psychothérapie •Thérapies comportementales •Chimiothérapies : –Arrêt des psychostimulants –NLP type Halopéridol –Clonidine, AD tricyclique –BZD (dimension anxieuse)

11 Comportements répétitifs: Compulsions et Rituels (TOC) •Prévalence : 2-3% de la pop •Sex-ratio : 1 •Age de début précoce –10 ans : 10% –<15 ans 20% –<20ans : 40% •Âge du Dg : homme, 17 ans ; femme, 21 ans •Première consultation 8/10 ans après le début des troubles •Pas de catégorie socioprofessionnelle plus touchée, transculturel

12 Personnalité obsessionnelle •Régression pulsionnelle au stade sadique- anal (théorie Freudienne) : –Retenir ou offrir des matières •traits –Soucis d’économie (argent, sentiment) –Parcimonieux, collectionneur, perfectionniste –Soucis de l’ordre, horreur de la saleté, du gaspillage, de l’imparfait –Autoritaire, obstiné, perfectionnisme, dévotion pour le travail/loisir –Aspiration à la maîtrise de soi-même et des autres

13 TOC: rappels •Latin, « obsessio » : siège, action d’assiéger •Obsession : pensée assiégée par des idées dont le patient va tenter de se défendre par des actions •3 types d’obsessions : –Obsessions idéatives –Obsessions phobiques –Obsessions impulsives

14 Compulsions et Rituels •Compulsions –Actes répétitifs qui s’imposent au sujet et qu’il ne peut s’empêcher d’accomplir –Lutte anxieuse (-) intense en partie soulagée par l’acte, mais intense si l’acte ne peut pas être effectué •Rituels –Formes plus élaborées, plus complexes d’actes compulsifs, valeur quasi magique de l’acte (annulation) –Séquences d’actes élémentaires, portant sur des actions quotidiennes, que le sujet s’oblige à effectuer : •Rituels intériorisés ; effectuer des calculs mentaux, arythmomanies •Rituels extériorisés : lavage, habillage, rangements, vérifications

15 Aspects développementaux •Développement : –Selon le niveau de dvpt reconnaît le caractère égodystonique des troubles : honte, peut masquer les S. –L’enfant plus jeune : manifestations non spé d’agitation, de colère, de repli, difficultés scolaires •Rituels physiologiques : –Faire tomber des objets de manières répétitives, jeux d’apparition et disparition –Rituels de l’apprentissage sphinctérien –Rituel du coucher •Critères pathologiques : –Apparition tardive (symptômes habituels dans la 2ème enfance), angoisse, mal-être si rituel incomplet, retentissement sur la vie de l’enfant et de sa famille

16 Prise en Charge des TOC •Habitus –Maintien de l’insertion socioprofessionnelle –Voyage, changement de cadre, pour éviter la ritualisation de toute la vie active •Psychothérapies •Analytique, de soutien •Comportementales (rituels prépondérants) –Exposition in vivo –Prévention de la réponse (résister à la nécessité de ritualiser en présence du thérapeute) –Flooding •Chimiothérapie –AD type AD tricycliques, Sérotoninergiques –Traitement adjuvants : •Anxiété importante : anxiolytiques BZD •Ruminations obsessionnelles très invalidantes : neuroleptiques

17 Comportements répétitifs: Autres •Autismes (T.E.D.): –Stéréotypies gestuelles, automutilations •Trichotillomanie • Retard mental –Palilalie++, écholalie++


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