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28 01 081 Les douleurs abdominales aigues de lenfant PLAN 1) Évaluation de la gravité. - Interrogatoire. - Examen clinique. 2) Les examens complémentaires.

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1 Les douleurs abdominales aigues de lenfant PLAN 1) Évaluation de la gravité. - Interrogatoire. - Examen clinique. 2) Les examens complémentaires à réaliser en urgence. 3) Critères dhospitalisation et diagnostics réalisés en urgence. - Les critères dhospitalisation. - Diagnostics chirurgicaux : * Enfants < 2 ans. * Enfants > 2 ans. - Diagnostics non chirurgicaux. * Présence dun syndrome infectieux. * Absence de syndrome infectieux. 4) Conclusion.

2 ) Évaluation de la gravité - Interrogatoire : * Changement de comportement : arrêt de lactivité. * Caractère focalisé de la douleur. * Notion de réveil nocturne. - Examen clinique : * Présence de signes pariétaux. * Présence de signes occlusifs. * Signes de gravité médicale : - Déshydratation - AEG - Infection avec bactériémie - +- Biologiques NB : Toute douleur abdominale aigue nécessite un examen rigoureux ORL, Pulmonaire et des OGE.

3 ) Examens complémentaires à réaliser en urgence Aucun ne se sera systématique : - Biologie : NFS, CRP, IONO BU, ECBU. - Imagerie : ASP, RP Écho abdominale

4 ) Critères dhospitalisation et diagnostics réalisés aux urgences Critères dhospitalisation : * Étiologies chirurgicales * Étiologies médicales avec signes de gravité * A but diagnostic : en particulier en climat infectieux non élucidé.

5 Étiologies chirurgicales Enfants < 2 ans - Syndromes Occlusifs ++ * I.I.A. * Hernie inguinale étranglée. * Autres : Volvulus sur anomalie de rotation du grêle. Sténose duodénale incomplète Enfants > 2 ans -Syndromes Occlusifs (-) Hernie inguinale étranglée. Volvulus du grêle. I.I.A.

6 Étiologies chirurgicales Enfants < 2 ans -Signes pariétaux -Appendicite aigue (forme atypique et grave) -Autres -Meckel. -Torsion annexe (-) et torsion de testicule ectopique intra abdominal Enfants > 2 ans Signes pariétaux -Appendicite aigue (forme typique) - Autres -Torsion annexe ++ (Age pré et pubère)

7 Étiologies non chirurgicales Syndrome infectieux A) Les causes fréquentes 1) Digestive ++: - GEA ( type invasif ++). - angines - Adénites mésentériques. 2) Pulmonaire : - Pneumopathie des bases. (RP ++) 3) Néphrologique : - Pyélonéphrite aigue Absence de syndrome infectieux A)Les causes fréquentes 1) Digestive : - Constipation (diagnostiquée en excès, ASP inutile) - Coliques du nourrisson (chrono des symptômes++) - Epigastralgie, RGO - IPLV

8 Étiologies non chirurgicales Syndrome infectieux B) Les causes rares : 1)Digestive : - Hépatite - Crohn RCH 2) Non digestives : - Gynécologiques Absence de Syndrome infectieux B) Les causes rares : 1) Digestive : - Purpura rhumatoïde - Patho lithiasique - Crise drépanocytaire - Tumeurs abdominales - pancréatite 2) non digestives : - Gynécologiques -Patho lithiasique urinaire -HTA

9 Autres étiologies rarement diagnostiquées aux urgences 1) Parasitoses 2) Saturnisme 3) Fièvre méditerranéenne familiale 5) Porphyrie 7) Psychogène

10 CONCLUSION 80% des douleurs abdominales nont pas de diagnostic porté avec certitude dans le cadre de lurgence. Importance de bien connaître les signes de gravité, les étiologies possibles, et les examens complémentaires à disposition.

11 Douleurs psychogènes Douleurs récidivantes Pic: 8 à 12 ans Douleurs isolées, périombilicales ou sans siège précis Durée: qques mn à qques heures Développement staturopondéral excellent

12 Constipation –La définition est clinique ( non radiologique) à linterrogatoire réduction nombre selles < 2 semaines chez lenfant dâge scolaire prendre en compte: dureté des selles, volume et fréquence et à la palpation abdominale primaire/secondaire Diagnostic différentiel efficacité ou non du lavement

13 Quest-ce que cé?

14 Niveaux Occlusion IIA à lâge de 5 ans

15 Fièvre 3 ans Normal

16 Florian 7 ans

17 Cas clinique n° 1 Motif dadmission : -Lenfant S.Jeremy âgé de 4 ans est adressé par son médecin traitant pour une douleur abdominale fébrile, avec : - Une fièvre qui dure depuis 48h. - Une douleur abdominale prédominante au niveau de lhypochondre droit.

18 Histoire de la maladie Fièvre apparue brutalement il y a 48 heures. Légère altération de létat général, avec perte dappétit. Douleur abdominale intense en FID et au niveau de lhypochondre droit sans autres symptômes urinaires ou digestifs associés. Devant lensemble de ces symptômes et un examen clinique retrouvant une sensibilité en FID et un choc lombaire droit, son médecin traitant la adressé aux urgences pédiatriques

19 Examen clinique réalisé aux urgences pédiatriques AEG, T = 39°C. État hémodynamique conservé. Sensibilité au niveau de lhypochondre droit, pas de défense, bruits hydroaériques conservés. Notion de vomissement isolé. Aucune symptomatologie urinaire na précédé lépisode actuel. Sur le plan respiratoire: Lenfant aurait toussé pendant la nuit à son domicile, il ne présente pas de dyspnée, lauscultation pulmonaire est sans particularité.

20 Les examens complémentaires réalisés 1) Les examens biologiques : - BU : traces de sang et de protéines. - NFS : GB - CRP : 44 mg/L 2) Les examens radiologiques : - ASP : Pas de niveaux liquidiens, nombreuses aérocolies. - RP:

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22 Rx Thorax Condensation parenchymateuse, systématisée, lobaire inférieure droite, intéressant essentiellement le segment de Fowler droit évoquant dans le contexte actuel une pneumopathie dorigine infectieuse. Absence dépanchement pleural associé. Transparence satisfaisante du poumon gauche.

23 Conclusion et prise en charge Pneumopathie lobaire inférieure droite avec projection abdominale de la douleur. Prise en charge ambulatoire avec contrôle radiologique dans un mois et demi si lévolution est bonne. Traitement antibiotique 10 j par augmentin, associé à un traitement symptomatique.

24 Cas clinique n°2 Nicolas âgé de 14 ans, est adressé aux urgences pédiatriques par son médecin traitant, devant un tableau clinique lui faisant craindre la découverte dun diabète : - AEG, anorexie, perte de poids de 10 kg en 2 semaines. - Syndrome polyuropolydypsique au premier plan. - douleur abdominale et 3 vomissements en 2 semaines, sans autres signes cliniques associés.

25 antécédents Pas d antécédents médicaux particulier. Allergie au céfapéros. Diabète de type 2 chez son grand père maternel. Vaccins à jour.


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