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Octobre 2007Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN 1.

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1 Octobre 2007Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN 1

2 Octobre 2007Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN 2 Le Concept du MCI( mild cognitive impairment) Dr Lotton Dr Thirion Séminaire Démence Dinan Octobre 2007

3 Octobre 2007Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN 3 La plainte mnésique •Sujet qui exprime spontanément sa plainte •Confusion parfois entre le trouble du langage, les difficultés d’attention ou de concentration,et le trouble de la mémoire •La plainte mnésique est fréquente à tout âge ( 22 à 40 % entre 18 et 85 ans), mais d’autant plus importante que le sujet est âgé •Le but étant de différencier les plaintes « bénignes » des « suspectes »

4 Octobre 2007Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN 4 La Mémoire •Capacité d ’acquérir des informations, de les conserver et les utiliser après une période de temps variable •Lorsque la mémoire fonctionne normalement, l ’oubli des informations non pertinentes est nécessaire.

5 Octobre 2007Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN 5 Mémoires •Court terme –Dont mémoire de travail •Long terme Deux axes –anterograde/retograde (capacité à former de nouveaux souvenirs temps/patho)‏ –explicite/procédural •Explicite –Semantique –Épisodique »Rétrospective (faits passés)‏ »Prospective (faits à venir)‏ •Procedural

6 Octobre 2007Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN 6 Informations Analyse corticale sensorielle ( visuelle, auditive, tactile, kinesthésique) Nécessite l’ intégrité des aires cérébrales spécifiques Mémoire immédiate ou à court terme ou primaire : MCT Sert de mémoire de travail, rôle du lobe frontal Mémoire à long terme : secondaire ou tertiaire : MLT Le système nécessite et permet le codage, le stockage, le rappel, la reconnaissance, la consolidation

7 Octobre 2007Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN 7 Mémoire à long terme Déclarative explicite Procédurale implicite épisodiqueSémantique Compétence techniques Automatismes Souvenir autobiographique Connaissances Parler une Langue étrangère Vélo

8 Octobre 2007Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN 8 Mémoire explicite Conscient e Mémoire implicite Inconsciente Mémoire Épisodique événementielle Mémoire, Sémantique Savoir ou la culture Mémoire Procédurale Amorçage Ou priming

9 Octobre 2007Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN 9 Mémoire explicite •Épisodique: mémoire des événements, vécus par le sujet, situés dans un contexte spatial et temporel précis •Sémantique: mémoire des mots, des concepts, des connaissances

10 Octobre 2007Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN 10 Mémoire implicite procédurale : conduire la voiture, faire du vélo, faire du golf, taper à la machine,utiliser un ordinateur… Sous tendue par les structures sous corticales

11 Octobre 2007Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN 11 Le vieillissement physiologique de la mémoire 1 •Les capacités mnésiques sont maximales à 30 ans environ. •Jusqu’à cet âge il est plus facile de se concentrer et l’apprentissage est plus rapide •Légère diminution de la capacité d’apprentissage en particulier après 50 ans.

12 Octobre 2007Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN 12 Le vieillissement physiologique de la mémoire 2 •L’expérience et les connaissances permettent au quinquagénaire d’être plus performant dans des domaines qui lui sont familiers. •L’ apprentissage de choses nouvelles est plus difficile après 50 ans, nécessitant des répétitions plus importantes pour obtenir une consolidation de l’ information.

13 Octobre 2007Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN 13 Le MCI est défini par l’ existence d’ une plainte cognitive et d’ un déficit cognitif plus marqué que les personnes de leur âge M C I Maladie d’ Alzheimer NORMAL Zone obscure située entre le viellissement cérébral normal et les stades précoces de la démence

14 Octobre 2007Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN 14 Définition actualisée 2005 du MCI Portet et al JNNP 2006, working group of european consortium on Alzheimer’s disease du Brescia meeting june •Plainte cognitive émanant de la part du patient et de son entourage •Déclin des fonctions cognitives par rapport aux possibilités habituelles du patient datant de l’ an dernier •Déclin des fonctions cognitives mise en évidence par l’ évaluation clinique ( mémoire ou autre domaine cognitif) •Pas de répercussion importante dans la vie quotidienne ( possibilité d’ atteinte d’ une ADL) •Pas de démence

15 Octobre 2007Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN 15 Epidémiologie du MCI et facteur de risque d ’évolution vers une MA •La prévalence du MCI concerne 3 à 17 % de la population âgée de plus de 65 ans •L’évolution du MCI ne se fait pas toujours vers une MA ou une autre démence, 44 % des MCI s’améliorent au bout d’1 an, ce qui signifie que beaucoup de facteurs peuvent altérer la cognition •Cependant ce cadre constitue un facteur de risque d’évolution vers une MA de l’ordre de 10 à 15 % par an versus 1à 2 % de la population du même âge sans MCI. Au bout de 6 ans, 80 % des MCI ont évolués vers une MA

16 Octobre 2007Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN 16 Les différents types de MCI •Il existe une hétérogénéité clinique du MCI •MCI amnésique: MCI A, 1/3 des cas •MCI non amnésique: 2/3 des cas –Multi Domain Impairment(MDI) –Single non Memory Dysfunction Impairment(SDI)

17 Octobre 2007Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN 17 Risque évolutif •MCI A Maladie d ’Alzheimer •MDI Démence vasculaire • MA • Vieillissement normal •SDI Démence frontotemporale • Démence à corps de lewy/DP • Aphasie progressive/DCB/MA

18 Octobre 2007Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN 18 Conduite à tenir •Bilan neuropsychologique de base •Bilan neuropsychologique plus approfondi •TDM et IRM cérébrale •+/-TEMP • Le suivi est essentiel +++++ •Suivi neuropsychologique annuel •Apport des examens cliniques et para clinique

19 Octobre 2007Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN 19 Critères définissant la Maladie d ’alzheimer

20 Octobre 2007Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN 20 DSM –IV (1996) A, déficits cognitifs multiples (mémoire + langage ou praxies ou gnosies ou fonctions exécutives) B.déclin cognitif // fonctionnement antérieur C.début progressif et déclin continu D.pas d’atteinte du SNC (AVC, Parkinson, HSB, hydrocéphalie, tumeur…), pas d’affection générale (hypothyroïdie, carence B12 ou folates, hypercalcémie…), pas de toxicité médicamenteuse, d’alcoolisme ou de stupéfiant E.pas de confusion mentale F. pas de dépression ou de psychose

21 Octobre 2007Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN 21 Critères du NINCDS-ADRDA McKahn et al, 1984 1. Critères de « MA probable » : - démence (clinique, MMS, tests psychométriques) - atteinte progressive d’au moins 2 fonctions cognitives (mémoire + langage ou praxies ou gnosies ou fonctions exécutives) - absence de trouble de la conscience - début entre 40 et 90 ans - pas d’affection cérébrale ou systémique pouvant altérer progressivement les fonctions cognitives

22 Octobre 2007Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN 22 Critères du NINCDS-ADRDA McKahn et al, 1984 Diagnostic probable basé sur: • - Détérioration progressive de fonctions spécifiques (langage/aphasie, habiletés motrices/apraxie, perception/agnosie) • - Altération des activités de la vie quotidienne • - ATCD familiaux • - TDM: atrophie, EEG peu spécifique, LCS normal

23 Octobre 2007Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN 23 Critères du NINCDS-ADRDA McKahn et al, 1984 Compatible avec le diagnostic de Maladie d’alzheimer probable: -Progression en plateaux - - Signes associé s: dépression, insomnie, délire, hallucinations, incontinence, amaigrissement… - - Si stade avancé: crises comitiales, hypertonie, myoclonies, troubles de la marche… - - TDM normale Contre le diagnostic de Maladie d’alzheimer probable: - Début soudain - Signes neurologiques focaux - Epilepsie ou trouble précoce de la marche

24 Octobre 2007Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN 24 Critères du NINCDS- ADRDA McKahn et al, 1984 2. MA possible: - syndrome démentiel en l’absence d’étiologie reconnue de démence et en présence de formes atypiques dans leur mode de début, leur présentation clinique ou leur évolution - en présence d’une 2ème affection générale ou neurologique, qui pourrait causer la démence, mais qui n’est pas considérée comme responsable de la démence 3. MA certaine: - Critères cliniques de MA probable et lésions histologiques caractéristiques


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