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Année 2009-2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants Les complications obstétricales chez les ruminants Prof. Ch. Hanzen Faculté.

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1 Année Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants Les complications obstétricales chez les ruminants Prof. Ch. Hanzen Faculté de médecine vétérinaire Service de Thériogénologie des animaux de production Cours de 2ème GMV Année

2 Année Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants Objectif général Chirugicales, métaboliques, locomotrices ou infectieuses, les complications obstétricales sont de nature diverses. Elles concernent la mère ou le nouveau-né. Ce chapitre en fait un inventaire exhaustif tout en en présentant les causes les plus fréquentes, les symptômes et les stratégies thérapeutiques.

3 Année Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants Objectifs spécifiques  Objectifs de connaissance nEnoncer 4 complications lésionnelles de la mise bas. nEnoncer les causes et symptômes du renversement utérin. nEnoncer deux types de lésions vasculaires nEnoncer les conséquences possibles de ces lésions nEnoncer les manifestations cliniques des lésions nerveuses nEnoncer les signes cliniques du clapier péritonéal  Objectifs de compréhension nexpliquer les examens cliniques et complémentaires nécessaires au diagnostic différentiel des complications nCommenter la conduite à tenir en cas de clapier péritonéal  Objectifs d’application nFaire le choix d’une stratégie thérapeutique en cas de renversement

4 Année Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants Les complications obstétricales

5 Année Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants Complications obstétricales (mère/veau)  Chirurgicales nHémorragies, hématomes nEmbolies nChocs nLésions traumatiques de l ’intestin nRenversements : vessie, vagin, utérus nLésions vulvo-vagino-rectales nDéplacement de la caillette  Locomotrices : fractures, lésions des nerfs, desmorexie, fièvre vitulaire, fourbures  Infectieuses : tétanos, métrites, vaginites, mammites  Métaboliques : rétention placentaire, fièvre vitulaire, acétonémie, hémoglobinémie  Hypoxie/anoxie du veau

6 Année Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants

7 Les hémorragies

8 Année Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants A. utérine A. vaginale Branche cervico-utérineBranche vagino-rectale A. obturatrice A. fessière antérieureA. fessière postérieure A. honteuse interne Vascularisation artérielle pelvienne chez la vache

9 Année Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants Vascularisation artérielle et veineuse pelvienne chez la vache

10 Année Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants Rupture de l ’artère vaginale  Fait suite à une traction exagérée : unilatérale le plus souvent, plus rarement bilatérale.  Sang en jets au travers d ’une plaie après sortie du veau  Traitement : ncompression par l’éleveur dans l’attente du vétérinaire npince hémostatique laissée en place pendant 10 jours nOu mieux : ligature ntransfusion, Ab, hémostatique

11 Année Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants Rupture de l ’artère utérine ou de l’artère iliaque  Fait suite à un prolapsus utérin  Fait suite à la réduction d’un prolapsus utérin, cette réduction supprimant la compression sur les artères utérines  Traitement : nIllusoire nAbattage immédiat à envisager

12 Année Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants Hémorragie cotylédonnaire  Etiologie naprès torsion ou césarienne (tractions sur le ligt large) ntraumas obstétricaux (embryotomie, arrachement, macération…) nAprès extraction manuelle nAprès renversement utérin ntroubles de la coagulation (insuffisances hépatiques, mycotoxicoses, ensilages de maïs…: plaquettes / mm3)  Diagnostic : apathie, écoulements, caillots utérins  Diagnostic différentiel : choc, hypocalcémie  Traitement nHémostatique (Sergotonine R ) nTransfusion sanguine (5 à 6 litres) nAstringents locaux : eau vinaigrée nLaparatomie et suture in situ de la tige cotylédonnaire

13 Année Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants Hémorragie cotylédonnaire (BBB J+1)

14 Année Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants

15 Chiavassa : la césarienne chez la vache)

16 Année Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants Hémorragie intra-utérine

17 Année Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants Transfusion : principes de base  Cathétériser l’animal à transfuser (poche de Ringer Lactate de 5 litres)  Contentionner (voire tranquiliser) l’animal « donneur »  Injection d’anesthésique en regard de la jugulaire  Incision de la peau  Cathétérisation de la jugulaire au moyen d’un trocart à saignée  Récolte du sang dans un récipient très propre contenant 5 g de citrate sodique par litre de sang  Prélever le sang (4 à 6 litres selon que la vache est encore debout ou couchée)  Transvaser le sang dans la poche de Ringer lactate (couper la poche en son extrémité supérieure)  Vitesse de transfusion : la moitié en 3 à 5 minutes et le reste en 5 à 10 min

18 Année Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants Les embolies  Thrombo-embolies faisant le plus souvent suite à des hémorragies  Cardiaques, respiratoires ou cérébrales elles sont imprévisibles et leur traitement est illusoire.

19 Année Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants Les chocs  Réduction sévère et généralisée de la perfusion des tissus  Choc hypovolémique : perte de 35% ou plus du volume sanguin total  Choc cardiogénique : défience cardique primaire ou secondaire à une césarienne ou une traction exagérée  Choc endotoxinique : libération de toxines suite à une réduction d’une torsion utérine  Choc vasogénique : volume sanguin correct mais volume circulant réduit. C’est le cas lors de renversement utérin et passage d’anses intestinales dans l’utérus prolabé  Traitement des chocs nSolutés de NaCl hypertoniques (3 à 5ml/kg d’une solution à 7 %) nCorticoïdes : 120 mg de Solumedrol R

20 Année Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants Les clapiers péritonéaux  Encore appelés « hématomes »  Pelviens, abdominaux (vache) ou vulvaires (jument)  Après un accouchement dystocique ou une césarienne  Etiologie ? ? ? nContusions tissulaires nLésions vasculaires nTroubles de la coagulation nParfois en série dans une exploitation  Traitements nPonction nDrainage locaux nAntibiothérapie, hémostatique

21 Année Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants Les lésions intestinales  Rares (vache)  Compression d ’une anse intestinale ou du colon flottant  Rupture possible  Laparotomie nécessaire pour le diagnostic

22 Année Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants Les prolapsus  Prolapsus rectal : jument surtout •Prédisposition anatomique de l ’anus •Epidurale, tranquilisation et repositionnement •Illusoire si plus de 50 cm  Renversement de la vessie : jument > vache nDiagnostic différentiel avec prolapsus vaginal •Aspect de la muqueuse •Identification de l ’abouchement des uretères •ruissellement d ’urine •non-détection du méat urinaire nTraitement : épidurale, tranquilisation et repositionnement  Rétroversion de la vessie : truie

23 Année Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants Prolapsus rectal chez la vache

24 Année Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants Le renversement de l’utérus (prolapsus, intususception)  Ruminants > jument  Simple ou compliqué si vessie ou intestin  Etiologie nrelâchement des ligaments utérins (Pluripares > primipares) ninertie utérine, absence d ’involution cervicale nparts secs : < 1 h ncontractions apicales persistantes (rétention partielle) nhypocalcémie : < 36 h nprolapsus vaginal ante-partum

25 Année Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants Le renversement de l’utérus (prolapsus, intususception)  Symptomatologie nmasse prolabée entre les lèvres vulvaires nmuqueuse rose à violacée nsouvent adhérence du placenta nefforts expulsifs, coliques (juments) nComplications •choc (rare) •hémorragie interne •réplétion rectale et urinaire par compression •plaies de l ’organe prolabé •métrites

26 Année Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants Renversement utérin (Cluj Roumanie)

27 Année Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants

28 Renversement total de l ’utérus chez la vache

29 Année Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants Prolapsus de l’utérus (X Berthelot, ENVT)

30 Année Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants Le renversement utérin (Chiavassa : la césarienne chez la vache)

31 Année Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants Traitement du renversement de l ’utérus (prolapsus, intususception)  Corticoïdes (choc), toniques cardiaques, calcithérapie, épidurale..  Phase de préparation nen position debout si possible nsi couché : position sterno - abdominale avec extension des postérieurs vers l ’arrière (position de l ’éléphant ou de Pieralisi) nsurélévation du train postérieur ncathétérisme vésical et vidange du rectum nablation des membranes fœtales nsuture des plaies éventuelles nrinçage et lubrification avant le massage

32 Année Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants Réduction du renversement utérin chez la vache : position de Pieralisi dite aussi de l’éléphant

33 Année Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants Décongestion utérine après renversement chez la vache

34 Année Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants Traitement du renversement de l’utérus (prolapsus, intususception)  Phase de réduction nd ’abord au niveau cervico-vaginal npuis progressivement vers l ’arrière ndéplissement complet par instillation d ’une dizaine de litres d ’AS ndrainage de la cavité utérine ninjection de 30 à 40 ui d ’ocytocine nTruie : laparotomie parfois nécessaire  Phase de maintien nRécidives rares nBouclage de la région vulvaire •agrafes de Flessa •cordon de Buhner nAntibiothérapie locale et générale

35 Année Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants Schéma de la mise en place des agrafes de Flessa

36 Année Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants Pessaire à pelotte Pessaire à bilboquet à 3 branches Pessaire en bois à 2 branches

37 Année Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants Bandages contentifs de l ’utérus

38 Année Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants Le renversement utérin : un cas bizarre Sur Dr Herbeuval Adeline Bretagnewww.Vetofocus.com  Lundi soir : Mon confrère m'appelle en me disant qu'il est en face d'une génisse blonde d'aquitaine âgée de 15 mois jamais inséminée, ni saillie (en tout cas elle le jure...) et qui présente un renversement de matrice !!  Mardi matin : nous ressortons la masse qui avait préalablement était remise dans le vagin pour la nuit et confirmation : c'est bien l'utérus, mais il n'est vraiment pas beau ! (photos 1 et 2). Devant l'impossibilité de réduction, une hystérectomie est donc réalisée. Celle ci est faite sous xylazine. Nous essayons de tirer le plus possible sur l'utérus pour couper en partie saine, mais contrairement à une vache fraiche vêlée, les ligaments ne sont pas distendus et nous devons donc ligaturer (en transfixant) et couper en avant du col. Nous tentons une vague suture du moignon, mais le tissu n'est pas très solide. Avant de ligaturer et de couper nous avons vérifié l'absence de la vessie et d'anse intestinale. La corne droite (celle qui est saine) est extraite en totalité alors qu'une petite partie de la gauche n'a pas pu être atteinte (cf défaut de relachement des ligaments). Photos 3 et 4. Une suture en bourse peu serrée est laissée en place. La génisse est traitée pendant 5 jours avec une association péni-strepto- méthylprednisolone.  10 jours plus tard : la ligature est retirée. Le moignon a très fortement diminué de volume et paraît souple. Par voie rectale, aucune réaction inflammatoire et à l'exception des ligamants ovariens un peu tendus vers l'arrière et d'une place atypique des ovaires, la fouille ressemble à s'y méprendre à celle d'un génisse free-martin. La génisse mange normalement et a conservé toute son énergie....  L'anapath nous apprendra que les lésions utérines sont probablement secondaires au renversement, ce qui explique bien avec la récupération totale du moignon.

39 Année Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants Le renversement utérin : un cas bizarre Sur Dr Herbeuval Adeline Bretagnewww.Vetofocus.com 1 2

40 Année Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants Le renversement utérin : un cas bizarre Sur Dr Herbeuval Adeline Bretagnewww.Vetofocus.com 3 4

41 Année Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants Les lésions nerveuses périphériques  Ecrasement des nerfs pelviens par le fœtus, dystocies  Nerf obturateur (vache > jument) : m. pectiné, obturateurs, adducteurs nLésion unilatérale : abduction, boiterie, faucher, appui interne nLésion bilatérale : relever impossible, postérieurs le long du corps  Nerf fémoral (jument) : triceps crural nrelever difficile, appui en pince ou sur le boulet  Nerf sciatique : biceps fémoral, demi-tendineux, demi-membraneux nrare nposition de l ’éléphant  Nerfs de la queue : lésions si fractures, épidurales

42 Année Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants Sciatique (épaule) Obturateur (coudes, grasset) Fémoral (coude, grasset) S2S1L6L5L4 Innervation pelvienne chez la vache

43 Année Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants Espèce bovine : lésions du nerf femoral Paraplégie postérieure : lésions des nerfs obturateurs

44 Année Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants Lésions nerveuses (Chiavassa : la césarienne chez la vache) Nerf tibial gauche Nerfs tibiaux

45 Année Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants Lésions nerveuses (Chiavassa : la césarienne chez la vache) Nerf obturateur

46 Année Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants Les lésions nerveuses périphériques  Conséquences nAtrophies musculaires nPlaies de décubitus  Traitement nPaillage nSuspension nEntrave des membres (n. obturateurs) nAbattage si pas d ’amélioration < 10 jours

47 Année Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants La desmorexie sacro-iliaque (luxation sacro-iliaque)  Etiologie : Etirement excessif des ligaments lors de dystocies graves  Symptomatologie nCraquement lors de l ’extraction du veau nDécubitus sterno-abdominal après le part nVacillement du train postérieur nAffaissement du sacrum et rapprochement des iliums  Traitement : pronostic très réservé et donc réforme

48 Année Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants Lésions traumatiques du tractus génital antérieur : utérus, col, vagin  Lésion utérine sur col fermé : diagnostic difficile  Lésion utérine et hémorragie plus ou moins forte  Torsion cotylédonnaire et saignement intra-utérin  Lésion utérine ou vaginale et éviscération (brebis)  Lésion du col : dystocie nSuture difficile, risque d’incompétence cervicale npronostic réservé si lésion > 45°  Lésion du vagin (partie dorsale) lors de la saillie (jument) : Ab et suture vaginale ou 2ème intention

49 Année Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants Lésion cervicale chez la vache

50 Année Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants Lésions traumatiques du tractus génital postérieur : Vagin, vulve, périnée, rectum  Degré 1 : atteinte de la partie muqueuse du vagin ou de la vulve  Degré 2 : atteinte de la paroi vaginale ou vulvaire  Degré 3 : atteinte de la paroi vaginale, vulvaire, rectale et/ou anale nRupture périnéale ou recto-vestibulaire (pont ano-vulvaire) Atteinte de l’anus, du vestibule et du rectum nFistule rectovestibulaire : Atteinte du vestibule, du rectum, le périnée et l ’anus étant intacts

51 Année Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants Rupture du pont anovulvaire et vaginite nécrosante chez la vache Rupture du pont-anovulvaire chez la vache

52 Année Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants Lésions vulvaire et périnéales (Chiavassa : la césarienne chez la vache)

53 Année Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants

54 Hypoxie/Anoxie du veau : principes thérapeutiques de base  Dégager les voies aériennes (suspension du veau en hauteur) nRejet des liquides fœtaux nAspiration manuelle ou mécanique des mucosités nOxygénation du cerveau  Stimuler la respiration au moyen d’analeptiques Respirot R 5 ml en instillation nasale ou Dopram R 5 ml en IV  Ventiler en soufflant dans les naseaux ou au moyen d’une sonde endotrachéale  Lutter contre l’acidose respiratoire en perfusant du soluté hypertonique de bicabonate de Na  Oxygéner le cerveau au besoin en injection 5 ml IV de Candilat veau R, un vasodilatateur  Lutter contre le choc : injection de 120 mg de Solumedrol R  Nursing apport de colostrum ou de glucose (250 à 500 ml IV d’une solution glucosée à 10%)  Réduire les pertes de chaleurs


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