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Paludisme. Paludisme: Introduction Cas importés de malaria en Europe.

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1 Paludisme

2 Paludisme: Introduction Cas importés de malaria en Europe

3 Plasmodiums  P. vivax  P. falciparum  P. malariae  P. ovale

4 Quatre espèces  Falciparum – Le plus de cas mortels dans le monde, pas de formes récurrentes  Vivax – L’espèce la plus souvent responsable de formes récurrentes, rarement mortelle  Ovale – Plus rarement impliquée dans les formes récurrentes, rarement mortelle  Malariae – Plus rare, maladie moins sévère, portage chronique, transmission occasionnelle par transfusion

5 Répartition géographique du paludisme

6 Cycle du Plasmodium

7 Paludisme: la maladie  Incubation 7-15 jours (parfois jusqu’à 40 jours)  Fièvre (tierce, quarte ou indéterminée)  Anémie hémolytique, thrombopénie  Complications – Hémorragie (Fièvre hémorragique) – Paludisme viscéral évolutif – Fièvre bilieuse hémoglobinurique – Accès pernicieux (neuropaludisme)

8 Quand penser à une malaria  Toute personne fébrile qui vit ou qui vient de séjourner dans un pays endémique.  50% des cas de malaria se présentent avec des symptômes digestifs (diarrhée, nausée, vomissements)  Les symptômes digestifs sont souvent la cause du diagnostic tardif

9 Diagnostic du Paludisme  Diagnostic URGENT  Frottis sanguin  Goutte épaisse  QBC (Quantitative Buffy Coat)  Détection d’antigène circulant –ICT-Malaria Pf et Pv –ParaSight-F  Détection pLDH: OptiMAL  Sérologie

10 Traitement  Évaluer – Falciparum ou non – Sévérité – Zone géographique d’acquisition – Risque de récurrence (vivax et ovale)

11 Traitement de la malaria à falciparum non sévère  Malarone (atovaquone+proguanil) PO pendant trois jours ou  Sulfate de quinine PO + doxycycline pendant 7 jours – Attention QT si le patient a reçu de la méfloquine

12 Critères de sévérité  Etat de conscience altéré  Détresse respiratoire (ARDS)  Convulsions  Hypoglycémie (<40 mg/dl)  Choc  Parasitémie >3%  Anémie sévère (hématocrite < 21%)  Insuffisance rénale (créat > 30 mg/l)  Transaminases 3X normale

13 Parasitémie  Si pas de réduction de la parasitémie dans les 24 à 48 de l’initiation du traitement PO, passer à forme IV  Répéter les frottis tous les jours jusqu’à ce qu’ils aient été négatifs à deux ou trois reprises

14 Exsanguinotransfusion  Envisager chez des patients en état critique avec parasitémie > 5%

15 Traitement de la malaria sévère à falciparum  Sulfate de quinine IV – +une autre molécule soit  Doxycycline (PO)  Clindamycine (IV ou PO)  Relais PO dès que possible  Traitement 7 jours  Pas de corticoïdes, pas de mefloquine

16 Plasmodium malariae ou falciparum en zone A  Chloroquine PO pendant 3 jours

17 Plasmodium vivax ou ovale  Chloroquine PO pendant 3 jours plus primaquine pendant deux semaines (pour les hypnozoïtes) – Vivax résistant à la chloroquine en Océanie et en Amérique du Sud (traiter comme falciparum) – Pas de primaquine pendant la grossesse – Exclure un déficit en G-6-P déhydrogénase – Vivax résistant à la primaquine en Mélanésie et Asie du Sud-Est (augmenter les doses)

18 Erreurs classiques dans le traitement de la malaria  Diagnostic tardif – Pas envisagé (symptômes digestifs, pas d’historique des régions traversées, mauvaise connaissance des durées d’incubation – Frottis négatif et non répété  Mauvais choix de traitement

19 Prévention du Paludisme  Prévention des piqûres de moustique  Chimioprophylaxie  Traitement de réserve

20 Protection contre les piqûres  Anophèles femelles piquent entre le coucher et le lever du soleil  Vêtements couvrants  Insectifuges à base de D.E.E.T. : Moustimug°,.. ou autres : Autan active°  Moustiquaires ( imprégnées de Perméthrine )  Diffuseurs électriques  Insecticides

21 Moustiquaire

22 Zones de Paludisme 1

23 Zones de Paludisme 2

24 Chimioprophylaxie Aucune prophylaxie n’est efficace à 100% Durée adéquate est importante  ZONE A : Nivaquine®  ZONE B : Nivaquine® + Paludrine® (Savarine®)  ZONE C : Lariam®, Malarone®, Doxycycline ( Nivaquine® + Paludrine® )

25 Traitement de réserve  Seulement si une aide médicale n’est pas possible endéans les 24 heures.  Nivaquine®  Fansidar®  Lariam®  Halfan®  Malarone®  Quinine

26 Perspectives & Nouveautés  Vaccin ?  Nouveaux médicaments (Tafénaquine)  Lutte antivectorielle: anophèles transgéniques

27 Fièvre jaune

28 Distribution de la fièvre jaune

29 Symptomatologie 1  Incubation 3 à 6 jours  Cas asymptomatiques  Formes suraiguës, atypiques,..  Hépatonéphrite hémorragique classique (mortalité de 20 à 30%)

30 Symptomatologie 2

31 Diagnostic de la fièvre jaune  Isolement du virus (laboratoire spécialisé)  Autopsie

32 Traitement de la fièvre jaune  Symptomatique et supportif  (Sérum immun et Interféron γ) VACCINATION PRÉVENTIVE

33 Prévention de la fièvre jaune  Vaccin vivant atténué Rockefeller 17 D  Utilisé depuis 60 ans chez plus de 400 millions de personnes  Bonne tolérance (fièvre J4-6 chez 10%, allergies)  Quelques décès …  Contre indications:  allergie à l’ovalbumine  Immunodéficience  Enfants de moins de 6 mois (encéphalite)  Grossesse  Prévention diurne contre les piqûres de moustiques

34 Dengue  Flavivirus  4 sérotypes (DEN-1, DEN-2, DEN- 3 et DEN-4)  Distribution tropicale et subtropicale  Transmis par Aedes aegypti  Pandémie au départ de l’Asie du Sud Est après seconde guerre mondiale  Résurgence en Amérique Latine suite à l’arrêt des campagnes d’éradication d’A. aegypti

35 Distribution de la Dengue

36 Extension de la Dengue

37 La Dengue maladie  Asymptomatique  Affection fébrile  Syndrome de la dengue  Dengue hémorragique, avec ou sans choc (pathogenèse ?) Définition de 4 degrés de gravité

38 Diagnostic de la dengue  Contexte épidémique  Isolement du virus  Sérologie  Thrombopénie (< plaq/mm³)  Hémoconcentration

39 Traitement de la Dengue  Traitement symptomatique et supportif  Repos  Remplissage vasculaire en cas de Dengue hémorragique

40 Prévention de la Dengue  Prévention contre les piqûres de moustique  Vaccins à l’étude – ChimeriVax-D2: primates – Vaccin vivant atténué tétravalent (Aventis- Pasteur)  Lutte vectorielle (Mésocyclops)

41 Autres fièvres hémorragiques  Congo-Crimée  Lassa  Ebola  Marburg


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