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Diabète Insulinodépendant, stress et troubles psychiatriques (S.Friedman, C.M.M.E, Hôpital-Sainte-Anne, Paris)

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1 Diabète Insulinodépendant, stress et troubles psychiatriques (S.Friedman, C.M.M.E, Hôpital-Sainte-Anne, Paris)

2 Diabète Insulinodépendant, stress et troubles psychiatriques PLAN INTRODUCTION l DID et stress l DID et troubles de l humeur l DID et troubles anxieux l DID et troubles des conduites alimentaires (TCA) l Compliance, stress et troubles psychiatriques CONCLUSION

3 Diabète Insulinodépendant, stress et troubles psychiatriques INTRODUCTION l Stress: facteur de risque de DID? l DID: facteur de risque de troubles psychiatriques? l Liens entre stress, troubles psychiatriques, équilibre métabolique/complications ?

4 Diabète Insulinodépendant, stress et troubles psychiatriques PLAN INTRODUCTION l DID et stress l DID et troubles de l humeur l DID et troubles anxieux l DID et troubles des conduites alimentaires (TCA) l Compliance, stress et troubles psychiatriques CONCLUSION

5 DID et STRESS Rôle du stress dans la survenue du DID De la validité l Historique: Willis (1684) 1, Maudsley (1899) 2 l B iologique: néoglucogénèse/glycogénolyse (cortisol, GH, catécholamines), endorphines : hyperglycémie 3 Aux études chez l animal l Réponses de « combat/fuite » 4 l Stress -> favorise le DID du « wistar rat » 5 1) Willis.T Pharmaceutice rationalis or an excitation of the operations of medecine in human bodies. In: The Works of Thomas Willis. London: Dring, Harper, Leigh, ) Maudsley H. The pathology of Mind. New-york Appleton. 3) Surwit RS et al. Stress and Diabetes Mellitus. Diabetes Care 1992,15,10: ) Cannon WB. Bodily changes in pain, hunger, fear and rage. New York: MacMillan, ) Surwitt RS et al. Animal Models of Diabetes. Psychosomatic Medecine 1996, 58:

6 DID et STRESS Rôle du stress dans la survenue du DID l Adultes - Plus d évènements stressants (décès,chomage)/contrôles 1-3 ans avant le DID: 1,2,3 - Moindre accès au support social:intolérance au glucose 5 l Enfants - Stress familiaux : 2ères années de la vie 4 - Hyperglycémie transitoire (stress aigu) ne favorise pas le DID (étude prospective 3 ans) 6 1) Robinson N, et al.. Role of life events and difficulties in the onset of diabetes mellitus.J Psychosom Res, 1985, 29:, ) Robinson N, et al. Psychosocial factors and the onset of type 1 diabetes.Diabetic Med, 1988, 6: ) Vialletes B, et al.. Stress antecedents and immune status in recently diagnose IDDM Diabetes Metab 1989, 15: ) Thernlund MG, et al. Psychological Stress and the onset of IDDM. in children.A case Control Study..Diabetes Care, 1995, 18, 10 : ) Fukunnishi I, et al. Stresss Coping and social support in glucose tolerance abnormality. Journal of Psychosom Research 1998, 15, ) Bhisitkul DM, et al. Prediabetic Markers in children with stress hyperglycemia. Arch Pediatr Adolesc Med 1996, 150:

7 DID et STRESS Stress et équilibre métabolique Stresseurs expérimentaux : des résultats contradictoires 1 l Modèles animaux non satisfaisants: - Stress -> diabète (rats pancréactectomisés: 80-90%) - Chocs électriques : inhibent le développement d un diabète chimiquement induit 1) Surwitt RS & Williams PG. Animal Models of Diabetes. Psychosomatic Medecine 1996, 58:

8 DID et STRESS Stress et équilibre métabolique l Stresseurs expérimentaux chez l homme - Entretiens stressants: hyperglycémie 1, sans influence,2 - Nuisance sonore: glycémie aléatoire 3 - Sensiblité aux stresseurs (bande vidéo) si diabète instable 4 ou « pattern de type A » (adolescents) 5 1) Hinkle LE et al. Importance of life stress in course and management of diabetes mellitus.JAMA 1952, 148: ) Kemmer FW et al. Psychological stress and metabolic control in patients with type I Diabetes Mellitus. N Engl J Med 1986, 314: ) Bradley C. Psychophysiological aspects of the management of diabetes mellitus. Int J Ment Health 1982,11: ) Dutour A et al. Hormonal response to stress in brittle diabetes. Psychoneuroendocrinology 1996, 21, 6: ) Stabler B, Ross SL, Surwitt RS. Type A behavior pattern and glycemic control in individuals with IDDM. Diabetes Care 1988,11:

9 DID et STRESS Stress et équilibre métabolique Lien entre déséquilibre métabolique et stress : l En fonction de l âge du patient Adultes : difficultés professionnelles, conjugopathie, problèmes somatiques 1, 2, - Enfants : familles «dysfonctionnelles » 3,4 l En fonction de la durée de contrôle glycémique Long terme: mauvais support socio-familial, « coping » Court terme: non compliance 5 1) Dutour A et al. Hormonal response to stress in brittle diabetes. Psychoneuroendocrinology 1996, 21, 6: ) Roy M, et al. Excess of depressive symptoms and life events among diabetics. Compr Psychiatry 1994, 35,2, ) Chase HP, et al. Stress and sugar control in children with IDDM. J Pediatr 1981,98: ) Viner R, et al. Family stress and metabolic control in diabetes. Arch Dis Child 1996, 74,5: ) Peyrot M, et al. A biopsychosocial model of glycemic control in diabetes:stress, coping and regimen adherence. J Health Soc Behav 1999, 40,2:

10 DID et Troubles de l humeur Prévalence et description des troubles l De Pike 1 à la validation par les études: Prévalence actuelle EDM (DSM) : - 8,5%-27,3% ( études contrôlées) %- 19,9% ( études ouvertes) ,5% (étude prospective: 10 ans) 3 1) Pike HV. Signifiance of diabetes mellitus in mental disorders. JAMA, 1921,76: ) Gavard JA, et al. Prevalence of depression in adults with diabetes. An epidemiological evaluation. Diabetes Care 1993, 16,8: ) Kovacs M, ET AL. Major Depressive Disorder in youths with IDDM. A controlled prospective study of course and outcome. Diabetes Care, 1997, 20,1:

11 DID et Troubles de l humeur Prévalence et description des troubles l Lifetime prévalence (%) des troubles de l humeur (DSM) ___________________________________________________ Auteurs Lustman 1 Popkin 2 Friedman 3 Berlin 4 Critères DSM-III DSM-III DSM-III-R DSM-IV ______________________________________________________________ EDM 26,3 24 2,4 27 Dysthymie ,3 1 Dépression N Spécifiée ,1 - ___________________________________________________ 1) Lustman PJ et al. Psychiatric illness in diabetes mellitus: relationship to symptoms and glucose control. J Nerv Mental Dis 1986, 174: ) Popkin MK, et al. Prevalence of Major Depression, simple phobia and other psychiatric disorders in patients with long-standing type I diabetes mellitus. Arch Gen Psychiatry 1988, 45: ) Friedman S, et al. Anxiety and depressive disorders in an adultt IDDM population: relationships with glycaemic control and somatic complications. Eur Psychiatry 1998, 13: ) Berlin I, et al. Phobic symptoms, particularly the fear of blood and Injury, are associated with poor glycemic control in type I Diabetic Adults. Diabetes Care 1997, 20, 2: 176_179.

12 DID et Troubles de l humeur Prévalence et description des troubles l Diabétique plus à risque de dépression si: - ATCD personnels de dépression (adulte) 1 - ATCD de dépression maternelle ( enfant) 2 1) Lustman PJ, et al..Depression in adults with diabetes. Results of 5 years follow up study. Diabetes Care 1988,11: ) Kovacs M, et al. Psychiatric Disorders in youths with IDDM: Rates and Risk factors. Diabetes Care 1997, 20, 1:

13 DID et Troubles de l humeur Prévalence et description des troubles l Validité du diagnostic de dépression chez le diabétique 1,2 l Pas de lien entre durée du DID et dépression qui survient volontiers la première année 1,3 l Récidives dépressives plus fréquentes et plus prolongées que des contrôles 1,4 l Idées suicidaires liées à la sévèrité de la dépression 5 1) Lustman PJ, et al. Depression in adults with diabetes. Results of 5 years follow up study. Diabetes Care 1988,11: ) Popkin MK et al. Prevalence of Major Depression, simple phobia and other psychiatric disorders in patients with long-standing type I diabetes mellitus,.Arch Gen Psychiatry1988, 45: ) Friedman S, et al. Anxiety and depressive disorders in an adult IDDM population: relationships with glycaemic control and somatic complications. Eu Psychiatry 1998, 13: ) Kovacs et al. Major Depressive Disorder in youths with IDDM. A controlled prospective study of course and outcome. Diabetes Care, 1997, 20,1: ) Goldston DB et al.. Suicidal ideation and suicide attemps among youth with insulin-dependent diabetes mellitus. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1994, 33:

14 DID et Troubles de l humeur Relation avec l équilibre métabolique et les complications somatiques l Dépression associée au déséquilibre métabolique (HbA1C) d autant plus que : - Méthode dhétéro-évaluation (DIS, PSE, SADS-LA) 1,2,3 - Dépression actuelle et /ou chronique 1,2,3 l Dépression : favorise (?) des complications à type de macropathie mais surtout rétinopathie 4 1) L ustman PJ et al. Psychiatric illness in diabetes mellitus: relationship to symptoms and glucose control. J Nerv Mental Dis 1986, 174: ) Mayou R, et al. Psychiatric morbidity in young adults with IDDM. Psychological Med 1991, 21: ) Friedman S, et al. Anxiety and depressive disorders in adult IDDMt population: relationships with glycaemic control and somatic complications. Eur Psychiatry 1998, 13: ) Lustman PJ et al. Depression in Adults with diabetes. Seminar in Clinical Neuropsychiatry, 2, 1, 1997:

15 DID et Troubles de l humeur Relation avec l équilibre métabolique et les complications somatiques l Limitation des études hétérogénéité: des populations (DID/DNID), des évaluations, Caractère transversal l Association entre DID/ déséquilibre métabolique et dépression mieux expliquée par une mauvaise compliance que par un lien direct neuro-endocrinien (insulino-résistance cortisol induite) ou génétique

16 DID et Troubles anxieux Prévalence et description des troubles l Troubles fréquents (50-70% des cas) l Parfois difficile à reconnaître (co-occurrence hypoglycémie/ crise d angoisse) ex: sueurs, tremblements

17 DID et Troubles anxieux Prévalence et description des troubles l « Lifetime » prévalence (%) des troubles anxieux (DSM) ___________________________________________________ Auteurs Lustman 1 Popkin 2 Friedman 3 Berlin 4 Critères DSM-III DSM-III DSM-III-R DSM-IV ______________________________________________________________ anxiété généralisée 40,9 31,7 4,8 5 anxiété non spécifiée phobie simple 26,3 21,3 26,8 - Agoraphobie 15,7 10,7 13,1 - phobie sociale 10,5 6,7 21,9 4 ___________________________________________________ 1) Lustman PJ et al.. Psychiatric illness in diabetes mellitus: relationship to symptoms and glucose control. J Nerv Mental Dis 1986, 174: ) Popkin MK, ET AL. Prevalence of Major Depression, simple phobia and other psychiatric disorders in patients with long-standing type I diabetes mellitus. Arch Gen Psychiatry : ) Friedman S, et al. Anxiety and depressive disorders in an adult IDDM population: relationships with glycaemic control and somatic complications.Eur Psychiatry 1998, 13: ) Berlin I, et al. Phobic symptoms, particularly the fear of blood and Injury, are associated with poor glycemic control in type I Diabetic Adults. Diabetes Care 1997, 20, 2:

18 DID et Troubles anxieux Relation avec l équilibre métabolique et les complications somatiques l Lien positif entre troubles anxieux (questionnaires) 1,2, 3 anxiété généralisée 1, phobie sociale 4, phobie simple 3 (entretiens) et déséquilibre métabolique (Hba1C) l Pas de relation avec les complications somatiques 4,5 1 ) Lustman PJ. Anxiety disorders in adults with IDDM. Psychiat Clin North Am, 988, 11: ) Mazze RS et al. Psychological and social correlates of glycemic control. Diabetes Care 1984, 7: Berlin I, et al; Phobic symptoms, particularly the fear of blood and Injury, are associated with poor glycemic control in type I Diabetic Adults Diabetes Care 1997, 20, 2: 176_179. 4) Friedman S, et al. Anxiety and depressive disorders in an adult DDM population: relationships with glycaemic control and somatic complications Eur Psychiatry 1998, 13: M 5) M ayou R, et al. Psychiatric morbidity in young adults with IDDM. Psychological Med 1991, 21:

19 DID et Troubles anxieux Prévalence et description des troubles clinique psychopathologie 1 ________________________________________________________________________________________________________________ l autosurveillance Anxiété généralisée l crainte de l hypoglycémie Agoraphobie l insulinothérapie Phobie aiguilles /sang l Phobie sociale ? 2 Anxiété de performance (« équilibre parfait »)/ crainte de l hypoglycémie ou hyperactivité adrénergique) 1) Friedman S, et al. Diabète Insulinodépendant et Psychiatrie. Encycl Med Chir, Psychiatrie, 1996, Q-10, 7P 2Friedman S, et al. Anxiety and depressive disorders in an adult IDDM population: relationships with glycaemic control and somatic complications. Eur Psychiatry 1998, 13:

20 DID et Troubles des conduites alimentaires Prévalence et description des troubles l Prévalence (DSM III-R) : anorexie mentale (0-2,2%) boulimie (0-4,8%) comparable à la population générale 1, 2 l Prévalence élevée de boulimie sub-clinique (non- spécifiée: DSM) : 9-43% 1,2 (femmes) l Diminution insuline: stratégie fréquente de contrôle pondéral: 12 à 37 % des patients 3 1 ) Friedman S, et al. Troubles des conduites alimentaires et équilibre métabolique dans une population de jeunes adultes diabétiques insulino-dépendants. Ann Med Psychol 1995, 195: ) Daneman D et al Eating Disorders in Young Women with type 1 diabetes. Horm Research 1998,50 (suppl 1): ) Herpetz S, et al. Comorbidty of Diabetes and eating Disorders. Does diabetes control reflect disturbed eating behavior? Diabetes Care, 1998, 21:

21 DID et Troubles des conduites alimentaires Prévalence et description des troubles l Lifetime prévalence (%) des TCA (DSM) chez des femmes diabétiques ___________________________________________________ Auteurs Robertson 1 Vila 2 Friedman 3 Engstrom 4 Critères DSM-III-R DSM-III-R DSM-III-R DSM-IV ______________________________________________________________ Anorexie mentale Boulimie 1, TCA non spécifié 30, ,9 ___________________________________________________ 1 ) Robertson P., et al.IDDM a risk factor in anorexia nervosa or bulimia nervosa? An emporical study of 116 Women Journal pf psychosom Reserach 1990,34,5: ) Vila S, et al. Etudes des Troubles des conduites alimentaires dans une popolation d adolescante souffrant de DID. Revue Can de paychitrie, 1993, 38: ) Friedman S et al. Eating disorders and IDDM diabetes mellitus: relationships with glycemic control and somatic complications. Acta Psychiatr Scand 1998,97, / ) Engstrom I, et al. disorders in adolescent girls with insulin-dependent diabetes mellitus: a population -based case -control study. Acta Paediatr 1999,88,2:

22 DID et Troubles des conduites alimentaires l Problèmes méthodologiques: - définition: troubles boulimiques sub-cliniques - transversalité des études l Association expliquée par: 1 - Focalisation sur le corps/alimentation - insulinothérapie: manipulation - hypoglycémie: anticipation anxieuse, effet « starter » - stress socio-culturels /familiaux 1) Daneman D.et al. Rodin G. Eating Disorders in Young Women with type 1 diabetes. Horm Research 1998,50 (suppl 1):79-86.

23 DID et Troubles des conduites alimentaires Relation avec l équilibre métabolique et les complications somatiques l Association entre symptômes boulimiques cliniques ou sub-cliniques (autoquestionnaires/ entretiens) et élévation HbA1C 1,2,3 l Relations contradictoires entre TCA et complications somatiques :. Association avec rétinopathie 4,5. Pas de relation avec complications somatiques mieux expliquées: déséquilibre métabolique et durée DID 2,6 1) Faiburn G, et al. Eating Disorders in young adults with IDDM: a controlled study. Br Med J 1991, 303: ) Friedman S, et al. Eating Disorders and IDDM: relationhips with glycemic control and somatic complications. Acta Psychiatr Scand 1998, 97: ) Peveler RC, et al.Eating Disorders in adolescents with IDDM. Diabetes Care 1992, 15: ) Steel JM, et al.. Clinically apparent eating disorder symptoms in young diabetic women: association with painful neuropathy and other complications. Br med J 294: ) Cohen T et al. The association of psychiatric illness and increased prevalence of retinopathy in patients with IDDM. Psychosomatics, 1997,30: ) Herpetz S, et al. Comorbidty of Diabetes and eating Disorders. Does diabetes control reflect disturbed eating behavior? Diabetes Care, 1998, 21:

24 Compliance, stress et troubles psychiatriques Un lien non exclusif l Compliance: associée à l équilibre métabolique, mauvaise observance dans 30-60% des cas 1,2 l Facteurs prédictifs d une bonne compliance 2 : - Début tardif et courte durée du DID, connaissance du DID - Bonne cohésion sociale et familiale - Coping adapté/ lieu de contrôle interne - Absence de troubles psychiatriques/ bonne estime de soi - Relation de confiance avec son thérapeute +++ 1) Cox D, et al. A multicenter evaluation of blood glucose awarenes training. Diabetes care 1995, 18: ) Friedman S, et al. Diabète Insulinodépendant et Psychiatrie. Encycl Med Chir, Psychiatrie, 1996, Q-10, 7P.

25 Diabète Insulinodépendant, stress et troubles psychiatriques Conclusion l Stress - Pas d arguments formels : facteur de risque de DID - Rôle probable si stress répétés : hyperglycémies transitoires, troubles psychiatriques (dépression/anxiété généralisée) l Troubles psychiatriques - Fréquents dans le DID surtout sur un mode sub- clinique, chronique - Associés au déséquilibre métabolique (compliance)/complications

26 Diabète Insulinodépendant, stress et troubles psychiatriques Conclusion/II l Validité d un modèle « BIOPSYCHOSOCIAL » dans le DID Importance de facteurs « Buffer ou trigger » (coping, utilisation du support social) dans la réaction au stress et l adaptation à la maladie et ses contraintes individuelles et sociales l Nécessité d études prospectives, larges effectifs, sous- groupes mieux définis (pathologies sub-cliniques) : sens de la relation entre équilibre métabolique, compliance, stress et troubles psychiatriques.

27 Diabète Insulinodépendant, stress et troubles psychiatriques Conclusion/III DID: « transaction » individu / environnement Nécessité d un «enthousiasme» pluridisciplinaire entre patients, familles, soignants, assistantes sociales pour: - dépistage, traitement des troubles psychiatriques et éviter leur retentissement sur la maladie - prévenir d éventuelles « situations stressantes »


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