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I. Pelc – Assuétudes – Librex - 2003 Prof. Isy Pelc - CHU Brugmann - U.L.B. Éléments d’ensemble des comportements d’assuétude Colloque Les dépendances.

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1 I. Pelc – Assuétudes – Librex Prof. Isy Pelc - CHU Brugmann - U.L.B. Éléments d’ensemble des comportements d’assuétude Colloque Les dépendances U.L.B. – Libre Examen – 28 novembre 2003

2 I. Pelc – Assuétudes – Librex

3 Définition Le Petit Robert note que le terme « assuétude » a été emprunté en 1969, au latin « assuetudo » qui signifie « habitude » et que ce terme convient par ailleurs le mieux pour traduire la notion anglaise « addiction ». Dans ce même dictionnaire, le terme « assuétude » se trouve entre le mot « assouvir » : apaiser complètement, rassasier, satisfaire et le mot « assujettir » : rendre sujet, mettre sous sa dépendance. Ce sont bien ces différentes associations d’idées – habitude, satisfaction, asservissement – qui nous viennent à l’esprit sous le vocable « assuétude ». I. Pelc – Assuétudes – Librex

4 Approche bio-psycho-sociale des assuétudes Substances Individu Environnement I. Pelc – Assuétudes – Librex

5 Concept de dépendance Assuétudes De l’habitude... Usage excessif Dépendance psychologique Dépendance physiologique... à l’esclavage !!! I. Pelc – Assuétudes – Librex

6 Facteurs de dangerosité des « drogues » Héroïne (opioïdes) CocaïneMDMA ("ecstasy") Psycho- stimulants AlcoolBenzodia- zépines Cannabi- noïdes Tabac Dépendance physique très fortefaibletrès faiblefaibletrès fortemoyennefaibleforte Dépendance psychique très forteforte mais intermit- tente ?moyennetrès fortefortefaibletrès forte Neurotoxicitéfaiblefortetrès forteforte 000 Toxicité généraleforte * forteéventuellement très forte forte très faible très forte (cancer) Dangerosité socialetrès forte faible (?)faible (exceptions possibles) fortefaible ** faible0 * Pas de toxicité pour la méthadone et la morphine en usage thérapeutique ** Sauf conduite automobile et utilisation dans des recherches de "soumission" ou d' "auto-soumission", où la dangerosité devient alors très forte. Source : B. Roques, La dangerosité des drogues, Odile Jacob, 1999, p. 298 I. Pelc – Assuétudes – Librex

7 Les renforcements psycho-sociaux (1) Gaetano Di Chiara & R. Alan North in : TIPS – May 1992 (Vol.13) I. Pelc – Assuétudes – Librex

8 Les renforcements psycho-sociaux (2) I. Pelc – Assuétudes – Librex Questionnaire des habitudes de prise de boissons alcoolisées – I. Pelc 1.Lorsque je rencontre l’une ou l’autre personne 2.Lorsque j’ai des ennuis, pour les oublier 3.Par habitude 4.Pour le goût agréable 5.Par goût, qui est devenu une habitude 6.Ce sont des habitudes que l’on avait dans ma famille 7.Pour me stimuler 8.En compagnie de mon mari (femme) 9.Parce que j’aime bien boire un verre 10.Quand je me sens seul... Il m’arrive de prendre un verre :

9 Les renforcements psycho-sociaux (3) I. Pelc – Assuétudes – Librex Drogues Exposition à des facteurs de stress Sensibilisation comportementale par stimulation des voies à CRF

10 Les renforcements psycho-sociaux (4) I. Pelc – Assuétudes – Librex Evidence Based Medecine + Practice Based Evidence pour tenir compte de... compliance motivation au changement état des fonctions cognitives supérieures état des fonctions émotionnelles...

11 Les renforcements neuro-biologiques I. Pelc – Assuétudes – Librex

12 Une cohérence pour des problèmes de drogues … qui sont, eux, peu cohérents… nécessité de passer du niveau de « connaissance » à un niveau de « savoir » Le patient au cœur des soins Cohérence (sapere) Avoir de la saveur, être sensé, savant, sapidité, sagesse (cognoscere) Avoir une notion quelconque d’une chose, en avoir connaissance, en être informé Elaborer un Savoir, c’est donner un SENS à des Connaissances I. Pelc – Assuétudes – Librex

13 Cannabis : drogue du refoulement (1) •L’information de la peur conditionnée se projette sur l’amygdale (Ledoux, 2000) •Outpout du contrôle comportemental réactions neurovégétatives et endocrines •Peur conditionnée soumise à mécanisme d’apprentissage et de mémorisation (Tangetal, 2003) I. Pelc – Assuétudes – Librex

14 Cannabis : drogue du refoulement (2) •Modulation du renforcement du système de récompense des opioïdes via la dopamine, récepteurs µ... et aussi des cannabinoïdes, de la personnalité, de l’environnement •Intervention des cannabinoïdes endogènes dans processus d’extinction de la mémorisation de stimuli aversifs (Marsicano et al., 2002) Idem pour cannabis exogène ? I. Pelc – Assuétudes – Librex

15 in Science et Avenir, septembre 2003 I. Pelc – Assuétudes – Librex

16 in Science et Avenir, septembre 2003 I. Pelc – Assuétudes – Librex

17 Concernant les assuétudes … •Une assuétude n’est pas uniquement le résultat de l’usage d’une drogue, de son abus ou encore d’un état de dépendance. •Un comportement d’assuétude nous confronte à des problèmes tels que l’autonomie et la dépendance, le plaisir et l’auto-destruction, la complétude et le manque, le pouvoir et la misère et, finalement, la vie et la mort. … Isy Pelc in « Les Assuétudes: abus et états de dépendance – Alcool, Tabac, Médicaments, Drogues » Editions de l’Université de Bruxelles, 1983 I. Pelc – Assuétudes – Librex

18 Concernant les assuétudes … A côté des facteurs biologiques et génétiques conduisant à l’émergence et au maintien d’une assuétude, l’éducation personnelle, l’adaptabilité sociale et le développement précoce de la qualité de vie seront extrêmement importants pour l’évolution de la personne en ce qui concerne son comportement d’assuétude ultérieur. I. Pelc – Assuétudes – Librex

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