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Laroche JP, Perez Martin A, Dauzat M CHU Montpellier Service de Médecine Vasculaire Index de Pression Systolique : problématique, intérêts et limites.

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2 Laroche JP, Perez Martin A, Dauzat M CHU Montpellier Service de Médecine Vasculaire Index de Pression Systolique : problématique, intérêts et limites ARMV FC Chamonix Janvier 2011

3 Un peu dhistoire….

4 La manomètre de PACHON

5 Mesure de la Pression à la cheville, Historique 1933Naumann M. Z Kreislaufforsch 1933; 31: Winsor T. Am J Med Sci 1950; 220 (2): Gaskel P. Clin Sci 1956; 15: Strandness D.E. Surg Gyn Obstet 1961; 112: Widmer L.K. Z Kreislaufforsch 1962; 51: : Carter S.A. Circulation 1968; 37: Il y a un gradient de pression de la racine dun membre à son extrémité. La pression est normalement de un peu plus élevée au M.Inf. quau M.Sup. (+ 10 à 15 mmHg à la cheville / bras) Les occlusions artérielles significatives induisent dabord une perte de charge systolique (puis une perte de charge diastolique) La mesure de la pression systolique au M.Inf. est aussi sensible quun test dhyperémie réactionnelle, elle peut être réalisée en clinique avec un appareillage simplifé.

6 Mesure de la Pression à la cheville, Historique 1933Naumann M. Z Kreislaufforsch 1933; 31: Winsor T. Am J Med Sci 1950; 220 (2): Gaskel P. Clin Sci 1956; 15: Strandness D.E. Surg Gyn Obstet 1961; 112: Widmer L.K. Z Kreislaufforsch 1962; 51: : Carter S.A. Circulation 1968; 37: Il y a un gradient de pression de la racine dun membre à son extrémité. La pression est normalement un peu plus élevée au M.Inf. quau M.Sup. Les occlusions artérielles significatives induisent dabord une perte de charge systolique (puis une perte de charge diastolique) La mesure de la pression systolique au M.Inf. est aussi sensible quun test dhyperémie réactionnelle, elle peut être réalisée en clinique avec un appareillage simplifé. A cette époque, les mesures sont faites en Pléthysmographie

7 Naissance de lIPS Premiers travaux : WINDSOR T. Influence of arterial disease on the systolic blood pressures gradients of the Extremity, Am J Med Sci 1950;220:117.

8 Naissance de lIPS Premiers travaux : Yao ST et coll, Ankle systolic pressure measurements in Arterial disease affecting the lower extremities, Br J Surg 1969;56:676-9 Northwestern Memorial Hospital Exceptional Care in the Heart of Chicago James ST Yao Vascular Surgeon

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10 La mesure de lIPS à laide dune sonde Doppler continu de 4 ou 8 Mhz Gradient de pression cheville / bras

11 Quelle méthode ? Index de Pression Systolique à la cheville (IPS) - Pression Systolique Haute ? - Pression Systolique Basse ? Delta 10%

12 00,50,751,21,40,9 AOMINormal Compensée Décompensée Ischémie Critique Médiacalcose Risque CV identique à IPS < 0,90 Interprétation de lIPS

13 AOMI du côté gauche Tolérance hémodynamique modérée

14 Mais lIPS nest pas la solution pour tous les patients : - DIABETE - INSUFFISANCE RENALE et nest pas la solution pour les MG

15 Peut-on contourner les limites de lIPS ?

16 Médiacalcose épargne les artères digitales (Hodgson et Summer, 1988 Brooks 2001) Principe - photopléthysmographie - laser Doppler - Saturomètre (SaO2) Pression digitale Manchette de 20 à 30 mm de largeur sur 1er orteil (plus facile mais mesure identique sur tous les doigts) Recueil signal : Lezack, 1970 Pahlsson et al, 2006

17 Pression au gros orteil

18 La Solution

19 Une solution alternative Appareil développé au CHU de Nîmes (Pr M Dauzat) en collaboration avec ATYS Médical et lENVAR Mesure automatisée de la Pression au gros orteil par photopléthysmographie docclusion

20 Automate de mesure photopléthysmographique - Un manchon de vidange veineuse préalable, placé à lextrémité de lorteil - Un manchon docclusion placé à la racine de lorteil - Un capteur photopléthysmographique placé sur la pulpe de la dernière phalange. La Mesure de Pression Systolique à lOrteil

21 Automate de mesure photo pléthysmographique - Un manchon de vidange veineuse préalable, placé à lextrémité de lorteil - Un manchon docclusion placé à la racine de lorteil - Un capteur PPG placé sur la pulpe de la dernière phalange.

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23 Gonflage, dégonflage des manchons pneumatiques entièrement automatique Détection automatique de la pression de restitution du flux. Édition, Archivage. Automate de mesure photopléthysmographique

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25 Une solution alternative

26 Les autres indications de la Pression Digitale Raynaud, Sclérodermie

27 Pression artérielle digitale témoins versus sclérodermiques : nouvelle approche Belabbas Hassiba, Mémoire Angiologie 2010 Pression artérielle en mmHg

28 Belabbas Hassiba, Mémoire Angiologie 2010

29 INDEX DE PRESSION SYSTOLIQUE AU DOIGT Belabbas Hassiba, Mémoire Angiologie 2010 Elément prédictif de survenue dun ulcère ?

30 Peut-on contourner les limites de lIPS ?

31 LIBELLE : Mesure de la pression intra artérielle d'un membre en au moins 3 points, par doppler transcutané ou pléthysmographie 21,12 x 1,5 31,68 CODE : EQQM006CODE : EQQM003 LIBELLE : Étude dynamique de la microcirculation digitale, par pléthysmographie, laser-doppler, thermométrie ou mesure transcutanée de la pression partielle en oxygène (TcPO2) 15,01 x 1, Cotation

32 LIPS au doppler cest fini Biloute ? Sait pas mais le Sys Sys Orteil, cest pas mal, faut voir à lusage, et pis y a le prix, combien ça peut valoir le sys sys orteil…. Biloute…….

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