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5ème Rencontre Régionale dOncogériatrie Niort le 7 mars 2013 2 ème Partie Démence et Cancer Démence et Cancer Muriel RAINFRAY (Bordeaux)

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1 5ème Rencontre Régionale dOncogériatrie Niort le 7 mars ème Partie Démence et Cancer Démence et Cancer Muriel RAINFRAY (Bordeaux)

2 Démence et Cancer Niort le 7 mars 2013 Modérateurs Céline BAUDEMONT (Angoulême) Claire JAMET (La Rochelle)

3 Cancer et maladie dAlzheimer sont- ils associés après 65 ans ?

4 Incidence Tous85 ans et + LocalisationsexeNb de cas % Colon- Rectum HFHF ,5 19,1 ProstateH ,3 SeinF ,4 VessieHFHF ,4 24,9 PoumonHFHF , 9 5, 8 EstomacHFHF , 4 24, 5 Utérus Ovaire FFFF ,3 8,2

5 Décès par cancers Invs 2008 Tous85 ans et plus LocalisationSexeNb de cas % Colon- Rectum HFHF ,4 33, 5 PoumonHFHF , 8 12, 3 EstomacHFHF , 2 33 SeinF ProstateH , 5 VessieHFHF , 9

6 Incidence de la maladie dAlzheimer et autres démences PAQUID 1999

7 Relation entre cancer et maladie dAlzheimer Etude prospective de cohorte Framingham (86-90) Etude cas-contrôle nichée dans la cohorte Population : –1278 participants > 65 ans sans MA à linclusion –221 cas dAlzheimer incidents Résultats : –Les survivants de cancers ont un risque moindre de MA OR:0.67 ( ) –Surtout dans les cancers liés au tabac OR:0.26 Driver JA. BMJ, 2012

8 Relation entre cancer et maladie dAlzheimer Résultats Les 221 patients ayant une MA incidente ont un risque diminué davoir un cancer OR:0.39 Discussion Lien inverse entre cancer et maladies neurodégénératives Parkinson, Alzheimer Gènes assurant la régulation du cycle cellulaire Champs de recherche important

9 Quelle est linfluence du diagnostic de démence sur la prise en charge du cancer et sur la mortalité ?

10 Cancer du colon Etude de cohorte rétrospective –SEER-Medicare linked database (14% population) – patients > 67 ans avec cancer colon –1184 (6.8%) démence diagnostiquée dans les 2 ans précédant le dg de cancer Gupta SK. JAGS, 2004

11 Résultats Groupe avec démence vs sans démence Diagnostic post-mortem –AOR=2.31 (95%CI:1.79-3) Diagnostic sans histologie –AOR=2.02 (95%CI: ) Stades I- III (12 728) Traitement chirurgical (3 386) –AOR=0.48 (95%CI: ) Traitement adjuvant 5-FU après résection –AOR=0.22 (95%CI: )

12 Cancer du colon Influence des maladies mentales (psychoses ou démences) sur le diagnostic, traitement et survie Etude de cohorte rétrospective –SEER-Medicare linked database – patients > 67 ans ans : 46% >85 ans : 21.9% –Diagnostic des maladies mentales ICD-9 Baillargeon J. JAGS, 2011

13 Types de maladies mentales Troubles de lhumeur (296,300,301,309) Troubles psychotiques (293,295,297,298) Démences (331,290,294,797) Addictions (291,292,303,304,305) Autres maladies mentales

14 Résultats (25.7%) patients avaient un diagnostic de maladie mentale porté dans les 2 ans précédant le diagnostic de cancer colique Caractéristiques de la population –Plus âgés –Plus de femmes –Non mariés –Plus de comorbidités –Conditions socio-économiques inférieures

15 Groupe avec maladie mentale vs sans maladie mentale Plus de diagnostics faits à lautopsie –4.4% vs 1.1% p<0.001 Stade du cancer inconnu au diagnostic –14.6% vs 6.2% p<0.001 Pas de traitement chirurgical, radio ou chimio Mortalité totale plus élevée –HR:1.33, (95%CI = ) Mortalité spécifique liée au cancer –HR:1.23 (95%CI = ) Caractéristiques plus prononcées chez les psychotiques et les déments

16 Questions posées Inégalité daccès aux soins ? Observance thérapeutique? Recherche nécessaire –Processus décisionnels médicaux –Communication médecin-patient –Compliance aux traitements

17 Cancer du sein Traitement chez les patientes avec maladie dAlzheimer Etude rétrospective Registre SEER patientes avec cancer du sein (3.8%) avec une maladie dAlzheimer Chez les femmes avec maladie dAlzheimer : –Tumeurs découvertes à un stage plus avancé –Risque plus élevé denvahissement ganglionnaire –Moins de chirurgie (OR:0.60), de radiothérapie OR:0.31) et de chimiothérapie (OR:0.44) Gorin SS. JAGS, 2005

18 Risque de démence chez les femmes âgées ayant survécu à un cancer du sein Recherche dune relation entre la chimiothérapie adjuvante et lincidence dune démence SEER database Femmes (66-80 ans) avec cancer du sein non métastatique Suivi 59 mois Chimio adjuvante : 2913 (Age md 70 ans) Pas de chimio : (Age md 73 ans, p<0.01) La chimio nest pas associée à un risque accru de démence au cours du suivi quelque soit la classe dâge (66-70), (71-75), (76-80) Baxter NN. JAGS, 2009

19 Sein, colon, prostate Le fait davoir une maladie dAlzheimer fait perdre la relation habituelle entre le stade de la tumeur et la mortalité 18% des décès seulement sont en rapport avec le cancer Problème de la définition des maladies dAlzheimer par lICD-9 La morbidité compétitive : modèles statistiques compliqués Raji MA. Arch Intern med 2008

20 Recherche en cours SIRIC Oncogériatrie Croisement des données du registre des cancers Aquitain avec les cohorte 3C, PaQuid et AMI Incidence de la maladie dAlzheimer et autres démences disponible Diagnostics faits avec précision : psychométrie, IRM, validation des cas par neurologue ou gériatre Objectifs : –Incidence de la MA –Accès aux soins, traitements, mortalité

21 En pratique, les problèmes posés : Dépister les troubles cognitifs chez les patients les plus âgés avant de commencer le traitement –Pour apprécier le degré de compréhension du diagnostic et du traitement –Pour prévenir les complications Confusion post-opératoire Mauvaise observance médicamenteuse au domicile Retard de soins lors des complications du traitement

22 Dépistage des troubles cognitifs en consultation doncologie Recherche dune plainte mnésique Tester lorientation temporo spatiale (date, lieu) Au moindre soupçon, demander un avis gériatrique Cest dans ce cas que le gériatre est le plus utile pour faire un diagnostic « de débrouillage » et pour organiser la prise en charge à domicile

23 Diverses circonstances provoquant des troubles cognitifs Anxiété et dépression Fatigue Médicaments : psychotropes, beta bloqueurs, anticholinergiques Diabète déséquilibré Dénutrition et carences vitaminiques …


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