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Traumatisme abdominal FARA Régis Service de chirurgie viscérale Pr Y.P. LE TREUT IFSI 2008.

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1 Traumatisme abdominal FARA Régis Service de chirurgie viscérale Pr Y.P. LE TREUT IFSI 2008

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3 2 types •Traumatisme fermé : contusion –Lésion directe ex : percussion, écrasement –Lésion indirecte ex : décélération •Traumatisme ouvert : plaie –Pénétrante+++ –Non pénétrante Et les traumatismes mixtes

4 Contusions •Viscères pleins : décapsulisation → fracture –Risque hémorragique+++ foie, rate, pancréas, reins –Rupture voie excrétrice foie, pancréas, reins •Viscères creux oesophage→rectum, vessie oedème → rupture → désinsertion pédiculaire –Risque septique+++ NB: notion de jeûne/dernière miction importante au moment du traumatisme pour estomac et vessie

5 Classification traumatisme splénique

6 Plaie abdominale •Nature de l’agent vulnérant et trajet arme à feu/arme blanche, point d’entrée/sortie •Plaies d’organes creux/pleins directes (perforations..) indirectes (blast..)

7 En pratique •Le traumatisme abdominal est isolé –Tableau urgent, patient instable: choc hémorragique/péritonite = CHIRURGIE –Tableau moins urgent patient stable = explorations •Traumatisme abdominal chez un ploytraumatisé

8 Prise en charge immédiate •Circonstance du traumatisme, heure dernier repas et dernière miction •Étude des fonctions vitales, surveillance continue : –Conscience : glasgow –Fonction respiratoire : fréquence/SpO2 –Hémodynamique : pouls TA –Température, EVA •Mesures de réanimations immédiates : –abords veineux et prélèvement bilan biologique hémmogramme coagulation Gr Rh RAI mise en réserve de CGR –correction hémodynamique, oxygénothérapie…

9 L’examen abdominal recherche une urgence chirurgicale •Inspection abdominale : ecchymose basithoracique/flans, respiration abdominale, topographie des plaies •Palpation : douleur, défense, contracture •Touchers pelviens •Compléter l’examen clinique complet neurologique, cardiorespiratoire..

10 Au terme de cet examen initial •Le patient est instable, réanimation inefficace BLOC EN URGENCE LAPAROTOMIE EXPLORATRICE •Le patient est stabilisé ou stable, examens paracliniques : TDM abdominopelvienne recherche de signes directs et indirects de traumatisme d’organe plein/creux

11 La chirurgie en urgence •Plaie pénétrante : laparotomie exploratrice, hémostase, réparation digestive •Epanchement péritonéal et instabilité hémodynamique (hémopéritoine, sucs digestifs, biliopéritoine, urinome..) : splénectomie/hépatectomie/néphrectomie d’hémostase… •Incertitude diagnostique : laparotomie exploratrice •Réanimation inefficace : laparotomie exploratrice

12 Le patient non opéré en urgence, SURVEILANCE++ •Clinique: –Surveillance rapprochée : Pouls, TA diurèse horaire, EVA –Température, ictère, transit –Etat de la paroi abdominale •Paraclinique : –TDM/échographie –Bilan sanguin NFS, bilans hépatique/pancréas

13 ATTENTION •Le patient peut se dégrader brutalement –hémopéritoine en 2 temps par rupture d’un hématome –péritonite sur perforation digestive différée ou passée inaperçue à l’admission CHIRURGIE EN URGENCE

14 Post-opératoire •Surveillance précoce : hémodynamique++ conscience, pouls, TA, diurèse, EVA, drains risque hémorragique+++ •Surveillance température, transit, drains risque plaie intestinale/péritonite +++ •Notions particulières: –Après splénectomie, vaccination anti- pneumococcique. ATB prophylaxie –Plaie pénétrante : vérifier statut vaccinal anti- tétanique


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