Traumatisme abdominal

Présentation au sujet: "Traumatisme abdominal"— Transcription de la présentation:

1 Traumatisme abdominal
FARA Régis Service de chirurgie viscérale Pr Y.P. LE TREUT IFSI 2008

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3 2 types Traumatisme fermé : contusion Traumatisme ouvert : plaie
Lésion directe ex : percussion, écrasement Lésion indirecte ex : décélération Traumatisme ouvert : plaie Pénétrante+++ Non pénétrante Et les traumatismes mixtes

4 Contusions Viscères pleins : décapsulisation → fracture
Risque hémorragique+++ foie, rate, pancréas, reins Rupture voie excrétrice foie, pancréas, reins Viscères creux oesophage→rectum, vessie oedème → rupture → désinsertion pédiculaire Risque septique+++ NB: notion de jeûne/dernière miction importante au moment du traumatisme pour estomac et vessie

5 Classification traumatisme splénique

6 Plaie abdominale Nature de l’agent vulnérant et trajet
arme à feu/arme blanche, point d’entrée/sortie Plaies d’organes creux/pleins directes (perforations..) indirectes (blast..)

7 En pratique Le traumatisme abdominal est isolé
Tableau urgent , patient instable: choc hémorragique/péritonite = CHIRURGIE Tableau moins urgent patient stable = explorations Traumatisme abdominal chez un ploytraumatisé

8 Prise en charge immédiate
Circonstance du traumatisme, heure dernier repas et dernière miction Étude des fonctions vitales , surveillance continue : Conscience : glasgow Fonction respiratoire : fréquence/SpO2 Hémodynamique : pouls TA Température, EVA Mesures de réanimations immédiates : abords veineux et prélèvement bilan biologique hémmogramme coagulation Gr Rh RAI mise en réserve de CGR correction hémodynamique, oxygénothérapie…

9 L’examen abdominal recherche une urgence chirurgicale
Inspection abdominale : ecchymose basithoracique/flans, respiration abdominale, topographie des plaies Palpation : douleur, défense, contracture Touchers pelviens Compléter l’examen clinique complet neurologique, cardiorespiratoire..

10 Au terme de cet examen initial
Le patient est instable, réanimation inefficace BLOC EN URGENCE LAPAROTOMIE EXPLORATRICE Le patient est stabilisé ou stable, examens paracliniques : TDM abdominopelvienne recherche de signes directs et indirects de traumatisme d’organe plein/creux

11 La chirurgie en urgence
Plaie pénétrante : laparotomie exploratrice, hémostase, réparation digestive Epanchement péritonéal et instabilité hémodynamique (hémopéritoine, sucs digestifs, biliopéritoine, urinome..) : splénectomie/hépatectomie/néphrectomie d’hémostase… Incertitude diagnostique : laparotomie exploratrice Réanimation inefficace : laparotomie exploratrice

12 Le patient non opéré en urgence, SURVEILANCE++
Clinique: Surveillance rapprochée : Pouls, TA diurèse horaire, EVA Température, ictère, transit Etat de la paroi abdominale Paraclinique : TDM/échographie Bilan sanguin NFS, bilans hépatique/pancréas

13 ATTENTION Le patient peut se dégrader brutalement CHIRURGIE EN URGENCE
hémopéritoine en 2 temps par rupture d’un hématome péritonite sur perforation digestive différée ou passée inaperçue à l’admission CHIRURGIE EN URGENCE

14 Post-opératoire Surveillance précoce : hémodynamique++ conscience, pouls, TA, diurèse, EVA, drains risque hémorragique+++ Surveillance température, transit, drains risque plaie intestinale/péritonite +++ Notions particulières: Après splénectomie, vaccination anti-pneumococcique. ATB prophylaxie Plaie pénétrante : vérifier statut vaccinal anti-tétanique